林華彬

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基于經(jīng)濟學角度分析中醫(yī)兒童保健服務(wù)業(yè)發(fā)展

林華彬

【摘要】目的 通過調(diào)查廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱 “中心”）中醫(yī)兒童保健服務(wù)項目開展情況和服務(wù)項目成本，為政府進行社區(qū)公共衛(wèi)生項目成本控制、財政補償管理、人員績效考核等提供參考依據(jù)。方法 采取隨機抽樣方法抽取廣州市越秀區(qū)18家中心，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和收集工作記錄等方式調(diào)查實際開展的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項目和相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)。結(jié)果 全部中心開展中醫(yī)兒童保健康復項目，服務(wù)項目的開展率為100%；采用中醫(yī)保健管理模式進行干預的亞健康兒童，其轉(zhuǎn)歸率高于未展開該項目之前；中醫(yī)兒童保健項目在家長中受到歡迎。結(jié)論 中心提供家長與孩子易于接受、項目種類多、成本比較低廉的公共衛(wèi)生服務(wù)。實施中醫(yī)兒童保健管理是提高中心公共衛(wèi)生服務(wù)社會效益和經(jīng)濟效益的較佳途徑。

【關(guān)鍵字】經(jīng)濟學角度；兒童；中醫(yī)學；保健服務(wù)業(yè)

Objective Through the investigation of the development of children health care services and Service project cost in Yuexiu district community health service center（abbreviated as“center”） of Guangzhou City， provides reference basis for the government to carry out the cost control，financial compensation management，personnel performance appraisal and so on． Methods In order to investigate the actual development of the Chinese medicine child health care services and related financial data，investigators took random sampling method to extract 18 centers in Yuexiu District，Guangzhou，with the way of questionnaire survey，field investigation and collection of records，etc． Results All centers carried out traditional Chinese medicine children's health rehabilitation project，with the 100% of development rate of services for the project． In addition，children were intervened by Chinese Medicine Health care management model and the turnover rate was higher than that before the project was launched． Chinese

children health care project was popular in the parents． Conclusion The center provides the parents and children with the public health service， which is easy to accept，has many project types，and relatively low cost． Implementing the management of child health care in traditional Chinese medicine is a better way to improve the social benefit and economic benefit of the central public health service．

【Key words】Economics point，Children，Chinese medicine，Health care service

隨著國民健康意識的提高，大眾對于保健服務(wù)的需求提升，推動了保健服務(wù)業(yè)的發(fā)展［1］。2014年，越秀區(qū)婦幼保健院在“國家中醫(yī)藥兒童保健服務(wù)試點項目”的基礎(chǔ)上，在轄區(qū)內(nèi)各中心推廣中醫(yī)兒童保健管理工作。近2年，各中心開展了中醫(yī)兒童保健服務(wù)檔案、兒童體質(zhì)辨識檔案、兒童中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法等多項內(nèi)容。然而，中醫(yī)兒童保健管理工作無論是供方、管理者、需方，都需要政策指導、支持和規(guī)范［2-3］，且政策的制訂和出臺要以調(diào)查、研究結(jié)果為依據(jù)。因此，本研究從經(jīng)濟學角度，探討中醫(yī)兒童保健服務(wù)業(yè)的發(fā)展，旨在為中心進行成本項目管理、政府績效考核、財政補償?shù)榷喾矫嫣峁﹨⒖家罁?jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年5月及11月分別對廣州市越秀區(qū)各中心進行了2次專項調(diào)研工作。自2012年開展“國家中醫(yī)藥兒童保健服務(wù)試點項目”工作，各中心均開展中醫(yī)兒童保健服務(wù)工作3年，積累了一定中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理經(jīng)驗，提供的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項目種類較為齊全，流程較為規(guī)范，人員較為專業(yè)，項目開展順利。本研究以各中心 2015年度開展的中醫(yī)兒童保健服務(wù)項目和財務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)。

1.2 研究方法

本研究采用實地訪問、問卷填寫、家長滿意度反饋、電話抽查等調(diào)查方法。實地訪問，由專項工作人員填寫現(xiàn)場調(diào)查表，通過查看中醫(yī)兒童保健健康服務(wù)檔案、工作紀錄和現(xiàn)場跟蹤及觀察的方法，調(diào)查各中心實際開展的中醫(yī)兒童保健管理服務(wù)項目內(nèi)容；問卷調(diào)查，內(nèi)容包括中心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、科室工作量、服務(wù)項目開展情況等，這些情況均有中醫(yī)兒童保健專項管理人員及具體承擔服務(wù)項目實施的人員填寫；家長滿意度反饋，主要通過現(xiàn)場家長對中醫(yī)兒童保健服務(wù)的真實體驗為主，及時了解家長對該項服務(wù)的支持情況；電話抽查，以隨機電話抽查一定數(shù)量服務(wù)家長，了解專項管理服務(wù)中服務(wù)價格、項目種類、方便程度等存在的問題、群眾意見、建議。

1.3 數(shù)據(jù)采集

采集18家中心2015年開展中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理項目的基本情況，包括已開展中醫(yī)兒童保健服務(wù)管理項目人數(shù)、人力資源、物耗使用及政府專項財政補貼等。數(shù)據(jù)的采集分兩個階段進行，以便相互驗證，從而確保收集數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 質(zhì)量控制

收集的所有資料均統(tǒng)一整理、分類、錄入，保證原始資料的準確性；同時根據(jù)現(xiàn)場觀察及訪談所得到的信息對調(diào)查數(shù)據(jù)中不符合邏輯的異常值、缺失數(shù)據(jù)進行修正與剔除，以保證數(shù)據(jù)的科學合理性，便于進一步進行指標的計算和分析。對遺漏項目要求有關(guān)人員補填。整理后的數(shù)據(jù)，采取兩人同期錄入比對的方法錄入計算機，確保數(shù)據(jù)錄入的完整性和準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用Microsoft Excel 2003進行數(shù)據(jù)計算與分析。

2 結(jié)果

2.1 項目單次全成本

利用18家中心的子項目平均工作時間和參與人數(shù)，測算出5個子項目單次全成本，詳見表1。從表1得出中心中醫(yī)兒童保健服務(wù)價格廉價、效果好。

表1 中醫(yī)兒童保健單次成本（元）及效果

2.2 家長問卷調(diào)查

我院對兒童家長滿意度采用問卷調(diào)查方法。其調(diào)查結(jié)果見表2，得出：兒童家長對各中心中醫(yī)兒童保健服務(wù)項目的滿意度較高。

表2 家長滿意度調(diào)查問卷結(jié)果分析

2.3 中醫(yī)兒童保健服務(wù)開展情況

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)目前轄區(qū)中醫(yī)兒童保健服務(wù)主要存在以下問題：第一，部分中心該專業(yè)人員多為西醫(yī)臨床或護理專業(yè)人員，專業(yè)不對口，導致服務(wù)項目開展較緩慢；第二，專業(yè)人員收入不高，導致人員流動較大；第三，績效考核方式相對落后。根據(jù)了解，北京、上海的中心衛(wèi)生服務(wù)已于2008年采用電子信息化管理模式，但廣州市在中心衛(wèi)生服務(wù)管理方面仍采用人員書面考核方式，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3 討論

3.1 提高專業(yè)人員的中醫(yī)兒童保健的意識、技能和知識面

現(xiàn)階段中醫(yī)兒童保健醫(yī)生多以西醫(yī)臨床或中醫(yī)學臨床大專專業(yè)人員為主，受其專業(yè)教育程度的限制，對兒科及相關(guān)邊緣專業(yè)學科知之甚少，對亞健康兒的中醫(yī)藥干預方法了解不夠，不能很好的樹立中醫(yī)兒童保健意識［2］；對中醫(yī)兒童保健服務(wù)中出現(xiàn)的新問題，例如亞健康兒的中醫(yī)藥干預手法、促進心理健康等方面難以提供行之有效的方法；大部分中心專業(yè)人員忙于應付繁重的各項政府指令性任務(wù)，導致服務(wù)不到位，不能很好的滿足家長的需求［3］，同時也沒有時間學習中醫(yī)兒童保健方面的新知識、新技術(shù)。因此，要加強中醫(yī)兒童保健專業(yè)人員培訓和業(yè)務(wù)學習，進一步加強兒童中醫(yī)適宜手法在中心的運用，以適應群眾高水準、深層次的中醫(yī)兒童保健需求。

3.2 政府財政補助是中心進行中醫(yī)兒童保健管理的最佳選擇

政府對社區(qū)衛(wèi)生的財政補貼改革思路，應兼顧調(diào)動政府和市場兩方面積極性，使最小的投入得到最大的綜合效益。2014年越秀區(qū)政府提出將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的補助標準由原來的每年25元提高到了每年40元，并且在提高了部分項目補助標準的同時也增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目（該服務(wù)包2014年標準為1元/人）。這一做法，不僅減輕了人民群眾的醫(yī)療負擔，而且也切實體現(xiàn)了政府在中心醫(yī)療資源的有效性、適應性、公益性。

3.3 逐步提高專業(yè)技術(shù)人員的福利待遇

目前越秀區(qū)中心人員年收入約為6.4萬元，與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)達情況差距較大，人員不穩(wěn)定。因此，政府要在中心衛(wèi)生服務(wù)中心收入機制的前提下，參照這種收入對應關(guān)系，改變目前這種反常狀態(tài)。讓廣大專業(yè)技術(shù)人員能夠?qū)Ｐ牡?、有尊嚴地、體面地工作和生活。減少他們的工作和生活壓力，進而提高他們的工作質(zhì)量。

3.4 政府應制定更加合理、科學、有效的績效監(jiān)督管理體制

績效考核工作缺乏監(jiān)管的主要原因有兩方面，一方面是中心專項服務(wù)監(jiān)管較落后，只是6個月1次的專責人員隨訪，無法建立動態(tài)的電子信息平臺。另一方面由于無規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)電子信息管理系統(tǒng)，中醫(yī)兒童保健手法及方法無法進行有效性的收集、統(tǒng)計和分析，專責人員無法進一步對專項進行合理性、科學性地分析［4］。根據(jù)以上現(xiàn)狀，我們應加快建立和完善中醫(yī)兒童保健服務(wù)的動態(tài)電子信息平臺，便于工作人員對兒童的個人信息和醫(yī)生的工作情況進行收集、統(tǒng)計和分析，以提高醫(yī)生的工作效率確保中心醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 陳曉紅． 實施“母子系統(tǒng)保健項目”推動婦幼保健工作發(fā)展［J］中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：502．

［2］ 顧怡勤，顧競春，施永興． 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預防保健項目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］． 中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1147-1151．

［3］ 于娟娟，尹德盧，李穎，等． 北京市社區(qū)兒童保健人員培訓模式及效果評估研究［J］． 中國全科醫(yī)學，2012，15（34）：3994 3996．

［4］ 卲梅霞，周亦茹． 兒童保健中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的應用效果［J］中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（z2）：85-86．

【中圖分類號】R174

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0007-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．006

作者單位：廣州市越秀區(qū)婦幼保健院中醫(yī)保健康復科，廣東 廣州 510055

Analysis on the Development of Chinese Medicine Child Health Care Service Industry Based on Economics

LIN Huabin Chinese Medicine Health Care Rehabilitation Department，Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou City，Guangzhou Guangdong 510055，China

【Abstract】