錢(qián)寶華

摘 要 輸血是一種治療方法，是臨床救治患者的替代性治療手段，傳統(tǒng)輸血治療是指異體輸血，但在臨床輸血治療中，常出現(xiàn)輸血相關(guān)不良反應(yīng)和血液來(lái)源匱乏。血液保護(hù)是一種“節(jié)血”手段，是現(xiàn)代輸血的發(fā)展趨勢(shì)，在保障臨床輸血的安全性和有效性中發(fā)揮巨大的推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞 輸血 節(jié)血 血液保護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0006-02

Blood transfusion and blood saving

QIAN Baohua

（ Department of Transfusion Medicine， Shanghai Changhai Hospital， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Blood transfusion， which is one kind of therapeutic methods， is an alternative treatment for clinical patients. Conventional transfusion therapy refers to the allogeneic blood. But in clinical treatment， transfusion is often accompanied by blood transfusion related adverse reactions and the lack of allogenic blood. Blood conservation means “saving blood” and is a trend of modern blood transfusion. It plays an important role in ensuring safety and efficacy in clinical blood transfusion.

KEY WORDS blood transfusion； blood saving； blood conservation

一直以來(lái)，血液被認(rèn)為是人類(lèi)生命之精髓。古代埃及人提倡用血液來(lái)沐浴，旨在返老還童或恢復(fù)健康；古羅馬斗劍士在競(jìng)斗場(chǎng)上飲血，希望從中獲得勇氣與力量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，血液充當(dāng)著重要且不可或缺的角色。在正常情況下，人體血液存在于封閉的循環(huán)系統(tǒng)中，呈流動(dòng)循環(huán)狀態(tài)，其容量根據(jù)生理需求調(diào)節(jié)。正常人的循環(huán)血容量為44～100 ml/kg，若體重和身高比例合理，血容量（L）為體重（kg）的7.7%，女性血容量低于男性10%[1]。血液由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血漿組成，具有運(yùn)輸各種物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與免疫及緩沖作用。

1 輸血

許多疾病可以導(dǎo)致血液異常，發(fā)生諸如貧血、血小板數(shù)量低下等。當(dāng)然血液本身也會(huì)出現(xiàn)異常，如白血病等。維持足夠的血容量為運(yùn)輸氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至組織和排除組織代謝產(chǎn)物所必需。血容量丟失不但影響組織氧供，而且也將導(dǎo)致心排血量降低，影響肺、腎等臟器功能。健康人血容量缺失后，機(jī)體會(huì)作出一系列反應(yīng)，重新分配血流，啟動(dòng)多種代償機(jī)制，如急性失血15%左右時(shí)，血管會(huì)收縮，使靜脈回流保持恒定，交感神經(jīng)興奮，阻力血管對(duì)交感起反應(yīng)，使血壓保持不變[2]。血液中膠體物質(zhì)的作用是將組織間水分吸入血管，以補(bǔ)充血容量不足、降低血黏度、增加組織攝氧和全身運(yùn)氧能力等，但可使血細(xì)胞壓積下降和稀釋血液，同時(shí)患者心率加快，心輸血量代償性增加。

輸血是一種治療方法，與藥物治療不同，輸血給予患者的是正常人體所擁有的血液或血液成分。對(duì)發(fā)生出血（外傷、手術(shù)、疾病等導(dǎo)致）、造血功能異常及血液異常消耗的患者，均有可能需要實(shí)施輸血治療。輸血治療能補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、提高攜氧能力、補(bǔ)充血漿蛋白、維持滲透壓、糾正凝血功能、增加機(jī)體抵抗疾病的能力、改善機(jī)體功能等[3]。

2 節(jié)血

目前，世界上還不能生產(chǎn)血液，僅極個(gè)別的實(shí)驗(yàn)室宣稱(chēng)能研究出血液，準(zhǔn)確地講是研究出血液的某個(gè)成分，如紅細(xì)胞，但費(fèi)用極其高昂且不能排除致癌等風(fēng)險(xiǎn)[4]。當(dāng)前，血液仍只能來(lái)自于人體，世界各國(guó)都鼓勵(lì)健康人群進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血。當(dāng)年法國(guó)輸血-艾滋病案轟動(dòng)世界，我國(guó)亦有諸多輸血性肝炎的報(bào)道，此類(lèi)“血案”接連不斷之時(shí)，人們逐步認(rèn)識(shí)到輸血可以挽救生命，但輸血同樣也能導(dǎo)致疾病傳播，發(fā)生免疫反應(yīng)以及其他問(wèn)題。如何減少輸血及輸血不良反應(yīng)和開(kāi)展血液保護(hù)，即如何節(jié)血，是醫(yī)學(xué)一直在探討研究的問(wèn)題。所謂節(jié)血就是采用一種或聯(lián)合使用多種技術(shù)手段對(duì)患者血液的質(zhì)和量進(jìn)行保護(hù)，增加造血，保護(hù)血液功能，減少血液丟失和對(duì)異體血的需求。

治療原發(fā)性疾病是節(jié)血的根本，如治療胃潰瘍所引發(fā)的出血、直腸癌出血引發(fā)的貧血等。糾正血液異常是節(jié)血的有效措施，特別是術(shù)前貧血糾正，使用紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子、琥珀酸亞鐵片（速力菲）、葉酸、維生素B12等。嚴(yán)格輸血指征是節(jié)血的醫(yī)學(xué)要求和法規(guī)要求，我國(guó)現(xiàn)行的臨床紅細(xì)胞輸血指征為手術(shù)患者血紅蛋白水平<100 g/L，非手術(shù)患者<70 g/L。國(guó)家頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[5]對(duì)輸血工作進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范。

開(kāi)展自身輸血是節(jié)血的良好抓手，自身輸血是血液自我回輸?shù)囊环N輸血治療方法[6]，即采集某一個(gè)體的血液或（和）血液成分并予以保存，或當(dāng)該個(gè)體處于出血狀態(tài)時(shí)收集其所出血液并作相應(yīng)處理，在需要時(shí)將本人血液或（和）血液成分實(shí)施回輸。自身輸血主要有三種方法：貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。

有些藥物能作用于凝血、纖溶系統(tǒng)，以抑制某些血液成分的最初反應(yīng)，使之不能激活或處于“冬眠狀態(tài)”，人們常稱(chēng)這些藥物為“血液麻醉藥”，抑肽酶是血液麻醉的代表藥物，可減少手術(shù)出血量的54.8%。

圍手術(shù)期用血量占臨床全部用血量的絕大部分，特別是術(shù)中輸血是用血最多的時(shí)間，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期節(jié)血至關(guān)重要。減少出血是節(jié)血的核心前提要求，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過(guò)各種技術(shù)和方法減少出血，可最大限度地避免或減少異體輸血。減少手術(shù)創(chuàng)面，如微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)亦可減少手術(shù)出血。手術(shù)前，對(duì)手術(shù)部位（臟器）可采用預(yù)防性放療和血管栓塞術(shù)。術(shù)中可應(yīng)用控制性低血壓技術(shù)、間隙性動(dòng)脈阻斷術(shù)（動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)、直視下動(dòng)脈阻斷）等減少出血，亦可采用新型止血措施（如氬氣刀等）、止血藥物、血液稀釋和容量治療減少出血。術(shù)中應(yīng)及時(shí)、精細(xì)地止血，設(shè)計(jì)好手術(shù)體位，避免出血和血壓升高的手術(shù)體位。術(shù)后手術(shù)腔負(fù)壓處理技術(shù)、手術(shù)部位的有效包扎等對(duì)預(yù)防術(shù)后出血有積極意義。足夠的鎮(zhèn)痛、良好的肌肉松弛、正常體溫的維持、吸氧、心肺功能維持等同樣是節(jié)血的措施。有研究證實(shí)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者良好的體溫保護(hù)能使輸血的可能性減少40%。全面提升外科手術(shù)水平也是節(jié)血的有效手段[7]。加強(qiáng)血液學(xué)監(jiān)測(cè)，如快速血紅蛋白濃度測(cè)定、血?dú)夥治?、血栓彈力圖檢測(cè)等均能為節(jié)血提供可靠依據(jù)。

對(duì)于診斷性采血必須引起高度重視，有報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)病房患者平均每天因進(jìn)行各種診斷檢查致失血大約40 ml。血液代用品，特別是血漿代用品的應(yīng)用已在臨床節(jié)血方面發(fā)揮很好的作用。血漿代用品可以補(bǔ)充血容量，增加組織灌注，當(dāng)失血量小于20%血容量時(shí)，可單獨(dú)用血漿代用品，不必輸血。

有些藥物的使用可導(dǎo)致血液功能異常，如氯霉素、復(fù)方新諾明、有機(jī)砷、苯巴比妥、苯妥英鈉、吲哚美辛等可引發(fā)再生障礙性貧血；抗腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等可引起白細(xì)胞減少或缺乏癥；奎尼丁、奎寧等可導(dǎo)致血小板減少癥及血小板??；伯氨喹啉可導(dǎo)致溶血；可致凝血功能異常的藥物更多。在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)特別注意防范其不良反應(yīng)。

節(jié)血是綜合性工程，應(yīng)圍繞患者多方位應(yīng)用技術(shù)與措施，達(dá)到節(jié)血目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙樹(shù)銘. 實(shí)用臨床輸血學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015.

[3] 肖星甫. 輸血技術(shù)手冊(cè)[M]. 成都： 四川科學(xué)技術(shù)出版社， 1992.

[4] Ebihara Y， Ma F， Tsuji K. Generation of red blood cells from human embryonic/induced pluripotent stem cells for blood transfusion[M]. Int J Hematol， 2012， 95（6）： 610-616.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第85號(hào)）.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 [EB/OL]. [2012-06-12]（2016-04-22）. http：//www. gov.cn.

[6] 呂鵬. 圍手術(shù)期自身輸血[M]. 北京： 北京燕山出版社， 1995.

[7] 方國(guó)恩. 普外科手冊(cè)[M]. 3版. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2014.