王文姬

腎臟病患者由于飲食上有嚴(yán)格控制，同時(shí)常伴隨多種合并癥及炎癥狀態(tài)，往往會(huì)存在蛋白能量消耗狀態(tài)，也就是通常所說的“營養(yǎng)不良”。蛋白質(zhì)能量消耗是指各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)蛋白質(zhì)、能量物質(zhì)儲(chǔ)備下降的狀態(tài)，引起骨骼肌進(jìn)行性消耗，患者常表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、肌無力、肌萎縮等相關(guān)癥狀，可影響患者生存質(zhì)量，增加死亡率及其他合并癥危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有18%～48%的未透析腎臟病患者存在蛋白質(zhì)能量消耗，而在終末期腎?。ㄍ肝觯┗颊咧?，這一比例可高達(dá)75%。

那么，如果發(fā)生了“營養(yǎng)不良”該補(bǔ)點(diǎn)什么呢？

首先，腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估和飲食咨詢，在腎臟?？漆t(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)治療：在適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)低蛋白飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充口服氨基酸或酮酸類似物等，可以抑制氨基酸氧化和餐后蛋白質(zhì)降解，改善肌肉蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化，減少蛋白質(zhì)的流失。

其次，要保證每日攝入必要而充足的熱量，這是長期堅(jiān)持低蛋白飲食的保證和前提。熱量應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主的糖類、植物油為主的單不飽和脂肪酸為主要來源，如砂糖、蜂蜜、冰糖、橄欖油、花生油等，以及一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、白薯、山藥、南瓜等。還有一種可以做主食的食物叫麥淀粉，很多患者在就診時(shí)或住院時(shí)，營養(yǎng)師會(huì)建議用麥淀粉食物替代米面主食。那么，什么是麥淀粉？麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥淀粉替代主食可以減少飲食中非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，一方面可以在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的比例，另一方面也保證了在低蛋白質(zhì)飲食的情況下攝入充足的能量。

另外還要補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵等，可對(duì)腎臟起保護(hù)作用。特別是當(dāng)腎臟病患者合并有貧血時(shí)，葉酸和鐵的補(bǔ)充可以幫助改善貧血。平時(shí)吃的肉類（特別是牛肉、羊肉、豬肉）、肝臟等就是富含鐵的食物。但飲食中一些堿性食物，如黃瓜、胡蘿卜、蘇打餅干、碳酸飲料等會(huì)中和胃酸，不利于鐵的吸收。奶類、堅(jiān)果類等鈣磷含量較高，和鐵劑同時(shí)服用也會(huì)影響鐵的吸收。

根據(jù)病情需要補(bǔ)充鈣劑。腎臟病患者由于缺少活性維生素 D，早期會(huì)出現(xiàn)缺鈣的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，并食用含鈣食品，如奶制品、鈣片等。但飲食中補(bǔ)鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨時(shí)應(yīng)將骨頭或排骨在清水中煮沸3分鐘，棄去水后加水熬燉，可除去骨中 1/3到1/2的磷 。

當(dāng)然，適當(dāng)攝入高纖維素有助于保持大便通暢，毒素排泄，維持人體代謝平衡。腎病患者應(yīng)適當(dāng)吃些玉米面、蕎麥面、芋頭等粗糧，以及海帶絲、水果、蔬菜等。