陸基宗

臨床真實(shí)病例

74歲的“老高友”（老年高血壓） 張大伯，患有高血壓病30多年，平常一直服用降壓藥物，血壓控制得尚可。不久前因受寒感冒，鼻塞流鼻涕，便自己去藥店購買了幾種感冒藥，包括兩種OTC滴鼻液：滴鼻凈和呋喃西林麻黃堿滴鼻液。 為貪圖好得快，每天每支滴用10多次……幾天后出現(xiàn)劇烈頭痛乏力，嘔吐，肢體麻木、頭暈跌倒等癥狀。急送往醫(yī)院診治，測(cè)血壓198/120毫米汞柱，被確診高血壓危象，原因是麻黃堿類藥物誘發(fā)“藥源性高血壓”，推高血壓值！張大伯十分奇怪：我每天準(zhǔn)時(shí)、按量服用降壓藥，多年來基本控制住血壓，怎么感冒吃藥、滴鼻，會(huì)得藥源性高血壓？

可見，張大伯是因所用的幾種藥物升高了血壓，特別是他因關(guān)節(jié)痛而又加用的激素類藥物及鎮(zhèn)痛抗炎藥物，多種因素疊加，而“壓垮駱駝的最后一根稻草”就是幾種感冒藥（包括滴鼻液），使血壓急劇升高，終于導(dǎo)致了藥源性“高血壓危象”。

麻黃堿類藥有哪些？

首先弄清哪些藥物含有麻黃堿？臨床上，麻黃堿類藥物為常用藥物，初步統(tǒng)計(jì)，約有200多種之多。如中藥麻黃、麻黃堿片等，此外，多種藥物的名稱中雖無“麻黃或麻黃堿”的字樣，但成分中確確實(shí)實(shí)含有麻黃堿，應(yīng)予特別警惕，如泰諾、日夜百服寧、安嗽糖漿等。

如何避免藥源性高血壓？

1. 感冒后不可長期、大量滴用滴鼻液，否則既可易致藥物性鼻炎和萎縮性胃炎，又可導(dǎo)致“依賴性”及其他不良反應(yīng)等。

2. “老高友”應(yīng)根據(jù)自己的血壓水平，慎重選擇感冒藥以免加重高血壓！輕型高血壓病人或者平時(shí)血壓控制得比較好，可短期服用鹽酸偽麻黃堿含量較低的感冒藥，但不可常用。

3.“老高友”治感冒，服用中成藥，如雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒和清開靈口服液等，應(yīng)成為高血壓病人的首選藥。而不含偽麻黃堿的西藥有感康、快克、康必得和速效傷風(fēng)膠囊等。

盡可能不服用下列藥

高血壓老人慎用含有麻黃堿的止咳祛痰藥，如聯(lián)邦止咳露（復(fù)方磷酸可待因溶液），復(fù)方甘草合劑（棕色合劑）、甘草麻黃堿片、呋麻滴鼻液、滴鼻凈等。

高血壓老人（老高友）多年來血壓高，血管硬化，脆弱嚴(yán)重……有的成為其生命的一個(gè)“關(guān)口”！高血壓老人經(jīng)不起外界因素的折騰，故應(yīng)盡量避免用藥過多，特別是避免多用了能升高血壓的藥物。 比如，聯(lián)邦止咳露（復(fù)方磷酸可待因溶液），一因內(nèi)含的可待因較易“成癮”，且“成癮”后戒斷困難，二因其中的麻黃堿能升高血壓，誘發(fā)危險(xiǎn)。復(fù)方甘草合劑（棕色合劑）、甘草麻黃堿片、安嗽糖漿、復(fù)方甘草合劑等，因甘草可水解成甘草次酸，其作用都類似于腎上腺皮質(zhì)激素，藥理學(xué)上被稱為“擬腎上腺素作用”，可引起血壓的升高。

高血壓老人服用復(fù)方甘草合劑，即使不過量，也會(huì)隱含多種危險(xiǎn)。復(fù)方甘草合劑含有阿片，阿片有很強(qiáng)的中樞性止咳作用，能抑制大腦咳嗽中樞，對(duì)外界的不良刺激的敏感性降低，從而緩解咳嗽、氣喘等癥狀?？诜┝堪⑵苁购粑兟⒓由?，但不影響氣體交換；用量過大時(shí)，則抑制呼吸中樞（呼吸頻率僅4～5次/分），隱含多種危險(xiǎn)。高血壓老人對(duì)阿片的呼吸抑制作用反應(yīng)遲鈍，不能進(jìn)行有效地生理調(diào)節(jié)，特別是臨睡前服用，夜間可因呼吸抑制而窒息，特別是對(duì)氣道被濃痰堵塞的老慢支、老喘友們，更有危險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，還可引起呼吸中樞麻痹而昏迷，可危及生命。

呋麻滴鼻液中含有呋喃西林和麻黃堿（即麻黃素），前者用于消炎殺菌，麻黃堿能使小動(dòng)脈收縮，長期濫用后可導(dǎo)致血壓升高，特別是對(duì)老年“易感人群”，藥理學(xué)上有專門的“麻黃堿高血壓”。滴鼻液滴到鼻腔后，部分被鼻黏膜吸收，部分會(huì)流往咽部。藥物在咽部吸收后，即進(jìn)入人體全身血管，使血管收縮，增加血管阻力，從而升高血壓。

麻黃堿中毒表現(xiàn)為“交感神經(jīng)興奮”癥狀，如頭痛、眩暈、耳鳴，煩躁不安，震顫和痙攣，寒顫或發(fā)熱、顏面潮紅、出汗，瞳孔散大、視物模糊、口干，及惡心嘔吐、腹脹，血壓上升、心悸和早搏，及心律失常等癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)可致心力衰竭而死亡。

滴鼻凈的主要成分是鹽酸萘甲唑啉，藥理學(xué)上為“血管收縮劑”，應(yīng)用于感冒鼻塞。作用原理為收縮鼻黏膜的毛細(xì)血管，減少呼吸道和鼻黏膜腺體（鼻涕）的分泌，減輕充血……最終能改善鼻通氣、減少鼻涕，故用于治療感冒流涕。 如多用常用，多余藥物進(jìn)入血液循環(huán)，可使血管收縮、血壓升高，并作用于心臟等器官，如劑量過大可引起中毒，并加重“老高友”常有的心腦血管病，嚴(yán)重者可危及生命，臨床上如此血的教訓(xùn)不乏其例，應(yīng)予警惕，還有鼻炎滴劑，也含有麻黃堿成分。