徐潔

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喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的臨床效果

徐潔

【摘要】目的 探討喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎的臨床效果。方法 將82例小兒病毒性肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例，對(duì)照組利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，1次/d；觀察組喜炎平、利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）靜脈點(diǎn)滴，1次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程。比較兩組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸部X線片改善時(shí)間，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸部X線片改善時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率觀察組為95.1%，對(duì)照組為78.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為2.4%；對(duì)照組為17.1%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎能較早緩解癥狀，提高臨床療效，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒病毒性肺炎；喜炎平；利巴韋林；療效

小兒病毒性肺炎多因呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染所致，發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，且年齡越小發(fā)病率越高［1］，可侵犯中樞神經(jīng)或循環(huán)系統(tǒng)，治療不當(dāng)可引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，多采用抗病毒及對(duì)癥治療，因病毒種類多，變異快，傳統(tǒng)抗病毒藥物利巴韋林治療臨床效果欠佳，目前尚缺乏特效藥物，選用安全、有效的藥物十分重要。2014年11月～2015年12月我們采用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎，療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例病毒性肺炎患兒中男51例，女31例，年齡8個(gè)月～6歲，平均（2.7±0.8）歲，病程2～11 d，平均（6.5±1.7）d。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等，雙肺可聞固定的濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，X線胸片檢查雙肺紋理增多或片狀浸潤(rùn)，均符合兒科學(xué)病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心肌炎、滲出性胸膜炎、中毒性腦病、心肝腎功能不全，以及對(duì)所使用藥物過(guò)敏患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意，將82例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例，觀察組男26例，女15例，平均年齡（2.6±0.9）歲，平均病程（6.3±1.8）d，對(duì)照組男25例，女16例，平均年齡（2.8±0.6）歲，平均病程（6.6±1.9）d，兩組年齡、性別構(gòu)成、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予解痙、平喘、止咳、祛痰及支持對(duì)癥治療。對(duì)照組利巴韋林注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴，1次/d；觀察組喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司）10 mg/（kg·d）、利巴韋林注射液10 mg/（kg·d），分別加入5%葡萄糖注射液100 ml靜滴，1次/d。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸部X線片改善時(shí)間，臨床療效以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，治愈：患兒咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，胸片及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常；顯效：患兒咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，胸片及血常規(guī)檢查基本正常；有效：患兒咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀改善，體溫高或正常，胸片及血常規(guī)檢查較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒咳嗽、咳痰、氣喘癥狀無(wú)改善，體溫高或正常，胸片及血常規(guī)檢查無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間

治療后觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸部X線片改善時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較（±s）

表1 兩組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較（±s）

組別 　n 　　退熱（d） 　　咳嗽消失（d） 　　肺部啰音消失（d） 　X線胸片改善（d）觀察組 　41 　2.9±0.8 　5.7±1.0 　5.3±1.1 　7.6±1.4對(duì)照組 　41 　2.0±0.4 　6.5±1.4 　6.9±1.2 　9.0±1.7

2.2 兩組臨床療效情況比較

觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為78.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.3 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例輕度面部皮疹，2 d后自行消失，未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率2.4%；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛3例、面部紅疹3例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低1例，未影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒病毒性肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲嬰幼兒，多發(fā)生于冬、春季，因急性上呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等感染蔓延所致，病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起不同程度損害，黏膜潰瘍樣變化［3］，起病急、進(jìn)展快、病情較重，臨床表現(xiàn)為高熱不退、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，重者出現(xiàn)驚厥、昏迷，病情遷延可致呼吸衰竭等，肺部感染反過(guò)來(lái)導(dǎo)致免疫球蛋白大量消耗，機(jī)體IgA、IgG水平下降，IgE水平升高，免疫功能下降，形成免疫紊亂-感染惡性循環(huán)［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中以宣肺定喘、清熱化痰為治療原則［5］。

小兒病毒性肺炎目前尚缺乏特異性治療藥物，臨床應(yīng)用抗病毒藥物同時(shí)給予支持對(duì)癥治療，應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥物提高患兒對(duì)病毒感染的抵抗力。利巴韋林為合成核苷類廣譜抗病毒藥物，競(jìng)爭(zhēng)性抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶，阻礙單磷酸次黃嘌呤核苷向鳥(niǎo)嘌呤核苷轉(zhuǎn)化，抑制病毒核酸合成，可抑制多種呼吸道病毒，但對(duì)病毒性肺炎治療效果不理想，且對(duì)病毒腺苷激酶依賴性較強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥，存在皮疹、頭痛、肝細(xì)胞損害等不良反應(yīng)，大劑量應(yīng)用可引起骨髓及免疫抑制，致白細(xì)胞減少、貧血、心肌損害、免疫力降低等毒副作用。

喜炎平主要有效成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物，可減低毛細(xì)血管通透性及炎性滲出，舒張支氣管平滑肌，減輕氣道損害及堵塞，控制病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，穿透病毒細(xì)胞阻止DNA復(fù)制而直接殺滅病毒［6］，對(duì)于可致小兒病毒性肺炎的腺病毒Ⅲ、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感減毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒等有較好的滅活作用［7］，可有效促進(jìn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的病毒吞噬能力，降低TNF-α、IL-6及IL-8等促炎因子水平，維持促炎因子與抗炎因子的動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)揮抗炎作用［8］，低濃度時(shí)可激活免疫活性，促進(jìn)免疫球蛋白合成，抑制遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，同時(shí)抑制炎癥部位前列腺素合成，對(duì)病毒或細(xì)菌感染所致發(fā)熱有較好的退熱效果，利于緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)。

本研究中治療后觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸部X線片改善時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率觀察組為95.1%，對(duì)照組為78.0%（P＜0.05）；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為2.4%；對(duì)照組為17.1%（P＜0.05）。表明喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性肺炎能較早緩解癥狀，提高臨床療效，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0194-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.130

作者單位：河南省新縣人民醫(yī)院兒科，河南 新縣 465550

Clinical Effect of Xiyanping Combines Ribavirin on Children Viral Pneumonia

XU Jie
Department of Pediatrics， The People's Hospital of Xinxian， Xinxian He’nan 465550， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of xiyanping combines ribavirin to treat children viral pneumonia. Methods Randomly divided the 82 children with viral pneumonia into observation group and control group，for each group with 41 cases， to the children in control group treated with intravenous drip with 10 mg/（kg·d） of ribavirin one time a day and to the children in observation group treated with intravenous drip with 10 mg/（kg·d） of xiyanping combined ribavirin one time a day， 7 days for a course of treatment in both of the two groups. The time of abatement of fever， cough remission， pulmonary rales disappearance and chest X ray improvement， clinical effects and untoward effect occurrence of the children in the two groups were compared. Results The time of abatement of fever， cough remission， pulmonary rales disappearance and chest X ray improvement of the observation were less than that in control group， there was a significant difference between the two groups （P＜0.05） . The total effective rate in observation group was 95.1% and that of the control group was 78.0%， there was a significant difference between the two groups （P＜0.05）. The untoward effect occurrence rate of the observation group was 2.4% and that of the control group was 17.1%， during the treatment， there was a significant difference between the two groups （P＜0.05） . Conclusion Xiyanping combines ribavirin to treat children viral pneumonia can remit the childrens’ symptoms comparatively early， enhance the clinical effects， reduce the untoward effect occurrence effectively and promote children to recover.

［Key words］Children viral pneumonia， Xiyanping， Ribavirin， Curative effect