顏才進(jìn) 張遠(yuǎn)暉

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更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎效果分析

顏才進(jìn) 張遠(yuǎn)暉

【摘要】目的 探究更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白（IVIG）治療小兒病毒性腦炎療效。方法 選取我院收治的80例病毒性腦炎患兒，按照隨機(jī)抽簽的方式分成觀察組和對(duì)照組，觀察組使用更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療，對(duì)照組單用更昔洛韋治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0．05；兩組在退熱、驚厥控制和意識(shí)恢復(fù)、頭痛、嘔吐消失時(shí)間等比較，P＜0．05。觀察組和對(duì)照組住院時(shí)間比較，P＜0．05。結(jié)論 小兒病毒性腦炎通過更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白治療，臨床療效好，且安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】更昔洛韋；人免疫球蛋白；病毒性腦炎

Objective To explore ganciclovir and human immunoglobulin （IVIG） therapy in children with viral encephalitis of effect． Methods In our hospital，80 cases of children with viral encephalitis，in a random drawing lots divided into observation group and control group． The observation group using ganciclovir IVIG treatment，the control group was treated with ganciclovir，then comparison of clinical efficacy． Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，P＜0．05． Two groups in fever， convulsions control and recovery of consciousness，a headache，vomiting disappeared time，P＜0．05． Observation group and control group，hospital stay，P ＜0．05． Conclusion Children with viral encephalitis using human immunoglobulin and ganciclovir fro treatment，have significant clinical effect，and they are safe and reliable．

【Key words】 Ganciclovir，Human immunoglobulin，Viral encephalitis

小兒病毒性腦炎，屬于兒科多發(fā)，為病毒感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。引起小兒發(fā)熱、驚厥和意識(shí)不清、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小兒病毒性腦炎除病毒感染外也與小兒的自身免疫力有關(guān)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究［1］，對(duì)病毒性腦炎的小兒給予人免疫球蛋白進(jìn)行治療效果理想。本次研究，選取近3年我院收治的80例病毒性腦炎患兒，觀察、比較其通過更昔洛韋、更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療的效果，現(xiàn)針對(duì)本次研究展開具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例病毒性腦炎患兒作為本次研究對(duì)象。所有患兒均通過兒科學(xué)病毒性腦炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［2］，存在一定程度意識(shí)和肢體功能障礙，以及高熱、抽搐等癥狀。隨機(jī)抽簽的方式分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡1 ～12歲，平均（6.5±0.4）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（6.3±0.3）歲。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 通過降低顱內(nèi)壓、解痙、退熱、改善腦細(xì)胞功能、維持水電解平衡等對(duì)癥療法治療，給予更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：南京臣功制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20064550）治療，第1周，每次5 mg/kg，每12 h 1次，靜脈滴注；第2周，每次5 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，總療程時(shí)間為14 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：四川遠(yuǎn)大蜀陽藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20060063）治療，每日400 mg/kg，靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，治療14 d后實(shí)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況、住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間（驚厥控制時(shí)間、退熱時(shí)間、頭痛及嘔吐消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間）。

1.4 療效評(píng)判

顯效：治療7 d，退熱，無頭痛、嘔吐癥狀，無意識(shí)障礙，驚厥得以控制，肢體癱瘓、顱腦神經(jīng)受損獲得恢復(fù)。有效：治療14 d，退熱，驚厥得以控制，無意識(shí)障礙，肢體癱瘓、顱腦神經(jīng)受損獲得改善。無效：治療14 d，臨床癥狀無顯著改善，或是更加嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者中顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%，對(duì)照組患者中顯效15例，有效17例，無效8例，的治療總有效率80.0%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=4.114，P=0.044＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

觀察組住院時(shí)間（7.7±1.8）d，對(duì)照組住院時(shí)間（11.2±2.9）d，組間比較t=6.485，P=0.001＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

兩組退熱時(shí)間、頭痛和嘔吐消失時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組的上述癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組中輸注IVIG時(shí)，2例患兒發(fā)生惡心癥狀，停止給藥后癥狀消除；3例患兒產(chǎn)生少量皮疹合并發(fā)癢表現(xiàn)，給予激素治療后得以改善。對(duì)照組中無不良反應(yīng)患者。

3 討論

病毒性腦炎屬于病毒感染所致的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，臨床主要癥狀：發(fā)熱、頭痛和嘔吐、腦膜刺激征等。具有發(fā)病急、且伴有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，部分患兒還容易發(fā)生咽峽炎、視力模糊等表現(xiàn)［3］。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比［d， （±s） ］

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比［d， （±s） ］

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臨床多通過抗病毒的方式治療。本次研究，對(duì)病毒性腦炎患兒給予更昔洛韋、人免疫球蛋白治療，臨床效果較好。其中更昔洛韋，為新型的開環(huán)類核苷藥物，可發(fā)揮廣譜抗病毒作用。主要經(jīng)病毒腺苷激素競爭性抑制病毒DNA聚合酶，而誘生的蛋白酶磷酸化后，能直接作用于病毒DNA鏈中，對(duì)DNA延長情況實(shí)行阻斷。與此同時(shí)，更昔洛韋在感染細(xì)胞中，藥物的濃度較強(qiáng)，為非感染細(xì)胞的100倍左右，可透過血腦實(shí)行屏障，進(jìn)而充分發(fā)揮腦脊液中藥物的濃度，藥物的濃度約為65%以上，對(duì)病毒性腦炎的治療效果較好［4］。同時(shí)，IVIG為正常人血免疫球蛋白制劑。主要以乙型肝炎疫苗免疫健康人體血漿/血清中提取，同時(shí)通過病毒滅活處理制成免疫增強(qiáng)劑。其中含有較多的抗病毒和細(xì)菌、細(xì)菌毒素保護(hù)抗體、多種免疫球蛋白、免疫球蛋白亞類，能充分發(fā)揮中和、調(diào)理抗體的功效，并對(duì)病毒、藥物毒性實(shí)行抑制?？赏ㄝ^多的特異抗體，對(duì)T、B淋巴細(xì)胞免疫功能實(shí)行調(diào)節(jié)，提高患兒的機(jī)體免疫力，將血漿膠體滲透壓提高，并控制顱內(nèi)壓［5］。此外，還能實(shí)現(xiàn)防護(hù)免疫、抗感染的效果，中和病毒的同時(shí)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)生的主動(dòng)抗體構(gòu)成干擾和抑制，提高免疫殺傷細(xì)胞功能，有效加強(qiáng)并緩解病毒對(duì)機(jī)體的侵襲。調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，還可阻斷神經(jīng)細(xì)胞所致免疫反應(yīng)，對(duì)患兒的腦細(xì)胞實(shí)行充分的保護(hù)，從而促使患兒腦功能及早恢復(fù)正常［6］。劉書勤認(rèn)為，人免疫球蛋白、更昔洛韋聯(lián)合治療病毒性腦炎，能夠?qū)⒒純憾拘阅X膜炎患兒中的T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子降低。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。同時(shí)，觀察組住院時(shí)間（7.7±1.8）短于對(duì)照組（11.2±2.9），組間比較，P＜0.05。兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較，觀察組頭痛、嘔吐消失時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及退熱時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此得出，更昔洛韋聯(lián)合IVIG對(duì)病毒性腦炎患兒治療的效果優(yōu)于單純通過更昔洛韋治療的效果。與此同時(shí)，通過更昔洛韋、IVIG聯(lián)合治療，可有效縮短患兒的住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間，促使患兒及早獲得康復(fù)。兩者協(xié)同治療病毒性腦炎，可促使患兒及早恢復(fù)神經(jīng)功能。

總之，病毒性腦炎經(jīng)更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療，臨床效果較好可縮短患兒的病程，安全、有效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。但還需結(jié)合患兒神經(jīng)功能情況、病情恢復(fù)狀況，對(duì)更昔洛韋、人免疫球蛋白協(xié)同治療的作用實(shí)行深入的研究和分析，以便為臨床小兒病毒性腦炎提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R725．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0085-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．064

作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科，福建 廈門361000

Effect of Human Immunoglobulin Joint Ganciclovir in the Treatment of Viral Encephalitis

YAN Caijin ZHANG Yuanhui Pediatrics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】