劉　兵（海軍91650部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)　廣州　510320）

替硝唑螺內(nèi)酯乳膏治療尋常痤瘡68例效果觀察

劉兵（海軍91650部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)廣州510320）

摘要：目的：觀察對(duì)尋常痤瘡給予替硝唑螺內(nèi)酯乳膏治療的療效。方法：對(duì)2013年1月～2015年12月我院收治的136例尋常痤瘡患者進(jìn)行觀察，觀察組68例采用替硝唑螺內(nèi)酯乳膏治療，對(duì)照組68例采用他扎羅汀乳膏治療，治療一月，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組丘疹、粉刺、膿皰等皮損減少率和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：替硝唑螺內(nèi)酯乳膏對(duì)尋常痤瘡的療效明顯，使用方便、刺激性小，縮短了治療時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尋常痤瘡 替硝唑螺內(nèi)酯乳膏 臨床療效

尋常痤瘡是一種好發(fā)于青年男女的慢性炎癥，主要損傷毛囊和皮脂腺，主要病變部位位于面部、胸前、背部，長(zhǎng)期慢性毛囊損傷、皮脂腺損傷后形成粉刺、丘疹、囊腫，容易形成瘢痕，引起化膿性感染，影響美觀。內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期精神緊張、雄性激素增多、睡眠不足、化妝品刺激、吸煙飲酒、便秘、辛辣食物刺激、遺傳等因素都會(huì)引起痤瘡。臨床主要采用去角質(zhì)藥物、局部去脂藥物、抗生素、抗性性激素藥、局部外用藥，中醫(yī)針灸、穴位激光照射拔罐、具有清熱宣肺作用的湯劑等方法治療，但是由于引起痤瘡的病因復(fù)雜，目前的治療方法還達(dá)不到令人滿意的治療效果，給患者的心理帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。隨著臨床對(duì)痤瘡的治療方法深入研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，替硝唑螺內(nèi)酯乳膏療效明顯，其成分中的替硝唑、螺內(nèi)酯具有抑制皮脂分泌和抗菌的雙重功效，刺激性小，患者的耐受性好，局部外用操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，更符合患者的需要。本文就對(duì)尋常痤瘡給予替硝唑螺內(nèi)酯乳膏治療的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選用我院2013年1月～2015年12月我院收治的136例尋常痤瘡患者作為觀察對(duì)象，其中男性92例，女性44例，年齡12～30歲，平均年齡（24.1±1.2）歲，平均病程（5.2±1.3）年。按病情程度分為Ⅰ度39例，Ⅱ度28例，Ⅲ度53例，Ⅳ度16例。根據(jù)不同治療方式將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組68例，兩組患者的性別、年齡、病情程度等一般資料無(wú)明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《臨床醫(yī)學(xué)》中關(guān)于尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有黑頭、粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)膿皰等表現(xiàn)；③好發(fā)部位主要位于面部、胸部、背部等；④患者均為青年人，年齡為12～30歲；⑤患者在治療前一月內(nèi)未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；⑥對(duì)替硝唑、螺內(nèi)酯、他扎羅汀無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康模炇鹬橥鈺?shū)，表示愿意配合實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病患者；②孕婦、哺乳期婦女；③近期服用過(guò)痤瘡相關(guān)治療藥物；④其他類型的皮膚病患者。

1.2治療方法：所有患者在治療過(guò)程中停用其他痤瘡治療藥物和化妝品，清淡飲食，配合良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，不吸煙飲酒。對(duì)患者進(jìn)行痤瘡治療知識(shí)的講解，對(duì)患者進(jìn)行心理治療。治療前，用清水清潔痤瘡的皮損部位，觀察組采用替硝唑螺內(nèi)酯乳膏治療，均勻涂抹在皮損部位，2次/d，治療一個(gè)月。對(duì)照組采用他扎羅汀乳膏治療，1次/d，均勻涂抹于皮損部位，5min后洗掉，治療4周每周對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，治療結(jié)束1周后觀察治療效果，檢查和記錄患者治療前后的皮損面積，計(jì)算出皮損減少率。1.3觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)有治療總有效率、皮損減少率、不良反應(yīng)等。不良反應(yīng)有局部皮膚干燥、脫屑、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者的痤瘡?fù)耆Вp部位恢復(fù)正常。顯效：皮損面積減少70%及以上。有效：皮損面積減少30%～70%。無(wú)效：皮損面積減少低于30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理，數(shù)據(jù)資料以%表示，X2檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率：經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果和不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

2.2皮損減少率：觀察組皮損減少率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組皮損減少率對(duì)比（%）

2.3不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

3討論

痤瘡是好發(fā)于青年人群的皮膚科常見(jiàn)病，女性多于男性，頭部、頸部、面部、背部等富含皮脂腺的地方較為常見(jiàn)。超過(guò)80%的人有過(guò)不同程度的痤瘡，主病因復(fù)雜，遺傳、痤瘡丙酸桿菌感染、長(zhǎng)期服用激素類藥物、雄性激素增多、皮脂腺分泌旺盛、內(nèi)分泌失調(diào)、便秘等因素都會(huì)導(dǎo)致毛囊、皮脂腺發(fā)生炎癥，毛孔堵塞，輕癥患者可自行消退，重癥患者的病程較長(zhǎng)，治療后容易留下瘢痕，影響形象。痤瘡的類型多樣，主要分為點(diǎn)狀痤瘡（黑頭粉刺）、丘疹性痤瘡（丘疹）、膿皰性痤瘡（膿皰）、結(jié)節(jié)性痤瘡、萎縮性痤瘡、囊腫性痤瘡（皮脂腺囊腫）、聚合性痤瘡七大類，其中聚合性痤瘡的皮損最為嚴(yán)重，混合有其他類型的痤瘡，治療難度大。臨床治療的原則為長(zhǎng)期、綜合、個(gè)性化治療方案，常用的治療藥物為抗生素、性激素、維A酸等，抗生素對(duì)病菌有抑制作用，對(duì)輕癥痤瘡的療效較好，但是不良反應(yīng)較多，對(duì)重癥痤瘡的療效不佳，有一定的缺陷。性激素可以提高體內(nèi)雌激素水平，維持體內(nèi)激素的正常水平，長(zhǎng)期服用系統(tǒng)性副作用明顯，影響治療效果。他扎羅汀乳膏中的主要成分為他扎羅汀，屬于維A酸類藥物，可以加快角質(zhì)溶解的速度，促進(jìn)上皮細(xì)胞的分化和增生，多個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行黑色素抑制，減輕色素沉著。同時(shí)可以抑制白細(xì)胞的分化，起到抗炎癥的作用。但是有致畸、關(guān)節(jié)疼痛、干燥、食欲不振、脫屑等副作用，孕婦、肝功能障礙患者禁用。替硝唑螺內(nèi)酯乳膏屬于復(fù)方制劑，主要成分為替硝唑和螺內(nèi)酯，每克替硝唑螺內(nèi)酯乳膏中有20mg替硝唑和3mg螺內(nèi)酯。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕?，?duì)厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、難辨梭菌等病菌等敏感性高，主要作用于病毒細(xì)胞，抑制病毒細(xì)胞基因合成，起到抗病菌作用?？诜笏幬锟梢酝耆眨鹦Э?，對(duì)血腦屏障的通透性強(qiáng)，藥物維持時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)72h，可以迅速改善患者的皮損癥狀，對(duì)膿皰性痤瘡、丘疹的治療效果明顯。螺內(nèi)酯既是利尿劑，又是抗激素藥，對(duì)雄激素有抑制作用，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙氫睪酮，降低皮脂腺分泌水平，從而改善患者的皮損癥狀。局部外用可以迅速滲透到皮下組織，患者的耐受性好。但是本文中兩組不良反應(yīng)較多，主要為干燥、口干等癥狀，程度較輕，減少涂抹劑量不良反應(yīng)就可減輕。

本文觀察結(jié)果中，相對(duì)對(duì)照組，觀察組皮損減少率、治療總有效率更高，不良反應(yīng)更少，說(shuō)明替硝唑螺內(nèi)酯乳膏對(duì)尋常痤瘡的治療效果明顯優(yōu)于他扎羅汀乳膏，不良反應(yīng)較輕，不影響治療效果，患者的耐受性好，刺激性小，不留瘢痕，值得推廣。

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中圖分類號(hào)：R758.73+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0116-02