黃素貞　黃　鯤

(1 山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，泰安，271000; 2 山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院急診科，萊蕪，271100)

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針刺配合語言功能訓(xùn)練對中風(fēng)后運(yùn)動性失語患者語言功能恢復(fù)的影響

黃素貞1黃鯤2

(1 山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，泰安，271000; 2 山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院急診科，萊蕪，271100)

摘要目的：探討針刺結(jié)合語言功能訓(xùn)練對中風(fēng)后Broca失語患者語言功能恢復(fù)的影響。方法：以2014年5月至2015年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受醫(yī)治的84例中風(fēng)后Broca失語患者為研究對象，根據(jù)醫(yī)治方案的差別分成治療組42例和對照組42例。對照組給予針刺醫(yī)治，治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行語言功能訓(xùn)練醫(yī)治，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組與對照組醫(yī)治的有效率分別為95.24%和80.95%(χ2=4.087，P=0.043)；2組患者治療后語言功能評分和AQ評分均比醫(yī)治前顯著增高(P<0.05)，但治療組患者語言功能評分和AQ評分增高的更顯著(P<0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合語言功能訓(xùn)練醫(yī)治對中風(fēng)后Broca失語療效顯著，不僅有利于語言功能的恢復(fù)，還有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞中風(fēng)后遺癥；Broca失語；語言功能訓(xùn)練；針刺；療效

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，約有21%～38%的患者在入院時就伴有失語癥[1]，有18%的患者在出院時遺留失語癥[2]。其中25.54%為運(yùn)動性失語癥，又叫Broca失語[3]，嚴(yán)重影響患者與家屬及朋友的交流，極大降低患者的生活質(zhì)量。我們采用針刺療法同康復(fù)醫(yī)學(xué)中的語言功能訓(xùn)練相結(jié)合來醫(yī)治中風(fēng)后Broca失語患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2014年5月至2015年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受醫(yī)治的84例中風(fēng)后運(yùn)動性失語患者為研究對象，所有患者均符合腦梗死、腦出血以及中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并經(jīng)西方失語癥成套測驗(WAB)確診為運(yùn)動性失語[6]。根據(jù)醫(yī)治方案的差別分成治療組42例和對照組42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)病程小于6個月者；3)年齡在35～70歲者；4)病情穩(wěn)定、意識清醒著；5)既往無語言功能障礙病史者，亦無視力和聽力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有嚴(yán)重的認(rèn)識障礙，不能配合醫(yī)療人員工作者；2)既往有語言功能障礙病史者；3)腦部腫瘤、帕金森病等非中風(fēng)所致的失語；4)合并造血系統(tǒng)和嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；5)拒絕或沒有訓(xùn)練要求者。觀察組有男22例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡(62±5)歲；病程6～50 d，平均(14±8)d；腦梗死31例，腦出血11例；文化程度：小學(xué)文化5例，中學(xué)文化23例，大學(xué)文化14例。對照組有男21例，女21例；年齡36～70歲，平均年齡(62±5)歲；病程5～46 d，平均(14±8)d；腦梗死30例，腦出血12例；文化程度：小學(xué)文化6例，中學(xué)文化24例，大學(xué)文化12例。

1.2研究方法所有患者均按照《中國腦血管病防治指南》中有關(guān)腦血管疾病的處理常規(guī)給予個體化處理[7]。對照組:根據(jù)《針灸學(xué)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)醫(yī)治方案[8]，對所要針灸穴位進(jìn)行消毒后，用0.3 mm×40 mm的一次性銀針于上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、下肢取環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴位采取平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。一次性針灸針(0.32 mm×50 mm)在顳前線與皮膚呈30度角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，針體平臥再進(jìn)針3 cm。其他穴位所有一次性針灸針長均為0.32 mm×40 mm的銀針，廉泉穴向舌根方向進(jìn)針35 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)1 min，以患者能耐受舌根處酸麻脹感為度；快速進(jìn)針通里和懸鐘穴，刺入深度為35 mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法，捻轉(zhuǎn)1 min，捻轉(zhuǎn)角度為90度，100次/ min。懸鐘、通里左右2個穴位每日輪換進(jìn)針。上述穴位都留針30 min，并每間隔10 min進(jìn)行1次行針，1次/d，1療程/6 d，1療程結(jié)束后休息1 d，均治療5個療程。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的語言治療師，采取Schuell刺激法進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：進(jìn)行口腔發(fā)音訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等。每1次語言訓(xùn)練的時間為30 min，1次/d，6 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1 d，2組患者均醫(yī)治5個療程。在治療過程中，病情發(fā)生惡化，或有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生者以及有嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生者均終止試驗，若治療療程超過1/2者，計入療效統(tǒng)計。

1.3觀察指標(biāo)使用WAB進(jìn)行語言能力評估，并用失語商(AQ)反應(yīng)失語嚴(yán)重程度[9]。語言功能評分和AQ按照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[10]。AQ最高分?jǐn)?shù)為100分，AQ值在98.4～99.6間為正常值，以AQ小于93.8分為失語。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《失語嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)》評定[11]。1)失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)2級以上，且功能評分增加≥90%為治愈；2)失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)2級，且60%≤功能評分增加<90%為顯效；3)失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)1級，且30%≤功能評分增加<60%為有效；4)失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)不到1級，且功能評分增加<30%為無效。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量分析使用t檢驗，率的比較選用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)定為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效的比較治療組與對照組醫(yī)治的有效率分別為95.24%和80.95%，χ2=4.087，P=0.043。見表1。

2.22組患者治療前后語言功能評分比較治療前2組患者語言功能評分組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者醫(yī)治后語言功能評分較醫(yī)治前明顯提高(P<0.05)，但治療組提高的更明顯(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者臨床療效比較[(n)%]

注：與對照組比較：*P<0.05。

表2　2組患者治療前后語言功能評分比較(分，±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

2.32組患者治療前后AQ評分比較醫(yī)治前2組患者AQ評分組間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者醫(yī)治后AQ評分均較醫(yī)治前明顯提高(P<0.05)，但治療組提高的更明顯(P<0.05)。見表3。

3討論

中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種多發(fā)病，其中有30%～50%的患者伴有語言功能障礙，是因患者大腦皮層受損，語言中樞細(xì)胞發(fā)生變性，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)音器官功能發(fā)生障礙，而臨床上最為常見的為運(yùn)動性失語[12]。臨床上主要以口語表達(dá)障礙為主，詞匯少、講話表達(dá)費(fèi)力、語言不流利、找詞困難等，嚴(yán)重者以無言狀態(tài)為表現(xiàn)[13]。臨床上對于運(yùn)動性失語患者的醫(yī)治要以改善患者說、讀、寫和理解等能力為主。

表3　2組患者治療前后AQ評分比較(分，±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人五臟六腑的生理功能與人的語言有著極為密切的關(guān)系。如果臟腑功能正常、氣血調(diào)和、陰平陽秘，那么語言就會流利、思維就會敏捷、神智就會清楚。針灸是中醫(yī)的重要組成部分，在腦組織康復(fù)治療中起著重要的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，頭為諸陽之會，臟腑的精華都會于頭，頭上針灸不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)動臟腑之精華，還能能改善全身的功能，故而促進(jìn)語言功能的恢復(fù)[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后運(yùn)動性失語癥應(yīng)用針刺治療的機(jī)制主要有：1)通過“皮層-丘腦-皮層”系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使得非特異性和特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的相互作用逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)，對語言活動的神經(jīng)環(huán)路進(jìn)行重建；2)改善腦血液循環(huán)，使腦血流量增加，進(jìn)而使腦受損害部位恢復(fù)血液供應(yīng)；3)能夠激活語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)和加強(qiáng)大腦皮質(zhì)功能的代償功能。所有說行針刺治療在一定程度上可以改善中風(fēng)后Broca失語的臨床癥狀。而《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中指出[15]，集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練有利于幫助Broca失語患者語言功能的恢復(fù)。而相關(guān)研究表明[16]，語言康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)中風(fēng)后Broca失語患者語言功能的恢復(fù)，并且訓(xùn)練時間越早患者恢復(fù)的情況越好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組醫(yī)治的有效率分別為95.24%和80.95%(χ2=4.087，P=0.043)；2組患者醫(yī)治后語言功能評分和AQ評分均較醫(yī)治前明顯提高(P<0.05)，但治療組患者語言功能評分和AQ評分提高的更明顯(P<0.05)。說明，針刺結(jié)合語言功能訓(xùn)練可以促進(jìn)中風(fēng)后Broca失語患者語言功能的恢復(fù)。

總之，針刺結(jié)合語言功能訓(xùn)練醫(yī)治對中風(fēng)后Broca失語療效顯著，不僅有利于語言功能的恢復(fù)，還有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2015-11-16收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Effect of Acupuncture with Speech Training on Speech Function Recovery of Aphasia Patients after Stroke

Huang Suzhen1, Huang Kun2

(1AcupunctureDepartment,Tai'anCityHospitalofTCM,Tai'an271000,China; 2EmergencyDepartment,People'sHospitalofLaichengDistrictinLaiwuCity,Laiwu271100，China)

AbstractObjective:To observe the effect of acupuncture with speech training on the recovery of speech function in patients with post-stroke aphasia.Methods:Eighty-four patients with Broca aphasia after stroke were treated in the neurology department of our hospital from May 2014 to May 2015 and divided into the study group (42 cases) and the control group (42 cases) according to different treatment plan. Patients in the control group were treated with acupuncture, while patients in the study group were treated additionally with speech training. Results were compared between the two groups.Results:The curative rate of the study group and the control group was respectively 95.24% and 80.95%(χ2=4.087，P=0.043); The functional scores and AQ scores of the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), but the functional scores and AQ scores were significantly higher in that of the study group (P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with speech functional training may have a significant effect on the treatment of aphasia after stroke, which is not only beneficial to the recovery of speech function, but also to improve the quality of life of patients, worthy of clinical popularization and application.

Key WordsPost-stroke sequelae; Motor aphasia; Speech training; Acupuncture; Effect

中圖分類號：R245；R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.037