余霞，王小玉，陳霖，鄒阮敏

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 病理科，浙江 溫州 325000)

小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松對宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的預(yù)防作用及生活質(zhì)量影響

余霞Δ，王小玉，陳霖，鄒阮敏

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 病理科，浙江 溫州 325000)

目的 探討小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松對宮頸癌患者術(shù)后尿路感染的預(yù)防作用及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年7月～2016年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，對照組44例，在術(shù)后5 d內(nèi)滴注頭孢呋辛鈉1.5 g+甲硝唑0.5 g，2次/天；5 d之后予0.02%呋喃西林250 mL進(jìn)行膀胱沖洗，2次/天，第14天取出留置尿管。研究組46例，在對照組基礎(chǔ)上從第5天給予頭孢呋肟125 mg+地塞米松0.75 mg口服，2次/天。總療程均為14 d。結(jié)果 治療后，研究組尿路感染率、首次排尿時(shí)間>3 h及殘余尿量≥100 mL發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組身體功能、物質(zhì)生活、心理健康及社會適應(yīng)4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松對宮頸癌患者術(shù)后尿路感染有較好的預(yù)防作用，能明顯提高患者生活質(zhì)量和治療有效率。

頭孢呋肟；地塞米松；宮頸癌；尿路感染；預(yù)防作用

宮頸癌是婦科發(fā)病率較高的腫瘤之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[1]，近幾年宮頸癌的發(fā)病率有增高的趨勢，這與人們生活方式、飲食觀念有密切關(guān)系。手術(shù)是宮頸癌最徹底的治療方法[2]。尿路感染是宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重干擾術(shù)后患者的生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[3]。因此，解決宮頸癌術(shù)后尿路感染問題，對于減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[4]。研究表明[5]，抗菌素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用對頑固性炎癥的治療具有良好的效果。因此，本研究通過觀察小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松對宮頸癌術(shù)后尿路感染的預(yù)防作用，為宮頸癌術(shù)后尿路感染治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的90例宮頸癌手術(shù)患者，進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究。對照組44例，其中腺癌38例，鱗癌4例，其他2例，年齡35～66歲，平均(47.65±5.81)歲，Ⅰa期1例，Ⅰb期11例，Ⅱa期24例，Ⅱb期8例；研究組46例，其中腺癌39例，鱗癌4例，其他3例，年齡36～67歲，平均(48.26±5.92)歲，Ⅰa期2例，Ⅰb期10例，Ⅱa期26例，Ⅱb期8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，獲本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《宮頸癌診療指南》[6]明確診斷為宮頸癌，且需要手術(shù)治療者；②年齡20～70歲；③具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間，患者病情變化，需要改善治療方案；②不能配合研究患者；③合并其他嚴(yán)重疾病患者；④對治療藥物不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組術(shù)后5 d內(nèi)滴注頭孢呋辛鈉(南昌立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040959，規(guī)格3.0 g)1.5 g+甲硝唑(甲硝唑氯化鈉注射液，寧波長富藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073093，250 mL:甲硝唑1.25 g與氯化鈉2.0 g)0.5 g，2次/天；5天后給予250 mL 0.02%呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗，2次/天，第14天取出留置尿管；研究組在對照組基礎(chǔ)上從第5天給予頭孢呋肟(頭孢呋辛酯片，深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010116，0.125 g)125 mg+地塞米松(醋酸地塞米松片，新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021533，0.75 mg)0.75 mg口服，2次/天。2組均治療14 d。如果患者病情加重，需要調(diào)整治療，則剔除研究。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)：①拔管后，記錄患者第1次排尿的時(shí)間，記錄總尿量，收集患者第1次尿液中段尿，進(jìn)行尿常規(guī)檢查。②第2次排尿后，進(jìn)行B超檢查，觀察記錄患者的殘余尿量；③14 d后，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括身體功能，物質(zhì)生活、心理健康、社會適應(yīng)4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100，取患者、醫(yī)者及家屬主觀評價(jià)的平均值。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染：患者出現(xiàn)尿路刺激征或有腎區(qū)叩擊痛，伴有尿常規(guī)高倍鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)；②療效標(biāo)準(zhǔn)：順暢排尿，拔管后，有尿意，可自行排尿?yàn)轱@效；輔助排尿，拔管后，有尿意，經(jīng)水誘導(dǎo)、熱敷等可排尿?yàn)橛行В徊慌拍?，拔管后，有尿意，?jīng)水誘導(dǎo)、熱敷等仍不能排尿?yàn)闊o效。總有效率=(顯效+有效)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者病情比較 治療后，研究組的尿路感染率，首次排尿時(shí)間>3 h及殘余尿量≥100 mL發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后排尿情況比較[n(%)]Tab.1 Comparison of urination between two groups after treatment[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療后排尿狀況比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]Tab.2 Comparison of treatment effect between two groups after treatment[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 治療后2組患者生活質(zhì)量比較 治療后，對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，研究組的身體功能、物質(zhì)生活、心理健康和社會適應(yīng)4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后生活質(zhì)量比較分)Tab.3 Comparison of quality of life between two groups after treatment (±s,scores)

*P<0.05，與對照組比較，comparedwithcontrolgroup

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)表明，宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排第一，而其死亡率在所有癌癥中排第4位，在女性癌癥中僅次于乳腺癌排第2位，患者多為40～50歲女性[7]。子宮頸癌是在慢性宮頸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)宮頸鱗狀上皮不典型增生，經(jīng)過漫長的過程進(jìn)展為原位癌乃至浸潤癌[8]。由于宮頸部位的病變易于觀察，容易早期診斷，治愈率也較高[9]。宮頸癌的發(fā)病主要與早婚早育、性生活紊亂及性傳播病毒的感染等因素有關(guān)[10]。宮頸癌的臨床癥狀與病情的輕重和早晚有關(guān)，在Ⅰb期以后，首先出現(xiàn)的臨床癥狀是陰道出血和陰道排液，當(dāng)疾病進(jìn)展到后期階段，腫瘤侵犯盆腔組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)，會出現(xiàn)尿頻、便秘、坐骨神經(jīng)痛等[11]。

根據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟對于宮頸癌的臨床分期[12]：Ⅰ期癌癥病灶局限于子宮頸(宮體是否受累不予考慮)；Ⅱ期癌癥病灶超過宮頸，但是陰道浸潤未達(dá)到下部1/3，宮旁浸潤也未達(dá)盆壁；Ⅲ期癌癥病灶已經(jīng)超過宮頸，陰道浸潤已到達(dá)下部1/3，宮旁浸潤已達(dá)盆壁，會出現(xiàn)腎盂積水或腎功能障礙；Ⅳ期癌癥病灶會超出真骨盆，進(jìn)而擴(kuò)散至鄰近器官(膀胱、直腸黏膜等)。對宮頸癌治療的首要有效方法是進(jìn)行子宮切除及盆腔淋巴清除，但手術(shù)后留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷會影響排尿機(jī)制和泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[13]。宮頸癌手術(shù)中會不可避免的造成一定程度的膀胱側(cè)窩交感和副交感神經(jīng)損傷，主韌帶和部分輸尿管外神經(jīng)及盆腔盆叢神經(jīng)也會受到損傷，造成膀胱收縮肌和括約肌的松弛。此外，導(dǎo)尿管作為一種侵入性物質(zhì)，長期置于尿道和膀胱，會造成尿道黏膜的損傷，破壞機(jī)體原有的防御屏障，導(dǎo)致細(xì)菌沿泌尿系逆行，造成泌尿系的廣泛感染[14]。因此，有效改善手術(shù)對患者盆腔損傷，控制有關(guān)組織炎癥，具有十分重要的意義。

頭孢呋肟又名頭孢呋辛，是第二代頭孢菌素類抗生素，對于革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有抑制作用，可用于呼吸道感染、泌尿系感染、耳鼻喉感染、皮膚感染等?？诜撈?～3小時(shí)后，頭孢呋辛血藥濃度達(dá)到最大值，其血清半衰期約為1.2h[15]。頭孢呋辛不被代謝，通過腎小球的過濾及腎小管的分泌被排出體外。地塞米松又稱為氟甲去氫氫化可的松，是人工合成的的一種腎上腺皮質(zhì)激素，通過在炎癥部位聚集巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，抑制吞噬作用、溶酶體的釋放及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，實(shí)現(xiàn)較高的抗炎效果，在臨床許多藥物無效的情況下，常被作為最后的砝碼。本研究結(jié)果顯示，通過小劑量的頭孢呋肟與地塞米松的聯(lián)合應(yīng)用，研究組的排尿情況、機(jī)體的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明2者聯(lián)用對宮頸癌患者的尿路感染具有較好的預(yù)防作用。

通過對90例宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，表明小劑量頭孢呋肟聯(lián)合地塞米松對宮頸癌術(shù)后尿路感染有較好的預(yù)防作用，能明顯提高患者生活質(zhì)量和治療有效率。

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(編校：苗加會)

Effect of low-dose cefuroxime combined with dexamethasone on postoperative urinary tract infection and quality of life in cervical cancer patients

YU XiaΔ, WANG Xiao-yu, CHEN Lin, ZOU Ruan-min

(Department of Pathology，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of low-dose of cefuroxime combined with dexamethasone on postoperative urinary tract infection and quality of life in cervical cancer.Methods90 cases of cervical cancer patients from July 2015 to July 2016 in the first affiliated hospital of wenzhou medical university were selected and divided into two groups,44 patients in control group

cefuroxime sodium 1.5 g and metronidazole 0.5 g biw in five days,furacilin 250 mL bladder irrigation biw after five days,and fourteenth days out of indwelling catheter.46 cases in the experiment group received more with cefuroxime 125 mg and dexamethasone 0.75 mg oral,and two groups were treated for 14 days.ResultsAfter treatment,the incidence rate of urinary tract infection rate,the first urination time>three hours and residual urine ≥100 mL in the experiment group were lower than the control group (P<0.05)；the total effective rate of the experiment group was significantly higher than the control group (P<0.05)；the scores of physical function,physical life,mental health and social adaptation in the experiment group were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionLow dose cefuroxime combined with dexamethasone have better prevention effect on urinary tract infection after cervical cancer operation, can significantly improve the quality of life of patients and treatment efficiency.

cefuroxime; dexamethasone; cervical cancer; urinary tract infection; preventive effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.020

余霞，通信作者，女，本科，病理技師，研究方向：病理技術(shù)或?qū)I(yè)病理，E-mail：yuxia198211@163.com。

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