段梅紅

近年來，加碘鹽備受質(zhì)疑，有關碘與甲狀腺疾病的關系也備受關注，網(wǎng)上更是盛傳“食鹽添加碘酸鉀降低生育能力”，甚至中國的碘鹽強化還被說成是美國人“滅華工程”的大陰謀。

碘鹽，吃還是不吃呢？

全民加碘 國人素質(zhì)提高

碘是一種重要的微量元素，在人體內(nèi)主要參與甲狀腺激素合成，其生理作用也是通過甲狀腺激素的作用表現(xiàn)出來的。碘缺乏是引起單純性甲性腺腫的主要因素。我國多山地區(qū)的居民患此病的較多，故又稱為“地方性甲狀腺腫”。

我國多數(shù)地區(qū)都屬于程度不同的缺碘地區(qū)，我國從20世紀60年代開始實施病區(qū)推廣碘鹽的政策，有效地遏制了碘缺乏病的猖獗流行，但并未徹底糾正碘缺乏病對人群智力發(fā)育的損傷。國務院從1995年起推行全民食用加碘鹽，并每兩年進行一次全國性的碘營養(yǎng)監(jiān)測。

全民食用加碘鹽防止了碘缺乏危害而造成的腦發(fā)育落后，提高了人民的素質(zhì)。我國推廣食用加碘鹽后，人群的智商提高了12個百分點，而推廣碘鹽前人群因缺碘而造成智商的損失達10～11個百分點。

碘缺乏病（IDD），風險依在

雖然碘鹽與人體的素質(zhì)、智商密不可分，但甲狀腺疾病與碘鹽的關系卻一直是公眾最為關注的話題，甚至被提上兩會代表的議案，有關碘營養(yǎng)過量、停止食鹽加碘的呼聲不斷。2005年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)我國兒童尿碘中位數(shù)（UIE）的監(jiān)測結(jié)果，將我國的碘攝入情況描述為“超過適宜量”。

此后，沿海地區(qū)的兩會代表以及媒體都對此給予了高度關注，某些沿海城市開始非正式地允許銷售非碘鹽——以前需要醫(yī)生處方才能買到——并呼吁放開非碘鹽的銷售。

全民加碘是國家政策，因此碘鹽的攝入量及放開非碘鹽的銷售都需要縝密的研究和流行病學調(diào)查。在這一背景下，國家食品安全風險評估中心（以下簡稱“評估中心”）采用總膳食研究方法開展了中國居民以及沿海地區(qū)居民的膳食碘攝入量的研究，結(jié)果表明：必須堅持食鹽加碘政策。

我國仍然存在碘缺乏病的風險，尤其是育齡婦女，孕期前和懷孕期間，必須保證充足的碘攝入量。評估中心專家們的研究發(fā)現(xiàn)，育齡期婦女的膳食碘攝入量相對較低，有10%左右的人群膳食碘攝入量低于平均需要量，30%低于推薦每日攝入量，存在影響胎兒碘營養(yǎng)狀況的風險。

在一般人印象中，沿海地區(qū)的人群應該是不缺碘的，因為他們吃海產(chǎn)品多。然而事實并非如此。在遼寧、上海、浙江、福建等沿海地區(qū)的孕婦碘營養(yǎng)不足比例甚至高達46%。

2012年5月，國家衛(wèi)計委下調(diào)了碘鹽濃度，由35毫克/千克下調(diào)到25毫克/千克?！笆雏}加碘水平的下調(diào)，可能會帶來更多人群的碘營養(yǎng)狀況不足。”又有人擔心了。

那么，碘鹽和甲狀腺疾病到底有沒有關聯(lián)？

碘過量與甲狀腺疾病的關系是近年來備受關注的社會熱點，有些報道甚至直接說食鹽加碘是甲狀腺疾病的罪魁禍首。還有媒體報道，如果算上甲亢、甲減患者，我國的甲狀腺疾病患者總數(shù)可能超過2億，僅在杭州，就有34.7%的女性患有甲狀腺結(jié)節(jié)。

碘鹽真是甲狀腺結(jié)節(jié)增加的原因嗎？

為此，杭州市疾控中心和浙江大學的研究人員對9412名成人進行了碘含量測定，以及甲狀腺B超檢查和甲狀腺激素水平檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與5年前臨床醫(yī)生的疑慮正好相反，并非“吃了碘鹽以后甲狀腺疾病明顯增加”，而是食用無碘鹽和飲食口味偏淡與甲狀腺結(jié)節(jié)患病風險增加有關，這一點在女性中更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為24%，而尿碘含量偏低的這部分人的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為31%。承擔這一課題研究的專家說，碘攝入具有U型特點，即攝入高或攝入低都會引起甲狀腺疾病。

專家們在調(diào)查了杭州人飲食結(jié)構(gòu)與碘鹽攝入情況之后發(fā)現(xiàn)，杭州人攝入的碘中有74.4%來自于碘鹽，其他食物只提供了25.6%的碘。所以，研究人員認為，碘缺乏癥可能是引起杭州甲狀腺結(jié)節(jié)的主要風險，對這些人來說，食用碘鹽仍是必要的。

其實，在碘攝入充足的地區(qū)也并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺疾病存在相關性。比如瑞士的一項研究就發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫癌的發(fā)病率反而逐年下降了。世衛(wèi)組織也認為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌的發(fā)病率低于碘攝入缺乏的地區(qū)。所以，中國疾病預防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所的專家表示，“碘攝入量增加與甲狀腺癌的發(fā)生相關”的說法目前尚缺乏科學依據(jù)。

食鹽加碘還須堅持

評估中心的專家說，全民食鹽加碘是全球推薦的最安全、有效、成本最低且效果最持久的消除碘缺乏病的策略，全球大約有70%的家庭食用碘鹽。我國的食鹽碘強化水平經(jīng)歷了兩次調(diào)整，自2012年開始，各省可以自主選擇加碘水平，食鹽的平均加碘量下調(diào)至20～30毫克/千克。專家強調(diào)，在我國，碘鹽是補碘的主要載體，例如上海市居民實際膳食碘攝入量的63.5%來源于碘鹽。由于一般在我國上市的營養(yǎng)補充劑中均不含碘，如果食鹽不加碘，那么膳食碘攝入量將恢復到食鹽加碘以前，并且使得我國十多年來防治碘缺乏病的努力蕩然無存。

放棄碘鹽導致二次碘缺乏的例子不是沒有。2006年，我國新疆有11個鄉(xiāng)的34個村又出現(xiàn)了新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例。其直接原因就是碘鹽覆蓋率大幅下降，這也從另一個側(cè)面證明了食鹽加碘的有效性和重要性。

中國疾控中心碘缺乏病防治研究所的專家強調(diào)，“盡管中國人總體上已經(jīng)不再缺碘，但我們?nèi)匀槐仨殘猿质秤玫恹}”，為什么呢？

很多人并不知道，我們攝入的碘在人體內(nèi)只能存留100天，因此在缺碘地區(qū)，人們100天不補碘就會再次碘缺乏。而在自然環(huán)境下，我國是一個碘含量較低的國家，之所以總體上不缺碘，就是因為十多年來我們一直堅持強制食用碘鹽。

雖然世界衛(wèi)生組織2005年將我國的碘攝入情況描述為“超過適宜量”，但“超過適宜”不等于“過量”，也就是說健康風險很低。由于我國大多數(shù)地區(qū)屬于低水碘地區(qū)，因此總體上碘鹽對預防碘缺乏的貢獻遠大于碘過量的風險。

“一代粗，二代傻，三代四代斷根芽?！边@是我國民間對碘缺乏癥的形容。必須指出的是，這種因生活環(huán)境缺碘所引發(fā)的疾病沒有較好的醫(yī)治辦法，唯一可行的辦法就是提早預防！