趙麗君

(昌黎婦幼保健院 檢驗(yàn)科， 河北 秦皇島066600)

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高齡妊娠中晚期孕婦聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C對(duì)妊高癥診斷的意義

趙麗君

(昌黎婦幼保健院 檢驗(yàn)科， 河北 秦皇島066600)

隨著國家開放二胎的政策出現(xiàn)以及農(nóng)村生活水平的提高，高齡產(chǎn)婦突然增多，隨之一些妊娠合并癥也凸顯出來了，比如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓，尤其在基層?jì)D幼保健院，如何保證孕產(chǎn)婦的安全和減少圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥，需要孕期完善的輔助檢查來指導(dǎo)。妊高癥是孕婦特有疾病，一般發(fā)生在妊娠20周及產(chǎn)后兩周，屬于中晚期妊娠疾病，疾病發(fā)生率約為5.0%，部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引起患者頭痛、視力模糊、上腹疼痛等臨床癥狀，如果沒有進(jìn)行及時(shí)和適當(dāng)治療，還可能引發(fā)患者全身性痙攣甚至昏迷，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的健康和生命安全[1]。本文旨在探討妊娠中晚期孕婦聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C對(duì)妊高癥診斷的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2013年1月至2015年12月確診為妊高癥的孕婦268例設(shè)為研究組，年齡為35歲-42歲，平均年齡為(38.12±4.81)歲，孕周為22周-40周，平均孕周為(30.43±5.41)周，按照妊高癥病情嚴(yán)重程度可分為輕度組、中度組和重度組三個(gè)組別，患者病情和分組依據(jù)均符合曹澤毅[2]主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊高癥的規(guī)定，其中輕度組92人，年齡為36歲-40歲，平均年齡為(37.13±3.97)歲，孕周為22周-39周，平均孕周為(29.40±4.89)周；中度組87人，年齡為35歲-41歲，平均年齡為(38.40±4.01)歲，孕周為23周-39周，平均孕周為(30.45±4.77)周；重度組89人，年齡為32歲-42歲，平均年齡為(38.87±6.46)歲，孕周為22周-40周，平均孕周為(31.48±6.57)周。選擇同期進(jìn)行健康孕檢且結(jié)果正常的90例孕婦設(shè)為對(duì)照組，并排除其他并發(fā)癥的患者，年齡為21歲-38歲，平均年齡為(26.87±4.72)歲，孕周為23周-40周，平均孕周為(30.78±5.43)周。各組間年齡和孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和試劑儀器采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀。同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(循環(huán)酶法)、胱抑素C測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)以及相應(yīng)的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，同型半胱氨酸檢測(cè)系統(tǒng)可溯源至NIST SRM 1955，胱抑素C檢測(cè)系統(tǒng)可溯源至IRMM ERM DA471。

1.3樣本收集所有納入對(duì)象均在納入次日清晨抽取空腹靜脈血5.0 ml，低速離心10 min后分離上層血清待用。排除污染、黃疸、脂血和溶血標(biāo)本。

1.4方法由持證上崗的專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照廠家說明書和設(shè)置日立全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程參數(shù)，檢測(cè)待測(cè)血清樣本。試驗(yàn)前質(zhì)控均在控。

1.5結(jié)果判斷

1.5.1陽性結(jié)果判斷同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果>15.0 μmol/L、胱抑素C檢測(cè)結(jié)果>1.09 mg/L的檢測(cè)結(jié)果判為陽性結(jié)果。

1.5.2Kappa一致性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]Kappa值>0.80，說明一致性為優(yōu)，0.60

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組經(jīng)過EXCEL收集整理后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C結(jié)果分析見表1。由表1可見，與對(duì)照組進(jìn)行比較可見，妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸與胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同程度的妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異呈顯著性(P<0.05)，呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(shì)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.9987和0.9465。

表1　各組檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，#P<0.05；與中度組比較，&P<0.05。

2.2靈敏度和特異性結(jié)果分析見表2。 由表2可見，同型半胱氨酸和胱抑素C的靈敏度和特異性均超過90.00%，各組內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)間靈敏度和特異性無明顯差異(P>0.05)，聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C對(duì)于妊高癥的靈敏度明顯高于兩項(xiàng)指標(biāo)分別檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但特異性無明顯差別(P>0.05)。

表2　靈敏度和特異性結(jié)果分析

注：“-”表示不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分別與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果特異性比較，aP>0.05；分別與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果靈敏度比較，bP<0.05

2.3臨床診斷一致性分析以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合同型半胱氨酸和胱抑素C檢測(cè)結(jié)果中真陽性為263例，假陽性為5例，真陰性為50例，假陰性為0例，Kappa一致性分析結(jié)果為0.98。

3討論

妊高癥包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓等，國內(nèi)妊高癥發(fā)病率約為9.4%[4]，稍有不慎極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡。妊高癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，存在多種學(xué)說，比較公認(rèn)的是內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說。近年來高同型半胱氨酸這一因素對(duì)于妊高癥影響的研究比較火熱，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸的重要代謝中間產(chǎn)物，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的漸進(jìn)性因素之一，其在人體內(nèi)的含量與年齡、種族、遺傳、雌激素水平、營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)[5-7]；胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛存在于各種組織的體液和有核細(xì)胞中，是一種反映腎小球?yàn)V過率功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，若患者有高血壓時(shí)也極易并發(fā)腎損傷，能夠作為預(yù)測(cè)高血壓的標(biāo)志物[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，由表1可見，與對(duì)照組進(jìn)行比較可見，妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸與胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)在孕婦出現(xiàn)妊高癥時(shí)具有輔助診斷的意義。不同程度的妊高癥孕婦血清中的同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平均有明顯升高，差異呈顯著性(P<0.05)，呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢(shì)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.9987和0.9465，說明這兩種指標(biāo)對(duì)于不同程度病情的妊高癥具有一定的輔助診斷價(jià)值，在病情監(jiān)測(cè)和愈后方面具有一定的臨床價(jià)值。由表2可見，同型半胱氨酸和胱抑素C的靈敏度和特異性均超過90.00%，各組內(nèi)兩項(xiàng)指標(biāo)間靈敏度和特異性無明顯差異(P>0.05)，說明兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于妊高癥疾病的輔助診斷均具有良好的靈敏度和特異性，聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C對(duì)于妊高癥的靈敏度明顯高于兩項(xiàng)指標(biāo)分別檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能夠有效提高檢測(cè)靈敏度，降低漏診率，但特異性無明顯差別(P>0.05)。以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合同型半胱氨酸和胱抑素C檢測(cè)結(jié)果中真陽性為263例，假陽性為5例，真陰性為50例，假陰性為0例，Kappa一致性分析結(jié)果為0.98，說明聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果和臨床確診結(jié)果具有高度一致性，能夠有效降低誤診率。

本院屬基層醫(yī)院，孕婦對(duì)于孕期飲食習(xí)慣及生活方式認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為懷孕后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一味的攝入高脂高糖，尤其是出現(xiàn)妊高癥后，不能很好控制飲食與醫(yī)生配合差，所以很容易加重病情出現(xiàn)進(jìn)一步的身體損害。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)于避免出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦健康安全非常重要。綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱胺酸和胱抑素C濃度水平能有效提高本院農(nóng)村高齡孕婦妊高癥檢出率，降低漏檢風(fēng)險(xiǎn)，且具有高度的臨床符合性，能有效降低誤診率，同時(shí)對(duì)于了解妊高癥的病情監(jiān)測(cè)具有重要意義。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1004-03

(收稿日期：2016-01-24)