許文婧 許東波 豐麗娟

懷舊療法應(yīng)用于老年癡呆患者中的價值研究

許文婧 許東波 豐麗娟

目的 探究老年癡呆患者中應(yīng)用懷舊療法進行護理的效果，旨在為臨床護理提供可靠依據(jù)。方法 選取2013-02—2015-06在北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院醫(yī)療住院部142例老年癡呆患者作為實驗對象，采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為實驗組(71例)與對照組(71例)，對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)，實驗組患者在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合懷舊療法進行護理干預(yù)，觀察對比兩組患者護理前后簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表評分(MMSE)狀況，采取日常生活能力量表(ADL)評定患者護理前后日常生活能力。結(jié)果 護理前兩組患者MMSE、ADL評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)；護理后實驗組患者MMSE評分為(25.89±2.45)分，ADL評分為(16.46±1.09)分，對照組MMSE評分為(22.13±2.01)分，ADL評分為(20.35±2.21)分，兩組患者護理后MMSE、ADL對比，實驗組均明顯優(yōu)于對照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 老年癡呆患者自理能力差，護理難度大，常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合懷舊療法可明顯提升護理效果，改善患者生活狀況，提升患者自理能力，可作為老年癡呆患者院外長期護理方案。

老年癡呆；懷舊療法；精神狀態(tài)監(jiān)測量表；日常生活能力量表

老年癡呆泛指發(fā)生在65歲后的各種癡呆疾病，包括了血管性癡呆及阿爾茨海默病、混合型癡呆等[1]。該病是一種慢性大腦退行性病變疾病，表現(xiàn)為智力緩慢減退，最終導致患者無法進行日常生活，人格持續(xù)發(fā)生變化。隨著我國老齡化日益加劇，老年癡呆發(fā)病率逐年上升，給患者及家庭造成極大負擔[2]。目前老年癡呆臨床尚無特效治療方法，有資料顯示心理社會干預(yù)可幫助患者改善生活質(zhì)量，減輕照顧者負擔，護理效果良好[3]。20世紀80年代臨床開始在老年癡呆患者中應(yīng)用懷舊療法進行護理干預(yù)，諸多學者認為該方法切實可行，但國內(nèi)外相關(guān)研究較少，且缺少針對性[4-5]。因而我院選取142例老年癡呆患者進行懷舊療法護理干預(yù)研究，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2015-06我院醫(yī)療住院部142例老年癡呆患者進行本次試驗研究，其中血管性癡呆22例，阿爾茨海默病69例，混合型51例。退休前職業(yè)：無業(yè)4例，工人45例，干部36例，技術(shù)人員25例，農(nóng)民32例；文化程度：文盲3例，小學55例，初中22例，高中32例；大學及以上30例。采取隨機數(shù)字表法將所有患者分為實驗組與對照組，每組71例。其中對照組患者男性31例，女性40例，年齡65～83歲，平均年齡(72.3±3.5)歲，病程7個月～5年，平均病程(2.5±0.4)年；實驗組患者男性32例，女性39例，年齡66～84歲，平均年齡 (72.5±3.4)歲，病程6個月～6年，平均病程(2.6±0.3)年。兩組患者病情、病程、學歷、平均年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可進行分組對比。

1.2 納入標準 所有患者均符合美國精神病學會精神障礙診斷標準[6]，具有頭顱MRI或者CT影像學資料以及必要的實驗室檢查，患者家屬均知情并簽署同意書同意加入本次試驗研究。

1.3 排除標準 排除嚴重溝通、交流障礙患者；排除酗酒及藥物濫用等導致的癡呆、代謝以及營養(yǎng)缺乏疾病導致的癡呆、帕金森病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病導致的癡呆患者；排除合并心肝腎功能障礙患者，嚴重高血壓、糖尿病患者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，護理人員密切留意患者情況，盡量滿足患者需求，若患者有任何異常情況，應(yīng)及時報告主治醫(yī)生處理，確?；颊甙踩?。實驗組患者在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合懷舊療法進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①選取合適引導物。不同患者根據(jù)個人情況選擇合適的引導物，咨詢患者家屬或者知情者，獲取對于患者具有重大意義與影響的物品，例如書籍、圖畫、照片、樂器等。②內(nèi)容。護理人員可借助引導物與患者進行交流，引導患者回顧以往生活經(jīng)歷，交談主要內(nèi)容集中在患者快樂經(jīng)歷上，引導患者訴說往事重要經(jīng)歷，幫助患者完成生命回顧。③時間安排。療程為4個月，第1個月3次/周，第2個月2次/周，第3個月1次/周，第4個月1次/2周，干預(yù)時間為20 min～1 h。④環(huán)境安排。在患者病房布置患者以往生活經(jīng)歷熟悉的物品，播放熟悉的音樂等營造患者既往生活經(jīng)歷氛圍，觸發(fā)患者回憶。

1.5 觀察指標 觀察對比兩組患者護理前后簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表[7]及日常生活能力量表[8]評分情況，簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表：是癡呆篩選的首選量表，簡單易行，國內(nèi)外應(yīng)用較廣，主要包括以下內(nèi)容：地點向力、時間向力、即刻記憶、計算力、注意力、延遲記憶、視空間及語言。共計30題，回答正確記1分，錯誤或者不知道0分，量表總分范圍為0～30分，27～30分為正常，＜27分為認知功能障礙，21～26分輕度障礙，10～20分中度障礙，0～9分重度障礙。日常生活能力量表：包括軀體生活自理量表與工具性日常生活能力量表兩部分，共計14項，前者包括上廁所、進食、梳洗、穿衣、行走、洗澡6項，后者包括購物、打電話、做家務(wù)、備餐、洗衣、服藥、使用交通工具、自理經(jīng)濟等8項，評分最低14分為完全正常，＞14分存在不同程度功能下降，最高56分，單項1分為正常，2～4分為功能下降，2項或者2項以上單項分≥3分，或者總分≥20分，表示患者明顯功能障礙。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表評分 護理前兩組患者簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表評分相當，護理后實驗組患者評分明顯優(yōu)于對照組(表1)。

表1 兩組患者護理前后簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表評分對比(分)

2.2 日常生活能力量表評分 護理前兩組患者日常生活能力量表評分相當，護理后實驗組患者評分明顯優(yōu)于對照組(表2)。

表2 兩組患者護理前后日常生活能力量表評分對比(分)

3 討論

老年癡呆目前已經(jīng)成為嚴重的社會及家庭問題，良好的護理干預(yù)可明顯改善患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。多數(shù)學者推出“懷舊療法”對老年癡呆患者進行護理干預(yù)，取得良好結(jié)果，受到患者家屬及臨床一致好評[9-10]。懷舊一詞源于Butler在1963年根據(jù)艾瑞克森社會心理發(fā)展理論提出的“生命回顧”理念，其首次強調(diào)懷舊與生命回顧對于老年人適應(yīng)老化的重要性[11]，懷舊療法是一種積極正向的快樂體驗，即患者通過接觸熟悉物品喚起既往生活經(jīng)歷，通過對過往情感、事件的回顧，幫助患者降低失落感，增加幸福感，提升生活質(zhì)量，增強生活信心與自理能力。

兩組患者護理前精神狀態(tài)均較差，對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后兩組患者簡易精神狀態(tài)監(jiān)測量表評分對比t＝9.997 6(P＝0.000 0)，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學意義，提示常規(guī)護理老年癡呆患者的同時予以懷舊療法干預(yù)可明顯改善患者精神狀態(tài)；護理前兩組患者生活自理能力均較差，日常生活能力量表評分相近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，護理后兩組日常生活能力量表評分對比t＝13.301 7(P＝0.000 0)，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，證實懷舊療法護理干預(yù)可明顯改善老年癡呆患者自理能力，提升患者生活質(zhì)量，本文研究結(jié)果與呂繼輝、郝智慧等學者研究一致[12]。

綜上所述，老年癡呆患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行懷舊療法干預(yù)可明顯改善患者精神狀態(tài)，提升患者認知及生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用以及推廣價值。

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Objective To probe into the effects of nostalgia therapy in nursing sufferers with senile dementia，so as to provide reliable basis for clinical nursing.Methods 142 sufferers with senile dementia at medical treatment inpatient department in Tianjin Sanatorium of Beijing Military Region from February 2013 to June 2015 were selected as experimental subjects，and were divided into experimental group and control group with 71 cases in each group by random number table method.The control group were given conventional nursing intervention，while the experimental group were given additional nostalgia therapy as well as conventional nursing intervention，then mini-mental state examination(MMSE)of both groups before and after the nursing intervention was observed and compared，and activity of daily living(ADL)scale was adopted to assess activity of daily living of the sufferers before and after the nursing intervention.Results Before the nursing intervention，the differences of MMSE and ADL scores in both groups had no statistical significance(P＞0.05)；After the nursing intervention，the experimental group had MMSE(25.89±2.45)and ADL(16.46±1.09)，while the control group had MMSE(22.13±2.01)and ADL(20.35±2.21)，which showed that the experimental group was superior to the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Sufferers with senile dementia have poor self-care ability，and nursing for them is difficult，so nostalgia therapy together with conventional nursing can clearly increase nursing effects，improve the living conditions，promote the self-care ability，which can be an out-of-hospital long-term nursing plan for sufferers with senile dementia.

Senile dementia；Nostalgia therapy；Mini-mental state examination(MMSE)；Activity of daily living(ADL)

2015-07-06)

1005-619X(2016)02-0124-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.005

300191 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院