趙鈺

胸腔鏡術(shù)式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性分析

趙鈺

目的 研究胸腔鏡術(shù)式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性。方法 選取2014-01—2016-01于鐵嶺市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的凝固性血胸患者68例。根據(jù)患者治療術(shù)式的不同分為觀察組以及對照組各34例。其中觀察組患者給予胸腔鏡手術(shù)治療，而對照組患者則給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)分別為(123.4±25.6)mL、(43.7±2.6)min、(7.6±2.4）d，均顯著低于對照組的(157.5±27.8)mL、(57.9±3.7)min、(10.2±2.6)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為(2.7±1.1)d、(2.4±1.2)d、2.94%(1/34)，均顯著低于對照組的(3.9±1.4)d、(4.1±1.5)d、20.59%(7/34)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 胸腔鏡術(shù)式治療凝固性血胸的臨床療效顯著，且能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

胸腔鏡；手術(shù)；凝固性血胸；療效

凝固性血胸主要是指由自發(fā)性或外傷性等多種原因引起胸內(nèi)出血，同時纖維蛋白功能受到膈肌、肺組織以及心臟等多種因素影響降低或失效，從而使得患者胸內(nèi)積血發(fā)生凝聚現(xiàn)象[1-2]。如不給予患者及時有效的治療，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致患者肺部遭受感染，從而嚴(yán)重影響肺功能和循環(huán)功能等，大大降低了患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，尋找一種有效的治療凝固性血胸手段對提高患者生活質(zhì)量有著極其重要的意義。鑒于此，本文通過研究胸腔鏡術(shù)式對凝固性血胸患者的臨床療效及安全性并進(jìn)行分析，得出了一些結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014-01—2016-01于我院進(jìn)行治療的凝固性血胸患者68例，男45例，女23例，年齡22～68歲，平均年齡(38.5±4.6)歲。根據(jù)患者治療術(shù)式的不同分為觀察組以及對照組各34例。其中觀察組男23例，女11例，年齡23～68歲，平均年齡(38.6±4.7)歲。對照組男22例，女12例，年齡22～67歲，平均年齡(38.4±4.5)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及全身麻醉，選取后外側(cè)部位為手術(shù)切口，開胸后清除血塊，同時對受損的肺部組織進(jìn)行修補(bǔ)，損害過于嚴(yán)重部位則給予切除處理。觀察組患者則行胸腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及全身麻醉，選擇腋中線與第7肋間隙的交點處為手術(shù)切口，術(shù)者用手指進(jìn)行探查，同時將粘連徹底分開，隨后置入30°胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)情況，尋找合適的操作切口，并置入操作器械；將血塊進(jìn)行搗碎并經(jīng)由吸引管吸出，隨后應(yīng)用生理鹽水對殘腔予以沖洗，縫合之前需仔細(xì)對殘腔進(jìn)行檢查，保證無出血點或破裂點。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院天數(shù)(d)觀察組 34 123.4±25.6 43.7±2.6 7.6±2.4對照組 34 157.5±27.8 57.9±3.7 10.2±2.6t5.261 18.310 4.284P0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率對比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率對比(±s)

并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組 34 2.7±1.1 2.4±1.2 1(2.94)對照組 34 3.9±1.4 4.1±1.5 7(20.59)t/χ2 3.930 5.160 5.100P0.000 0.000 0.024組別 例數(shù) 引流管留置時間(d)鎮(zhèn)痛時間(d)

3 討論

凝固性血胸主要是指由于受各種因素影響，從而使得患者纖維蛋白功能減退或失效，進(jìn)一步導(dǎo)致了胸內(nèi)積血發(fā)生凝聚的疾病。該病會導(dǎo)致過量血液聚集在胸腔無法排出，從而對鄰近肺組織進(jìn)行壓迫并向內(nèi)推進(jìn)，進(jìn)一步壓迫胸腔內(nèi)組織，會嚴(yán)重影響患者的正常呼吸[5-6]。臨床上傳統(tǒng)治療方式是給予患者行開胸手術(shù)，但該手術(shù)具有時間長、創(chuàng)傷較大等特點，效果并不十分理想[7]。而隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平的逐漸提升，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)開始在臨床上被廣泛應(yīng)用，且作為一種新型的治療凝固性血胸手段，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢[8]。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院天數(shù)均顯著低于對照組，這與王志強(qiáng)等人的報道相一致[9]，說明了胸腔鏡手術(shù)安全性較好，可減輕患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中開胸手術(shù)創(chuàng)口較大，使得患者應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，心理壓力也相應(yīng)增加，對術(shù)后愈合及治療效果有一定的影響。而腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、愈合快速等特點，可明顯減輕患者心理負(fù)擔(dān)；同時，胸腔鏡手術(shù)可有效地對患者胸腔內(nèi)殘留的血凝塊進(jìn)行徹底清除，防止了患者因殘留血凝塊引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、感染等。此外，觀察組術(shù)后引流管留置時間、鎮(zhèn)痛時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。符合唐廣松等人的報道[10-13]，表明了胸腔鏡手術(shù)預(yù)后效果顯著，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，本研究認(rèn)為開胸手術(shù)過程復(fù)雜，且手術(shù)過程中不可避免地會使得患者胸腔內(nèi)組織暴露在空氣中，從而增高了患者發(fā)生感染的風(fēng)險[14-17]。而胸腔鏡手術(shù)能有效地避免手術(shù)過程中可能對患者造成的損傷，同時維持肺功能正常，對肺活動的正常運行提供了有利條件；與此同時，胸腔鏡手術(shù)可迅速地找到患者出血點并進(jìn)行相應(yīng)處理，而對損傷的肺組織進(jìn)行修補(bǔ)可在一定程度上降低手術(shù)難度，從而有效地為患者提供安全保障。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸效果顯著，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、有效降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點，可提高患者生活質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-06-02)

1005-619X(2016)12-1276-03

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112000 鐵嶺市中心醫(yī)院心胸外科