路　娟　王　敏

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病醫(yī)院(咸陽712000)

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真武強(qiáng)心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影響

路娟王敏

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病醫(yī)院(咸陽712000)

摘要目的：探討真武強(qiáng)心湯對老年收縮性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影響。方法：選擇患者80例，分為兩組各40例，對照組使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、維持水電解質(zhì)平衡、低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入、減少和控制液體輸注總量與速度、絕對臥床休息、吸氧、保持大便通暢等對癥支持處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用真武強(qiáng)心湯，兩組均連續(xù)治療14d，比較治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化，治療前后臨床癥狀及左室射血分?jǐn)?shù)與心電圖ST段壓低水平變化情況。結(jié)果：治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前(P<0.05)，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組(P<0.05)，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組(P<0.05)，治療后兩組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀均顯著較治療前改善(P<0.05)，治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：真武強(qiáng)心湯用于治療老年收縮性心力衰竭能顯著改善患者臨床癥狀，尤其是提高患者心功能，減輕心肌缺血癥狀，值得臨床應(yīng)用。

主題詞收縮性心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法利水劑/治療應(yīng)用@真武強(qiáng)心湯

祖國醫(yī)學(xué)將心力衰竭納入“胸痹”、“心悸”、“水腫”之范疇，多因脾腎陽虛、水濕潴留，血瘀不暢內(nèi)阻于體而致病[1]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，急性心肌梗死患者的救治手段較前提高。治療效果較前顯著改善，故急性心肌梗死病死率較前降低,但發(fā)展為心力衰竭的幾率逐年增高。真武強(qiáng)心湯以溫陽利水、益氣活血，強(qiáng)心健體為基礎(chǔ)，在治療心力衰竭方面已得到臨床驗(yàn)證。本研究比較使用真武強(qiáng)心湯后患者心功能及血清可溶性ST2蛋白(sST2)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、血漿內(nèi)皮素(ET)變化情況，分析其用于治療老年收縮性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料選擇2012年1月至2014年6月我院收治的收縮性心力衰竭老年患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及超聲心電圖診斷，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各40例，其中治療組：男21例，女19例，年齡60～88歲，平均68.5±2.5歲，病程3 ～14d，平均6.8±1.1d，原發(fā)疾?。汗谛牟?0例，高血壓心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病5例，肺心病6例，心功能NYHA分級：Ⅳ級者15例，Ⅲ級者25例；對照組：男23例，女17例，年齡60～87歲，平均68.6±2.6歲，病程3～15d，平均6.9±1.1d，原發(fā)病疾病：冠心病19例，高血壓心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺心病7例，心功能NYHA分級：Ⅳ級者14例，Ⅲ級者26例，兩組性別、年齡、病程、原發(fā)疾病、心功能分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法對照組使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、維持水電解質(zhì)平衡、低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入、減少和控制液體輸注總量與速度、絕對臥床休息、吸氧、保持大便通暢等對癥支持處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用真武強(qiáng)心湯，組方黃芪、丹參各30g，紅參、澤瀉、大腹皮及白芍各15g，制附子、白術(shù)、炙甘草、桂枝及鍛牡蠣各10g，每日1劑，開水煎服，早晚各一次，連續(xù)治療2周為1療程。兩組均連續(xù)治療14d。

觀察指標(biāo)比較治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化，治療前后臨床癥狀及左室射血分?jǐn)?shù)與心電圖ST段壓低水平變化情況。其中sST2、NT-proBNP、ET水平測定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行，試劑盒均由美國ADR公司提供。sST2正常參考值范圍為3.1～200.0ng/mL，NT-proBNP 正常參考值為<300pg/mL，ET正常參考值18～44umol/L;左室射血分?jǐn)?shù)采用恩普G70型彩色多普勒進(jìn)行，心電圖檢查采用三銳3306B型彩屏心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

治療結(jié)果兩組治療前后sST2、NT-proBNP、ET水平變化治療前兩組sST2、NT-proBNP、ET水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前(P<0.05)，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前后sST2、NT-proBNP、

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及心電圖ST段壓低水平比較治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組及治療前治療組(P<0.05)，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組(P<0.05)。

表2　兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及心電圖ST段

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

兩組治療前后臨床癥狀比較治療后兩組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀均顯著較治療前改善(P<0.05)，且治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3　兩組治療前后臨床癥狀比較(例)

注：△與治療前比較P<0.05；▲與對照組比較P<0.05

討論收縮性心力衰竭多因慢性心臟疾病引起，是一種最為常見且嚴(yán)重的心臟疾病，嚴(yán)重威脅著老年患者的身心健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療為主，但臨床效果不理想[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其多因久病體弱，心腎俱損，陽氣不足，血行受阻，水濕上行所致，患者多有血脈瘀滯，氣血不暢之征象。治當(dāng)以溫陽補(bǔ)氣，活血化瘀，利水行氣之大法，輔以扶正固本，祛邪除濕之方劑[3]。

本研究治療組在對照組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用真武強(qiáng)心湯治療后發(fā)現(xiàn)，治療后兩組sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治療前，治療后，治療組sST2、NT-proBNP、ET水平低于治療后對照組。聯(lián)合真武強(qiáng)心湯治療后，心室的前后負(fù)荷均降低，作為心肌負(fù)荷情況的標(biāo)志物，其隨之出現(xiàn)明顯降低，甚至恢復(fù)正常水平?？赡芘c方中丹參活血化瘀通氣活絡(luò)，桂枝可通陽化氣利水，白芍能養(yǎng)血斂陰，輔陽氣，且能于陰中求陽，牡蠣能收斂潛降，寧心安神，氣壯而不亢之功效有關(guān)。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水之功效[4]。通過真武強(qiáng)心湯治療后顯著減少了機(jī)體釋放的內(nèi)皮素水平，從而降低了內(nèi)源性的縮血管功能，外周血管阻力降低后反饋性的減少因血流動力學(xué)障礙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步減少內(nèi)皮素的分泌。NT-proBNP是具有擴(kuò)張血管、拮抗腎素和抑制交感神經(jīng)興奮、減少水鈉潴留作用的生物活性物質(zhì)，通過特異地調(diào)節(jié)心室收縮功能，影響心臟壓力負(fù)荷而發(fā)揮臨床作用[5]。真武強(qiáng)心湯方中紅參能補(bǔ)元?dú)饩哂写菇^回陽之神效，唯真氣衰弱，氣短心虛而補(bǔ)之，附子則能溫陽補(bǔ)腎，助心陽而通血脈，中溫脾氣補(bǔ)陽盛而健運(yùn)行，且為補(bǔ)腎益火只能藥，具振奮心陽，益氣固脫之功效，故對于降低NT-proBNP水平具有積極意義[6]。治療后治療組心悸、乏力、紫紺、氣促等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組及治療前治療組，心電圖ST段壓低水平低于對照組及治療前治療組。可能與真武強(qiáng)心湯之黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)肺健脾，行氣利水，茯苓、澤瀉、生薏苡仁、大腹皮之利水除濕消腫散結(jié)之功有關(guān)[7]。通過本組研究可以認(rèn)為：真武強(qiáng)心湯用于治療老年收縮性心力衰竭能顯著改善患者臨床癥狀，尤其可提高患者心功能，減輕心肌缺血癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-01-26；修回2016-02-25)

【中圖分類號】R541.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.032