張雙元

經(jīng)陰道鏡高頻電波刀診治宮頸癌前病變的療效觀察

張雙元

目的 探討陰道鏡下高頻電波刀(LEEP刀)診治宮頸癌前病變的療效。方法 選擇盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)2014-01—2015-12收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用陰道鏡下聯(lián)合LEEP刀切割治療，對(duì)照組未采用陰道鏡引導(dǎo)，單純采用LEEP刀治療。結(jié)果 手術(shù)效果方面：觀察組顯效率96.7%，對(duì)照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對(duì)照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后陰道流血與排液時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和26.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)陰道鏡LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變較肉眼下行LEEP刀，可有效提高手術(shù)效果。

陰道鏡；高頻電波刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；癌前病變

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病群體呈年輕化。臨床研究顯示[1]，宮頸癌前期主要是從宮頸上皮內(nèi)瘤變演變而來(lái)，發(fā)展到宮頸癌需10～15年時(shí)間。因此，除了宮頸癌三階梯篩查外，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤病變的診斷及治療具有重要意義。高頻電波刀又稱LEEP刀，作用機(jī)制是通過(guò)高頻電波產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行切割和止血。LEEP刀具有操作精細(xì)，對(duì)組織損傷小，有效降低患者疼痛等特點(diǎn)，故被廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療[2]。本文對(duì)我院采用LEEP刀診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者60例，所有患者均經(jīng)超聲、MRI、病理等手段確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組年齡23～59歲，平均(34.39±5.19)歲；陰道鏡檢病理等級(jí)：CINⅠ級(jí)10例，CINⅡ級(jí)15例，CINⅢ級(jí)5例；對(duì)照組年齡25～51歲，平均(35.14±4.64)歲；陰道鏡檢病理等級(jí)：CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)16例，CINⅢ級(jí)2例。60例患者均為已婚育齡女性，臨床表現(xiàn)出不同程度的白帶增多伴腰痛，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均藥物治療無(wú)效，自愿行手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 60例患者術(shù)前均安排接受清潔度等常規(guī)檢查，排除各種宮頸急性炎癥和陰道疾病，術(shù)前各方面檢查結(jié)果顯示為正常，經(jīng)期后3～7 d禁止性生活。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，置入陰道鏡，調(diào)整聚焦距離，充分暴露宮頸。以消毒棉球?qū)m頸表面分泌物進(jìn)行充分擦拭，并檢查宮頸情況。重點(diǎn)檢查宮頸形狀、顏色、宮頸解剖學(xué)外觀和大小，再以陰道鏡對(duì)宮頸表面血管進(jìn)行觀察。陰道鏡下對(duì)異常與可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。給予碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，做出相應(yīng)標(biāo)志，以鹽酸利多卡因在宮頸間質(zhì)部行浸潤(rùn)麻醉處理。結(jié)合病變范圍及性質(zhì)，合理選取環(huán)形、錐形、方形等型號(hào)不同的LEEP刀，功率：50 W，沿宮頸病變外緣自宮頸處順時(shí)針對(duì)病變部位實(shí)施切割，深度控制在7～20 mm，殘留糜爛部位采用電極對(duì)其反復(fù)灼燒處理。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組未采用陰道鏡引導(dǎo)，單純采用LEEP刀治療，通過(guò)肉眼對(duì)手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。LEEP刀切割方法同觀察組。

1.4 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療，包括局部涂抹燒傷膏、抗生素預(yù)防性給藥等，叮囑患者3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活，保證外陰道清潔。

1.5 檢驗(yàn)方法 電子陰道鏡觀察碘試驗(yàn)情況，在異常部位及轉(zhuǎn)化區(qū)取4點(diǎn)活檢，分別標(biāo)志后做病理組織學(xué)活檢，每例選一張可疑石蠟切片，采用免疫組化檢測(cè)人乳頭瘤病毒(HPV)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)效果。顯效：宮頸表面光滑，新生鱗狀上皮覆蓋，碘染色全部著色，癥狀消失；有效：宮頸病變明顯縮小，鱗狀上皮再生，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但宮口仍可見(jiàn)小區(qū)域柱狀上皮及腺管開(kāi)口；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，病變持續(xù)存在。隨訪療效。顯效：隨訪1個(gè)月后復(fù)查未見(jiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變；殘留：隨訪1個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)存在宮頸上皮內(nèi)瘤變；復(fù)發(fā)：隨訪3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效 手術(shù)效果方面：觀察組顯效率96.7%，對(duì)照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組隨訪療效比較 隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對(duì)照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組隨訪療效比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)治療情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量明顯少于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和26.7%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05(表4)。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較(±s)

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL)觀察組 30 7.67±3.22 11.20±8.51對(duì)照組 30 23.91±5.68 22.21±8.23P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥比較(n)

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌早期控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率有著積極意義。LEEP刀是一種專門用于宮頸疾病治療和診斷的微創(chuàng)性技術(shù)，其通過(guò)定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，在發(fā)射極局域組織內(nèi)射頻電波場(chǎng)，射頻能量可直接激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子并因此產(chǎn)生等離子振蕩，從而促使分子鍵發(fā)生斷裂，在低溫環(huán)境下，即可達(dá)到精細(xì)微創(chuàng)的切割效果，分子波振蕩摩擦熱效應(yīng)，是通過(guò)電極尖端所產(chǎn)生的3.8 MHz的高頻電波，其在與身體組織接觸之后，會(huì)迅速吸收其產(chǎn)生的高熱，從而實(shí)現(xiàn)組織消融、收縮和止血[3]。

陰道鏡是一種用于生殖器病變和宮頸疾病診斷和治療的重要手段，陰道鏡檢查過(guò)程中，只需用窺陰器暴露陰道和宮頸，將陰道鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸表皮組織，調(diào)整好焦距，通過(guò)電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像，其能夠?qū)⑺^測(cè)的圖像放大10～60倍，且陰道鏡定位輕松自如，其擺臀設(shè)計(jì)能夠根據(jù)女性個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，且顯微精確穩(wěn)定，更利于肉眼無(wú)法觀察的微小病變組織的檢查[4-5]。

本研究中，手術(shù)效果方面：觀察組顯效率96.7%，對(duì)照組顯效率83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；隨訪療效方面：觀察組顯效率90.0%，對(duì)照組顯效率76.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組殘留率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)果說(shuō)明了陰道鏡輔助下聯(lián)合高頻電波刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效性。陰道鏡下進(jìn)行切割手術(shù)，圖像更清晰，手術(shù)治療更加徹底，可以避免微小病灶的遺漏。

綜上所述，經(jīng)陰道鏡LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變相較于肉眼下行LEEP刀，可有效提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥低，故值得推廣。

[1]沈戰(zhàn)軍.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9(14)：226-227.

[2]陶海燕，喬菊芹.高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，7(24)：123-124.

[3]彭彩霞.宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡下高頻電波刀診治效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10(36)：135.

[4]王賽莉，孫靜，陳琰，等.陰道鏡下宮頸LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變200例臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，16(19)：154-156.

[5]付丹，歐陽(yáng)玲.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察[J].大家健康，2013，7(3)：68-69.

2016-06-14)

1005-619X(2016)12-1280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.021

124000 盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)婦科門診