陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

惠　媛　何　宇　賀向東△(咸陽 712046)

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痔炎靈濃縮液坐浴治療混合痔術(shù)后腫痛的臨床研究*

陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

惠媛何宇賀向東△(咸陽 712046)

提要目的：研究痔炎靈濃縮液坐浴對混合痔術(shù)后水腫、疼痛等并發(fā)癥的療效和安全性。方法：選取符合納入觀察標(biāo)準(zhǔn)的72例患者，隨機分為兩組每組各36例。治療組給予痔炎靈濃縮液坐浴，對照組給予康復(fù)新液坐浴，7 d為1個療程，然后將各癥狀總積分變化進(jìn)行總體療效比較，評定兩組其治療效果。結(jié)果：與康復(fù)新液坐浴相比，痔炎靈濃縮液更好地減輕創(chuàng)面腫痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。結(jié)論：痔炎靈濃縮液坐浴具有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之效，在防治混合痔術(shù)后疼痛、水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面，痔炎靈濃縮液坐浴優(yōu)于康復(fù)新液坐浴，且無明顯毒副作用，操作簡單，安全性強。

關(guān)鍵詞痔炎靈濃縮液坐?。恢滩?；混合痔；水腫；疼痛；創(chuàng)面愈合

痔是人類最為常見的肛腸疾病，有統(tǒng)計表明痔病占肛腸疾病發(fā)病率的87.25%。[1]任何年齡都可發(fā)病，故在民間有“十人九痔”說法。痔病以疼痛、出血、痔核脫出為其主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀進(jìn)而直接困擾人們的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。鑒于此，為更快地促進(jìn)傷口愈合、減輕患者病痛，[2]導(dǎo)師賀向東主任醫(yī)師在長期的臨床實踐及經(jīng)驗總結(jié)中，結(jié)合當(dāng)前的理論研究，將具有清熱解毒、消腫生肌的痔炎靈濃縮液坐浴用于混合痔術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72 例混合痔患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各36例。所選病例年齡在18～60歲之間，男性44例，女性28例，男女之比約1.6︰1。(1)治療組：年齡最小為23歲，最大為56歲，平均年齡為(36.83±9.46)歲；男23例，女13例；病程最短2年，最長10年，平均病程為(4.19±2.12)年。(2)對照組：年齡最小為21歲，最大為58歲，平均年齡為(40.72±9.77)歲；男21例，女15例；病程最短為1年，最長為12年，平均病程為(3.60±2.74)年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年發(fā)布的《痔臨床診治指南》混合痔診斷依據(jù)確診為混合痔。[3](2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者患有其他直腸肛門疾病、傳染性疾病、精神疾病、妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期及過敏體質(zhì)等。患者均按規(guī)定治療堅持完成療程者。

2治療方法

2.1治療組采用痔炎靈濃縮液[4][陜藥管字(2001)第1732號西安市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，生產(chǎn)批號010532]坐浴方，主要藥物組成由金銀花、大黃、黃芩、青黛、防風(fēng)、苦參、野菊花、黃柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等數(shù)味純中藥配制而成，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、活血化瘀等功效，規(guī)格400 mL/瓶。每次將50 mL置于盆中，加入1 500 mL溫開水稀釋濃度，待藥液溫度降至30℃坐浴10 min，可邊坐浴邊做提肛運動，便后和睡前各1次，7 d為1個療程。

2.2對照組采用國藥準(zhǔn)字號藥物康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司研制，生產(chǎn)批號：Z51021834)兌溫水坐浴，主要采用天然昆蟲藥材美洲大蠊酒精提取的純中藥生物制劑，規(guī)格100 mL/瓶。每將20 mL康復(fù)新液倒入盆中，加入1 500 mL溫開水，待藥液溫度降至30℃坐浴10 min，可邊坐浴邊做提肛運動，便后和睡前各1次，7 d為1個療程。直至創(chuàng)面痊愈。

注意事項：使用時藥液溫度在30℃左右時，再坐入盆內(nèi)，以免水溫太高而燙傷皮膚，注意保暖，避風(fēng)防止感冒，并要注意兩組在每次藥液使用時的溫度和操作方法保持相同。

3療效觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,[5]結(jié)合患者術(shù)后癥狀，自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)痊愈：痔核水腫、疼痛均完全消失、黏膜正常，痔核萎縮脫落；(2)顯效：痔核水腫明顯消退、疼痛消失、黏膜輕度充血、痔核縮??；(3)有效：痔核水腫稍有縮小，疼痛緩解，黏膜充血糜爛、痔核萎縮；(4)無效：痔病癥狀無明顯改善。

3.2觀察指標(biāo)

3.2.1肛門部疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛是患者的主觀感受，所以需要依靠間接方法評估疼痛的程度。采用視覺模擬評分法(VAS)，簡便易操作。即在白紙上畫一條長約10 cm的直線，分為10個等份，分別標(biāo)注為0、1、2……10。0分，無疼痛；1～3分，為術(shù)后創(chuàng)面輕微疼痛，不必處理；4～6分，為不能忍受疼痛，需服止痛藥；7～10分，為術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，有痛苦表情，需注射止痛藥。

3.2.2肛門部水腫程度評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無或稍有水腫；1分，僅有一處水腫，占肛周面積≤1/4圈；2分，一處或多處水腫，占肛周面積>1/4圈，而≤1/2圈；3分，水腫隆起明顯，占肛周面積>1/2圈。

4治療結(jié)果

4.1兩組患者總體療效比較 經(jīng)治療1個療程后，治療組總有效率為94.44 %，對照組總有效率為80.56 %，兩組間總體療效比較求得P(=0.047)<0.05，差異有顯著性，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且無1例發(fā)生不良反應(yīng)，無1例終止試驗。具體情況詳見表1。

表1　兩組總體療效比較 　　　(例)

4.2兩組患者癥狀評分比較

4.2.1肛門部疼痛程度評分：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，治療前P= 0.576(P>0.05)，說明治療組與對照組治療前疼痛程度差異無顯著性，具有可比性。治療后第3天P=0.034(P<0.05)，第5天P= 0.025(P<0.05)，第7天P= 0.021(P<0.05)，顯示說明治療組與對照組相比，疼痛程度差異均有顯著性。詳情見表2。

表2　肛門部疼痛程度評分比較 　　　(例)

4.2.2肛門部水腫程度評分:經(jīng)術(shù)后72 h內(nèi)兩組水腫情況比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P=0.041<0.05,兩組之間的差異具有顯著性，在水腫改善方面治療組優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3　肛門部水腫程度評分比較　　 　 (例)

4.3兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間比較治療組創(chuàng)面完全愈合時間最短22天，最長30天，平均(26.61±2.33)天；對照組最短25天，最長36天，平均(30.34±3.06)天，在創(chuàng)面愈合時間方面，治療組短于對照組。 經(jīng)t檢驗，t=5.802(P<0.05),表明兩組間創(chuàng)面完全愈合時間天數(shù)比較差異有顯著性，治療組明顯優(yōu)于對照組。

5討論

混合痔是內(nèi)痔與相應(yīng)的外痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合在一起，同時具備內(nèi)痔和外痔的癥狀。[6]混合痔發(fā)生水腫和劇烈疼痛的原因在于內(nèi)痔反復(fù)脫出伴嵌頓。其發(fā)生腫痛的作用機理是肛門部血液循環(huán)受阻、淋巴回流造成障礙，進(jìn)一步由于腫脹的組織內(nèi)其張力的增大及釋放緩激肽造成劇烈疼痛。[7]

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法之一即熏洗坐浴，[8]在我國發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)書《五十二病方》中就有關(guān)于藥浴法、蒸汽熏法等治療痔瘡的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》記載：“其有邪者,漬形以為汗。”意思是用熱湯液洗浴使其汗出而達(dá)到祛邪的目的。[9]

痔炎靈濃縮液是導(dǎo)師賀向東主任醫(yī)師總結(jié)多年豐富的臨床經(jīng)驗而研制出來的，除治法得當(dāng)外，還體現(xiàn)在該方的藥物功能和配伍合理。本制劑主要針對混合痔的疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，混合痔的發(fā)生多因嗜食辛辣等有關(guān)，濕熱下注肛門，氣血運行不暢導(dǎo)致肛門經(jīng)脈瘀滯，血溢脈外。制劑主要由金銀花、大黃、黃芩、青黛、防風(fēng)、苦參、野菊花、黃柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等數(shù)味純中藥配制而成。[10]方中以金銀花、黃柏為君藥，清理中下兩焦?jié)駸?，金銀花不但可以清熱、解毒、涼血、利濕、化濁，[11]還有一定的透散作用，使?jié)駸嶂吧⒍痪?，黃柏專走下焦，入腎、膀胱經(jīng)，清相火，去大腸實熱，并使?jié)駸嶂皬男”闩懦?。兩藥共用為君，直趨病灶，使?jié)駸崛ザ彲兿蛴?，而且?dǎo)師認(rèn)為該病多與嗜食辛辣油膩有關(guān)，該類食物易于生濕困脾，導(dǎo)致中州清陽不升、濁陰難以下降，濕熱之邪趨下蘊結(jié)于直腸肛門，濕熱之邪黏滯，積而不去化熱成毒。以地榆、大黃、升麻、防風(fēng)為臣藥涼血止血、活血止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，大黃[12]滌蕩積滯熱邪，使?jié)駸釓拇蟊銥a下，腑氣通暢則疼痛減輕，且可推陳致新瘀血去而新血生；以地榆其氣下行專入大腸經(jīng)，涼血止血澀腸，為治便血、痔瘺的要藥，正如楊士瀛所說：“諸瘡癰者加地榆，癢者加黃芩”。升麻清熱解毒且其氣輕清外散入脾胃、大腸經(jīng)，解百毒透熱邪；防風(fēng)勝濕散風(fēng)毒。[13]四藥共用為臣，切中該病濕熱積滯化熱成毒的病機。佐以黃芩[14]、蒲公英、野菊花、苦參增強清熱解毒、利濕消腫散結(jié)之力，通降一身上下之氣，佐君藥共奏止痛消腫促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。后以青黛[15]咸寒入血涼血消腫，甘草調(diào)和諸藥且可緩急止痛，且甘草在百藥之中甘味最重，土氣最濃，瘡瘍腫毒之類得土氣即可向愈。縱觀全方，氣血并重，使氣通血行，濕熱之毒消散，達(dá)到減輕混合痔術(shù)后疼痛、水腫及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等目的，使瘡瘍諸癥向善。其中點睛之處有二：一是在使用眾多的苦寒清降藥中，用一味發(fā)揮升提作用的升陽舉陷之要藥升麻，可使全方有升有降，調(diào)暢局部氣機，使氣血和暢，減緩肛門墜脹不適感。二是黃芩和地榆相伍，既入氣分又入血分，一動一靜，起到協(xié)同清熱燥濕透散濕熱之邪。

通過研究分析得出：使用痔炎靈濃縮液坐浴，能有效地治療混合痔術(shù)后水腫、疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效確切，使用方便，操作簡單，安全性高，無明顯的毒副作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥促進(jìn)混合痔術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢和特色。

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(2016-03-17收稿)

中圖分類號：R244.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0022-03

*陜西省科技廳科研資助項目：No.2007K16-06(6)

△西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710001)