嚴(yán)汀華　張經(jīng)義　林惠芳

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早期干預(yù)管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的效果*

嚴(yán)汀華①張經(jīng)義①林惠芳①

【摘要】目的：探討早期干預(yù)管理在高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2009年7月-2014年11月確診的78例患兒為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，干預(yù)組38例，對(duì)照組40例。兩組患兒均行“三項(xiàng)支持，三項(xiàng)對(duì)癥”常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療，并給予早期干預(yù)管理。觀察比較兩組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NABA評(píng)分）情況、臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間、死亡率情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)組患兒肌張力、意識(shí)、原始反射的恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.583，2.292，2.381；P=0.025，0.029，0.028）。治療后7、30d時(shí)兩組患兒NABA評(píng)分均較治療前有所改善，但干預(yù)組效果更佳，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組治療有效率為92.10%，高于對(duì)照組的72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.086，P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及患兒死亡。結(jié)論：早期干預(yù)管理在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果顯著，能促進(jìn)腦發(fā)育，提高缺氧缺血性腦病的預(yù)后作用，安全可靠值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期干預(yù)管理；高壓氧；缺血缺氧性腦病；應(yīng)用價(jià)值

①福建省龍巖市第二醫(yī)院福建龍巖364000

First-author’s address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China

新生兒缺血缺氧性腦?。℉ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是一種因腦部缺血缺氧而引起的以腦組織軟化、壞死、水腫及出血為主要表現(xiàn)的疾病，我國的發(fā)病率為5.00%～10.00%［1］。HIE具有較高的致殘率，嚴(yán)重者常伴有智力低下、腦癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康安全。目前治療新生兒缺氧缺血性腦病主要局限于藥物治療或物理康復(fù)治療，雖取得了一定的治療效果，但許多神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥仍經(jīng)常發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間的長短與神經(jīng)功能的損傷程度呈現(xiàn)出正相關(guān)［2］。筆者在嚴(yán)格執(zhí)行新生兒缺氧缺血性腦病治療方案的基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期干預(yù)管理進(jìn)行高壓氧治療，取得了較滿意的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年7月-2014年11月確診的78例患兒為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，干預(yù)組38例，對(duì)照組40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《HIE診斷依據(jù)及臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已知情同意者；（2）出生1年內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）出生時(shí)間不符者；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)疾病者；（4）受試藥物過敏者；（5）嚴(yán)重凝血功能障礙者［3］。兩組患兒的胎齡、日齡、性別比例等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患兒均行吸氧、降低顱內(nèi)壓及腦水腫、鎮(zhèn)靜、維持水及電解質(zhì)平衡等“三項(xiàng)支持、三項(xiàng)對(duì)癥”的常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下干預(yù)和治療。

1.2.1早期干預(yù)管理及評(píng)價(jià)（1）進(jìn)行新生兒感官刺激，如聽覺、視覺方面的刺激，特別是在每天洗浴、喂奶、患兒清醒時(shí)播放新生兒歌曲進(jìn)行聽覺刺激，使用有吸引力的紅色物體進(jìn)行視覺刺激。另外，每天結(jié)合患兒病情定期規(guī)律進(jìn)行愛撫，增加患兒的安全感。（2）住院期間對(duì)患兒家屬進(jìn)行HIE相關(guān)知識(shí)教育，使患兒家長掌握相關(guān)治療方法，特別是如何按照新生兒行為進(jìn)行教育治療，以及如何對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、視聽、語言、情感等方面的早期康復(fù)訓(xùn)練［4］。哺乳及生活護(hù)理時(shí)不斷和小兒說話、唱歌，進(jìn)行語言方面的交流；同時(shí)要重視患兒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行科學(xué)的嬰兒體操鍛煉，結(jié)合適當(dāng)?shù)纳眢w按摩，按照嬰兒運(yùn)動(dòng)及發(fā)育的自然規(guī)律協(xié)作患兒抬頭、爬行、翻身、行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）向家屬介紹康復(fù)方法及訓(xùn)練方法等相關(guān)知識(shí)，叮囑家屬定期到醫(yī)院進(jìn)行隨診，向家長講解早期干預(yù)重要性、嬰幼兒運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律、喂養(yǎng)和常見病防治等知識(shí)并督促其實(shí)施。

1.2.2高壓氧治療在干預(yù)組患兒家屬知情同意的情況下，采用江蘇煙臺(tái)冰輪醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的YC2040/0.3-I型空氣加壓艙，宏遠(yuǎn)氧艙，壓力 1012.5～1200.0mmHg（1mmHg=0.133kPa）（1.3～1.6ATA）。微機(jī)操艙，以22.5～30.0mmHg/min速率勻速加減壓。吸氧頭罩+呼吸球囊1級(jí)供氧，吸氧40～60min，1次/d，10次一療程。壓力的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重而制定，并在穩(wěn)壓過程中密切觀察患兒情況［5］。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間、死亡情況，并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。NABA評(píng)分：共包括一般狀態(tài)、行為能力、主動(dòng)肌張力、原發(fā)反射、被動(dòng)肌張力5個(gè)部分，各部分由不同項(xiàng)目組成，項(xiàng)目有0、1、2分三個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高則神經(jīng)功能越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒臨床癥狀及陽性體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：患兒癥狀及陽性體征稍有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或病情加重［6］?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較選擇X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間比較干預(yù)組患兒肌張力、意識(shí)、原始反射的恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）　　　 d

表1　兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）　　　 d

組別　　肌張力　　意識(shí)　　原始反射干預(yù)組（n=38）　3.52±1.38　3.96±1.38　3.76±0.83對(duì)照組（n=40）　5.82±1.37　5.37±1.86　5.94±1.16 t值　2.583　2.292　2.381 P值　0.025　0.029　0.028

2.2兩組患兒NABA評(píng)分改善情況比較治療后7、30d時(shí)兩組患兒NABA評(píng)分均較治療前有所改善，但干預(yù)組療效更優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒NABA評(píng)分改善情況比較（±s）　　　分

表2　兩組患兒NABA評(píng)分改善情況比較（±s）　　　分

*與治療前比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療7　d后　　治療30　d后干預(yù)組　26.97±3.82　33.02±2.98*　39.27±4.24*對(duì)照組　26.73±3.75　30.04±3.37*　34.82±3.28*t值　1.859　2.179　2.603 P值　0.085　0.032　0.026

2.3兩組患兒臨床療效及死亡率比較干預(yù)組治療總有效率92.10%，優(yōu)于對(duì)照組的72.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.086，P＜0.05），隨訪期內(nèi)，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，無死亡病例。

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦病如治療不及時(shí)容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙方面的后遺癥，致殘率較高，及時(shí)有效的早期治療和干預(yù)對(duì)患兒的恢復(fù)效果意義重大，能明顯減少并發(fā)癥和后遺癥的嚴(yán)重程度和發(fā)生率［7］。嬰幼兒年齡越小神經(jīng)系統(tǒng)可塑性越強(qiáng)，康復(fù)機(jī)率越大，特別是在出生的一年內(nèi)尤其是前幾個(gè)月，如能早期干預(yù)管理結(jié)合科學(xué)有效的治療，對(duì)新生兒腦功能的康復(fù)及其后續(xù)發(fā)育有重要作用，充分發(fā)揮新生兒再生能力強(qiáng)的最大潛能。本研究結(jié)果中，對(duì)本院缺氧缺血性腦病患兒的早期干預(yù)管理并結(jié)合高壓氧治療的臨床研究顯示，早期干預(yù)管理對(duì)患兒的康復(fù)效果顯著。醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)及早對(duì)HIE患兒家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)的健康教育，特別是缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)知識(shí)和方法宣教，應(yīng)及早干預(yù)刺激患兒腦細(xì)胞的代償及發(fā)育，盡量改善患兒腦功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。早期干預(yù)管理及治療，應(yīng)持之以恒，循序漸進(jìn)，科學(xué)有效，不能半途而廢，應(yīng)延續(xù)到學(xué)齡前，甚至更久。

高壓氧治療是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)較新鮮的學(xué)科，有其局限性，但在腦功能康復(fù)及CO中毒治療中作用顯著，已逐漸成為一種常規(guī)治療方法［8］。高壓氧主要的作用機(jī)理可能與在0.04～0.05mPa條件下能提高氧分壓，改善機(jī)體供氧，提高血氧含量，促進(jìn)腦功能康復(fù)，改善微循環(huán)等作用［9-10］。早期健康干預(yù)管理與高壓氧治療作用機(jī)理并不一樣，兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高療效。早期干預(yù)管理可提高患兒腦部血氧含量和血氧分壓，增強(qiáng)氧分子在腦組織的發(fā)散，及時(shí)阻斷腦組織和神經(jīng)組織的進(jìn)一步缺血缺氧性壞死，降低HIE各種并發(fā)癥的發(fā)生［11-14］。干預(yù)管理可促使患兒或其家屬積極參與到護(hù)理工作當(dāng)中，提高患兒自身的護(hù)理能力，協(xié)調(diào)醫(yī)生和患兒之間的關(guān)系，以提高患兒療效、康復(fù)及預(yù)后［15］。因此，及早診斷、及時(shí)采取干預(yù)管理并聯(lián)合高壓氧綜合治療尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)管理聯(lián)合高壓氧治療能提高治療有效率，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)管理聯(lián)合高壓氧治療預(yù)后效果明顯提高。因此認(rèn)為HIE患兒在病情穩(wěn)定的情況下盡早實(shí)施HBO治療，能夠起到改善臨床癥狀、縮短病程以及提高治愈率的作用。另外，在應(yīng)用高壓氧治療過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。高壓氧治療在臨床治療中的嘗試及應(yīng)用為缺氧缺血性腦病患兒的康復(fù)治療提供了新的治療方法，由單純的藥物治療逐漸發(fā)展到高壓氧結(jié)合藥物、物理康復(fù)治療的綜合治療領(lǐng)域［16-17］。而早期干預(yù)管理進(jìn)一步提高了治療的及時(shí)性、有效性，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單一治療，屬于一種科學(xué)的綜合治療方法，不單一強(qiáng)調(diào)某一種藥物或物理治療方法，更注重早期治療、早期干預(yù)、綜合治療的理念。

在本組資料中，通過對(duì)照組與干預(yù)組臨床癥狀、體征、NBNA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示，早期干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，隨訪結(jié)果亦說明干預(yù)組療效高于對(duì)照組。早期干預(yù)管理聯(lián)合高壓氧治療新生兒HIE，可促進(jìn)患兒的腦神經(jīng)的發(fā)育，影響其情緒和行為，科學(xué)有效地刺激及治療，對(duì)患兒腦功能康復(fù)有重要作用，能使受損的腦細(xì)胞有效修復(fù)，提高氧分壓，改善組織缺氧，改善腦循環(huán)，明顯縮短神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥及不良預(yù)后等［19-21］。

綜上所述，早期有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)管理、高壓氧治療、物理康復(fù)、定期隨訪及配合藥物治療，是一種科學(xué)、有效的治療方法，值得臨床實(shí)踐及應(yīng)用。

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Effect of Early Intervention Combined with Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

Y AN Ting-hua，ZHANG J ing-yi，LIN Hui-fang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：133-136

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofearlyinterventioncombinedwithhyperbaricoxygeninthe treatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathy（HIE）.Method：Seventy-eightchildrenadmittedtoourhospitalfromJuly2009toNovember2014wereselectedastheobjectsandweredividedintocontrolgroup（n=38）andinterventiongroup（n=40）accordingtotherandomnumbertable，twogroupswererecieved“threesupport andthreesymptomatic”treatment，theinterventiongroupwastreatedwithearlyinterventioncombinedwith hyperbaricoxygenonthebasisofconventionaltherapy.Theclinicalmanifestationsofneonatalneurological behaviorscore（NABAscore），recoverytime，mortalityrateandtheadversereactionsoftwogroupswere observed.Result：Therecoveryofmusculartension，consciousness，andoriginalreflexofinterventiongroup werebetterthancontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.After7and30daysof thetreatment，theNABAscoresinbothofthetwogroupsimprovedthanbefore，theinterventiongroupofthat wasbetterthancontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Theeffectiverateofthe interventiongroupwas92.1%，whichwasbetterthan72.50%ofthecontrolgroup，thedifferencewasstatistic significant（X2=5.086，P＜0.05）.Therewasnoadversereactionorchildrendeathintwogroups.Conclusion：Early interventioncombinedwithhyperbaricoxygentherapyforthetreatmentofHIEcanpromotedevelopmentofbrain，improvetheprognosisofneonatalhypoxicischemicencephalopathy，whichissafeandreliable，itisworthyof promoting.

【Key words】Earlyintervention；Hyperbaricoxygen；Hypoxicischemicencephalopathy；Applicationvalue

*基金項(xiàng)目：2015年福建省衛(wèi)生計(jì)生委面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目（2015024）；福建省龍巖市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014LY66）

通信作者：嚴(yán)汀華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.037

收稿日期：（2015-12-22）（本文編輯：劉蕾）