王玨

【摘 要】本文論述了靜脈置管系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的背景，如靜脈置管管理存在的各種問(wèn)題，包括手工登記、信息不準(zhǔn)確等，介紹了基于HIS的靜脈置管管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能和系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管管理；HIS；短信平臺(tái)

【Abstract】This article discusses the development background of the venous catheter system， various problems such as the presence of HIS-based venous catheter management， including manual registration， the information is not accurate， introduces functions of HIS-based venous catheter management and the implementation results of this system.

【Key words】Venous catheter management； HIS； SMS platform

1 系統(tǒng)背景

隨著PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)），CVC（經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管）、靜脈輸液港、普通靜脈留置針等靜脈治療方式在臨床上得到廣泛應(yīng)用，有調(diào)查顯示，90.7%腫瘤患者認(rèn)為有必要設(shè)立 PICC 專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診[1]。這些靜脈治療方式普遍具有治療時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以隨著置管患者日益增多，與此同時(shí)治療間歇期 （ 出院 ） 患者導(dǎo)管的維護(hù)成為突出的問(wèn)題。

過(guò)去，我院的靜脈置管信息的管理主要是由護(hù)理人員對(duì)病人置管信息進(jìn)行手工登記、收集、整理、統(tǒng)計(jì)，通過(guò)紙質(zhì)文檔保存，這種形式不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，而且存在檔案保存不易，信息不易追蹤，護(hù)理質(zhì)量控制難以保證等問(wèn)題。

為了能正確、方便、快捷、科學(xué)的記錄病人的輸液信息與導(dǎo)管維護(hù)信息，專(zhuān)科護(hù)理人員能及時(shí)地進(jìn)行會(huì)診和處理，方便全院置管情況、輸液會(huì)診情況、靜脈輸液并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì)，提高輸液質(zhì)量，提供護(hù)理科研數(shù)據(jù)，我院開(kāi)發(fā)了靜脈置管管理系統(tǒng)。靜脈置管管理系統(tǒng)是護(hù)理電子病歷系統(tǒng)（護(hù)理電子病歷是將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理記錄，并以此建立的一種以提高效率、改進(jìn)質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)，是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始記載[3]）下的一個(gè)子系統(tǒng)，依托 HIS、短信平臺(tái)等醫(yī)院信息化平臺(tái)，借助信息化手段對(duì)置管患者進(jìn)行管理，以實(shí)現(xiàn)置管信息記錄電子化[2]。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)功能包括并發(fā)癥呈報(bào)，專(zhuān)科護(hù)理人員會(huì)診管理，門(mén)診和住院病人置管信息管理，包括被置管記錄單的填寫(xiě)和修改、維護(hù)記錄單的填寫(xiě)和修改、拔管記錄的填寫(xiě)，置管信息統(tǒng)計(jì)功能，置管病人維護(hù)提醒等功能。

2.1 并發(fā)癥呈報(bào)

病區(qū)護(hù)理人員填寫(xiě)靜脈輸液并發(fā)癥呈報(bào)單，呈報(bào)單內(nèi)容包括病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、輸液工具、穿刺部位、感染部位、感染處理、預(yù)后等信息，上傳后供專(zhuān)科護(hù)理人員查閱和管理。

2.2 專(zhuān)科護(hù)理人員會(huì)診管理

由病區(qū)護(hù)理人員提起會(huì)診申請(qǐng)，包括置管會(huì)診和并發(fā)癥會(huì)診。置管會(huì)診申請(qǐng)單包括病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、血常規(guī)等化驗(yàn)信息（從檢驗(yàn)系統(tǒng)LIS中提取）、會(huì)診要求等。并發(fā)癥會(huì)診申請(qǐng)單包括輸液工具、并發(fā)癥等信息。專(zhuān)科護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理電子病歷系統(tǒng)查閱全院并發(fā)癥情況，并進(jìn)行會(huì)診及會(huì)診后發(fā)放，病區(qū)可在靜脈置管管理的相應(yīng)的界面查詢(xún)或打印。

2.3 門(mén)診或住院病人置管信息管理

新病人進(jìn)行置管，病區(qū)護(hù)理人員新增并填寫(xiě)置管記錄單，包括PICC、CVC，置管記錄單的內(nèi)容有病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、置管原因、操作類(lèi)別、導(dǎo)管名稱(chēng)、導(dǎo)管規(guī)格、導(dǎo)管批號(hào)、穿刺部位、穿刺靜脈、穿刺位置、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、剪去長(zhǎng)度、臂圍、大腿圍、導(dǎo)絲退出長(zhǎng)度、穿刺方式、穿刺次數(shù)、送管次數(shù)、局部固定、導(dǎo)管尖端位置（點(diǎn)擊此內(nèi)容，可調(diào)閱特檢報(bào)告內(nèi)容，供護(hù)理人員參考，方便護(hù)理人員記錄）、下次維護(hù)時(shí)間和默認(rèn)維護(hù)間隔等字段，如病人已在外院置管，則護(hù)理人員可選擇填寫(xiě)置管評(píng)估單，評(píng)估內(nèi)容與記錄單相似，這些字段中大部分能直接從給定的內(nèi)容中選擇，這樣不但節(jié)省填寫(xiě)時(shí)間，還可以規(guī)范置管信息輸入，保證護(hù)理電子病歷的質(zhì)量。置管記錄單或者評(píng)估單中的下次維護(hù)時(shí)間則起到提醒護(hù)理人員維護(hù)導(dǎo)管的作用。病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)入靜脈置管信息管理界面，即可在此查詢(xún)到本病區(qū)的所有置管病人（包括本次住院期間置管的病人以及以往住院置管的病人），并以不同的顏色提醒護(hù)理人員病人狀態(tài)，例如根據(jù)下次維護(hù)時(shí)間（根據(jù)系統(tǒng)默認(rèn)時(shí)間間隔或者根據(jù)置管記錄單中填寫(xiě)的維護(hù)時(shí)間間隔自動(dòng)計(jì)算日期），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，如需當(dāng)天維護(hù)的，則以綠色標(biāo)出，如已超過(guò)維護(hù)時(shí)間還沒(méi)有填寫(xiě)維護(hù)記錄的，則以紅色標(biāo)識(shí)。在此界面點(diǎn)擊需維護(hù)的記錄，系統(tǒng)填出維護(hù)單填寫(xiě)界面，在此界面上羅列了該病人的所有本次導(dǎo)管維護(hù)記錄，內(nèi)容包括維護(hù)日期和下次維護(hù)日期、外露長(zhǎng)度、局部情況、沖管、封管、更換接頭等。在病人拔管時(shí)，病區(qū)護(hù)理人員可在靜脈置管信息管理界面點(diǎn)擊指定字段，進(jìn)入拔管記錄填寫(xiě)界面，填寫(xiě)內(nèi)容包括拔管日期、拔管原因、拔出導(dǎo)管長(zhǎng)度、導(dǎo)管完整、導(dǎo)管培養(yǎng)等信息。除此之外，在靜脈置管信息管理界面還可按病人住院號(hào)查詢(xún)到病人歷次置管記錄，以供護(hù)理人員參考和查閱。

門(mén)診病人可憑借就診卡查詢(xún)到病人在本院的置管記錄（包括住院置管記錄和門(mén)診置管記錄）供置管護(hù)理人員操作和查閱。

2.4 短信提醒功能

對(duì)于病人處于帶管間歇期，置管護(hù)理人員可在提醒頁(yè)面查詢(xún)到臨近維護(hù)時(shí)間或者超過(guò)維護(hù)時(shí)間的同意在院維護(hù)的病人，經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送提醒短信，提醒病人及時(shí)到院維護(hù)導(dǎo)管。

3 系統(tǒng)結(jié)果

3.1 節(jié)約護(hù)理資源，提高工作效率

因?yàn)殪o脈置管系統(tǒng)，護(hù)理人員脫離了繁瑣耗時(shí)的手工紙質(zhì)檔案，所有操作均在系統(tǒng)中進(jìn)行，并且系統(tǒng)中的大部分內(nèi)容均已規(guī)范化，護(hù)理人員只需在相應(yīng)的內(nèi)容中進(jìn)行選擇，不僅提高了工作效率，而且避免了由于護(hù)理人員因知識(shí)層次、工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)不同而導(dǎo)致的重點(diǎn)把握不住、遺漏重點(diǎn)內(nèi)容的現(xiàn)象。

3.2 與HIS實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

由于依托于HIS系統(tǒng)，靜脈置管系統(tǒng)中的大部分?jǐn)?shù)據(jù)包括病人基本信息、病人疾病診斷、導(dǎo)管尖端位置、化驗(yàn)信息均可以從HIS系統(tǒng)中提取，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享，方便了護(hù)理人員查看和填寫(xiě)置管信息，保證了信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)因?yàn)榕cHIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，病人置管信息也可實(shí)現(xiàn)在HIS系統(tǒng)中查詢(xún)。

3.3 借助短信平臺(tái)，保證患者及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管

調(diào)查顯示，有高達(dá) 96.7%的患者或家屬擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理問(wèn)題[4]，有部分患者因?yàn)閾?dān)心帶管回家后無(wú)法得到正常維護(hù)而被迫拔管[5]，而靜脈置管系統(tǒng)與短信平臺(tái)相連通，可以及時(shí)通過(guò)短信平臺(tái)給病人發(fā)送短信通知，提醒病人及時(shí)到醫(yī)院的PICC門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，可以在一定程度上減輕患者疑慮，減少護(hù)患糾紛。

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[責(zé)任編輯：張濤]