吳華

中圖分類號：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號：1674-1145（2016）06-000-02

摘要我國的社會(huì)保障體系由社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助以及醫(yī)療保險(xiǎn)等組成，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度是其中的重要一環(huán)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種為了居民身患疾病或者是受到意外傷害的時(shí)候可以得到來自國家和社會(huì)必要醫(yī)療救助或是補(bǔ)助，但是目前我國因某種原因普遍出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，本文欲從這一現(xiàn)象入手來簡要說明我國的醫(yī)療保險(xiǎn)目前的發(fā)展?fàn)顩r，探討醫(yī)療保險(xiǎn)目前所存在的問題以及應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度弱勢群體

所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人與某個(gè)從事保險(xiǎn)行業(yè)的組織或許國家簽訂協(xié)議，當(dāng)保險(xiǎn)人身患疾病或者受到意外傷害時(shí)，這個(gè)組織按照合同約定為保險(xiǎn)人在接受治療期間提供所需的治療費(fèi)用。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系可分為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等，因?yàn)橹鲗?dǎo)力量不同又可分為兩種不同的類型：一是以政府為主要主導(dǎo)力量的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；二是以企業(yè)為主導(dǎo)力量的各類商業(yè)保險(xiǎn)。雖然存在著各種不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，但是諸如“看病難、看病貴”的問題依然嚴(yán)重，本文是以這一現(xiàn)象為出發(fā)點(diǎn)來探討我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀來其所存在問題和應(yīng)對措施。

一、當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

改革開放后，我國的醫(yī)療保障制度改革就陸續(xù)開展起來，首先是1984年的公費(fèi)醫(yī)療改革，這一措施將原來由國家獨(dú)自承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)改為由個(gè)人、單位和國家共同承擔(dān)的方式進(jìn)行。其次是1990年的勞保改革，這次改革開始于當(dāng)年11月份召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。這次改革為我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革奠定基礎(chǔ)并且積累了經(jīng)驗(yàn)。我國目前現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在1994年正式確立的，確定我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)為“多層次、廣覆蓋”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中所存在的不足也逐漸顯現(xiàn)出來。首先是對逐漸發(fā)展起來的非公有制經(jīng)濟(jì)的單位和個(gè)人以及城鄉(xiāng)居民來說，他們面對的主要問題缺乏相應(yīng)的醫(yī)療制度安排。其次是醫(yī)療保險(xiǎn)所花費(fèi)的資金缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的后盾作支撐，譬如機(jī)關(guān)掛賬等現(xiàn)象仍然存在。最后是對于在職工醫(yī)療保險(xiǎn)體制之外的社會(huì)公民來說，他們無法同體制之內(nèi)的人員一樣享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

進(jìn)入改革開放的新時(shí)期之后，我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)型升級取得了舉世矚目的成就，與此同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，國內(nèi)的就業(yè)形勢和格局也在不斷的發(fā)生變化，農(nóng)村中大量青年涌向城市，對于這部分人員的醫(yī)療保險(xiǎn)的安排是各省市面對的難題之一。就目前來看對外出務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)安排主要有這兩種情況：一是在城鎮(zhèn)工作并且有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員由用人單負(fù)責(zé)按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》中的相關(guān)規(guī)定為其辦理相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)；二是流動(dòng)就業(yè)人口可以靈活選擇其戶籍所在地農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。這種做法暫時(shí)性的解決了外來務(wù)工人員的醫(yī)療問題，但是在實(shí)際操作中面對情況和問題往往更加復(fù)雜，在這種情況下一個(gè)健全的、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度就顯得十分迫切。

二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題分析

目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系所取得成績傲人，比如收益面積擴(kuò)大、覆蓋面廣，但是存在的問題也不少，進(jìn)一步的發(fā)展必須要正視這些問題并且找出其癥結(jié)所在才能使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更上一層樓。

首先，社會(huì)上相當(dāng)一部分人的醫(yī)療問題難以得到保證，這部分人通常是所謂的弱勢群體。改革開放后，我國的經(jīng)濟(jì)取得舉世矚目的成就，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得持續(xù)的進(jìn)步，人民群眾的物質(zhì)生活得到了極大豐富，生活水平有了顯著的改善，但是也造成了社會(huì)上貧富巨大差距，社會(huì)上還是相當(dāng)一部分人口剛剛解決了溫飽問題，“看病難、看病貴”的問題卻接踵而至。雖然發(fā)展起來的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為人民看病的問題解決了制度上障礙，但是在實(shí)際操作中仍然存在的許許多多的問題。這部分社會(huì)弱勢群體在看病這個(gè)問題上變得更加“弱勢”。具體來說，這部分人主要包括：下崗、失業(yè)群體，城市低保人員、五保戶和一些患有重大疾病人員及家屬。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超支的問題，這種情況與上述問題形成了鮮明的對比，在改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中 ， 定點(diǎn)醫(yī)院的出現(xiàn)為職工的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)了大部分的責(zé)任，發(fā)揮了重要作用。但由于實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的費(fèi)用分為兩種：一是單病種費(fèi)用；二是普通住院病人并對這兩種費(fèi)用實(shí)行包干制度，這樣一來就出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超支嚴(yán)重的現(xiàn)象

最后，外出務(wù)工人員中的流動(dòng)性就業(yè)人口參保程序較為復(fù)雜，并且還存在著一系列急需解決的問題。大量的農(nóng)村勞動(dòng)力開始涌向城市，越來越多的人有意愿到一二線城市發(fā)展，在這種情況下使得我國就業(yè)結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)了新的變化，相較與具有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人來說，選擇流動(dòng)性就業(yè)人群在總的就業(yè)人群中比例越來越大，這種情況在南方較為發(fā)達(dá)的城市更為明顯。

三、針對存在問題的解決措施

（一）擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)收益面積

針對參保人員的范圍不夠大的問題，有以下三種解決辦法：一是將員工的待遇水平與繳納費(fèi)用相關(guān)聯(lián)。二是積極引導(dǎo)流動(dòng)性就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。下崗人員、失業(yè)人員、從事臨時(shí)性工作或個(gè)體經(jīng)營人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益要充分保障?？梢栽试S他們以個(gè)人身份參保，并設(shè)立專門的個(gè)人繳費(fèi)窗口，或由檔案存放機(jī)構(gòu)為他們辦理集體參保。三是積極推動(dòng)企事業(yè)單位為職工建立健全其他輔助補(bǔ)充性保險(xiǎn)。比如針對患有長期性疾病的職工購買大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)、職工互助保險(xiǎn)等，以此來解決參保人員因患有大病而導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題。

（二）建立健全醫(yī)療保障體系

我國目前的醫(yī)療保障體系尚不健全，針對這一現(xiàn)狀必須要積極推進(jìn)遞進(jìn)式醫(yī)療保障體系的建立，這一體系主要三層含義：其一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障職工基本醫(yī)療的基礎(chǔ)。這筆費(fèi)用由國家、用人單位、職工三方共同承擔(dān)，這樣一來可以減輕國家和企業(yè)的財(cái)政壓力不至于因醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)財(cái)政赤字，另一方面也使得個(gè)人支出減少。其二是采取多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。目前單一的保險(xiǎn)形式已經(jīng)無法保證個(gè)人和單位的需要，因此需要用人單位采用多樣化的保險(xiǎn)補(bǔ)充形式來對員工的醫(yī)療方面的事務(wù)負(fù)責(zé)。一般情況下，政府為事業(yè)單位員工補(bǔ)助等相關(guān)事宜制定政策，然后經(jīng)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是在商業(yè)保險(xiǎn)公司操辦下完成的，商業(yè)保險(xiǎn)一般種類較多，可供選擇的范圍就相對較廣，可以滿足員工的不同形式的需要。其三是職工個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，還可以考慮采取多種方式籌集資金，比如工會(huì)組織舉辦的職工互助補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式來幫助職工。

（三）更新醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式和加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管

針對醫(yī)療費(fèi)用超支情況，必須要運(yùn)用科學(xué)合理的結(jié)算方式和監(jiān)管手段來控制費(fèi)用超標(biāo)的情況。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中科學(xué)合理地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是醫(yī)?；鹫Ｊ褂煤瓦\(yùn)行的重要因素，在現(xiàn)階段的醫(yī)改中應(yīng)該始終堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的方針以及必須要保障職工基本醫(yī)療的原則。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)來探尋更加合理和人性化的結(jié)算方式。在實(shí)踐操作中要做到取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，摒棄以往的舊觀念舊思想所指導(dǎo)下的單一結(jié)算方式，代之以新型的復(fù)合型的結(jié)算方式。對醫(yī)療費(fèi)用必須要進(jìn)行監(jiān)控，從而保證結(jié)算管理的規(guī)范化，防止有人乘機(jī)為自己牟利。還必須要加強(qiáng)醫(yī)療成本核算，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的對賬制度。要將醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作由整個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)化到臨床科室，甚至到執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人。這樣可以從根源上保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的效率。

四、結(jié)語

國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代演變不斷完善。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的過程中，政府既要發(fā)揮國家宏觀調(diào)控的作用，又要充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，雙管齊下以確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度走上良好發(fā)展之路。

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