張貴霞

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄢陵 461200）

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術(shù)前4種傳染病血清學(xué)檢驗的結(jié)果與必要性探析

張貴霞

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄢陵 461200）

【摘要】目的 觀察術(shù)前進(jìn)行4種傳染病血清學(xué)檢驗的結(jié)果，并對其必要性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選擇我院自2012年7月至2014年7月1189例各外科科室收治的擬行手術(shù)治療的患者的臨床資料，全部患者均于術(shù)前采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物（HBVM）、抗人類免疫缺陷病毒（抗-HIV）、抗丙肝病毒（抗-HCV）及梅毒螺旋體抗體（抗-TP）等4種傳染病血清學(xué)檢查，抗HIV可疑陽性患者送疾控中心艾滋病再次檢測確認(rèn)。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，HBVM陽性率最高，為1.0%，其他依次為抗-TP、抗-HCV及抗-HIV。在對抗-TP患者年齡分布中觀察發(fā)現(xiàn)，年齡在65~80歲，占比62.5%，為最多，其次為年齡在45~64歲，兩年期間，本院未發(fā)生因患者在院內(nèi)感染上述4種傳染病而引起的醫(yī)療糾紛。結(jié)論 在患者手術(shù)前進(jìn)行4種傳染病血清學(xué)檢驗可使醫(yī)師全面掌握患者感染情況，為其治療及預(yù)防感染做出對應(yīng)措施，有效避免了因感染而引起的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血清學(xué)檢驗；術(shù)前檢查；HBVM

對住院患者進(jìn)行術(shù)前傳染病指標(biāo)檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病源，控制其在院內(nèi)的傳播、流行，避免并減少因手術(shù)治療而引起的病毒性醫(yī)源性感染及醫(yī)療糾紛。本組研究中，通過對患者術(shù)前進(jìn)行HBVM、抗-HIV、抗-HCV及抗-TP等4種傳染病血清學(xué)檢查，分析其檢驗結(jié)果，探討其在臨床應(yīng)用上的必要性，旨在為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院自2012年7月至2014年7月1189例各外科科室收治的擬行手術(shù)治療的患者的臨床資料，患者中男性601例，女性588例；患者年齡10~80歲，平均年齡（42.1±5.8）歲。

1.2 方法：全部患者入院24 h內(nèi)，隔夜空腹采集靜脈血，3000 r/min離心15 min，取上清待檢。全部樣本均于24 h內(nèi)檢測。全部檢測均采用ELISA法，每次試驗均有陰性和不同濃度的2個水平陽性對照。抗HIV可疑陽性患者送疾控中心艾滋病再次檢測確認(rèn)，全部檢測操作均按說明書嚴(yán)格執(zhí)行，同期行室內(nèi)質(zhì)控合格管理。

2 結(jié) 果

對全部患者進(jìn)行傳染病血清檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者中，HBVM陽性率最高，占比1.0%，抗-HIV陽性率0.3%，抗-HCV陽性率0.4%，抗-TP陽性率0.7%。在對8例抗-TP陽性患者的年齡分布進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，5例患者年齡在65~80歲，占比62.5%，2例患者年齡在45~64歲，占比25.0%，1例患者年齡20~44歲，占比12.5%，見表1。兩年期間，本院未發(fā)生因患者在院內(nèi)感染上述4種傳染病而引起的醫(yī)療糾紛。

表1 患者4種傳染病血清學(xué)檢驗陽性率情況表

3 討 論

近幾年，HIV及TP感染患者呈逐年上升的趨勢，由此而引起的醫(yī)療糾紛也呈發(fā)生率上升趨勢。為進(jìn)一步明確責(zé)任，避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，2000年，衛(wèi)生部在加強(qiáng)對血液及血制品進(jìn)行嚴(yán)格檢測的基礎(chǔ)上，頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確要求患者及輸血者行血清抗HIV、抗HCV、抗TP檢測。備耕表血診斷操作簡便、成本低，可快速檢測傳染病病原體[1]。酶聯(lián)免疫吸附試驗是血清學(xué)診斷常用方法，可對被檢測抗原及其不同組合進(jìn)行合理性的評價，是臨床較為常見的檢測方法。

本組研究中，在對兩年來外科各科室欲行手術(shù)治療的1189例患者進(jìn)行常見的4種傳染病血清學(xué)檢測，以做到有效預(yù)防及控制，預(yù)防院內(nèi)感染，減少不必要的醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種常見傳染性疾病，HBV具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行廣泛，其發(fā)病率一直居高不下，而我國，是乙肝的高發(fā)地區(qū)。近幾年，隨著國家對乙肝疫苗接種力度的加大，乙肝的預(yù)防工作已取得了顯著成效。

梅毒是住院患者傳染感染居于第二位的傳染性疾病，報道指出，出入境人中梅毒抗體檢出率可達(dá)0.94%，本組研究中，對抗-TP檢驗陽性率為0.7%，略低于上組數(shù)據(jù)[2]。在對住院患者年齡分布情況進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者，其抗-TP陽性率患者的占比越大，65歲以上患者可高達(dá)62.5%，分析認(rèn)為可能是既往感染治愈后，抗體在患者機(jī)體內(nèi)長期留存，或隱性感染等造成的。梅毒的病原體為梅毒螺旋體，其傳播途徑主要為性接觸，還可通過胎傳至后代，是嚴(yán)重影響患者健康的傳染病[3]。近幾年，我國梅毒患病率中上升的趨勢，分析認(rèn)為與近幾年經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口流動性加大，感染與傳播并存等因素有關(guān)，因此要加強(qiáng)梅毒傳播等相關(guān)知識的宣傳與防范工作，切實保障人民生命安全。甲基胺紅不加熱血清試驗（TRUST）檢測僅有34.1%的患者為TRUST陽性，其中均處于20~55歲年齡段，分析認(rèn)為可能與抗-TP假陽性有一定關(guān)系。而且，梅毒螺旋體感染后，其特異性抗體可存在多年，甚至可能終身存在也是其陽性率較高，且多見于老年患者的重要因素之一[4]。

近幾年，艾滋病由高危人群向一般人群轉(zhuǎn)變，并進(jìn)入快速傳播期。目前，艾滋病尚無有效的疫苗及藥物進(jìn)行預(yù)防與治療，因此對艾滋病的檢測，做好早期防范非常重要。在本組研究中，抗-HIV患者檢出陽性率為0.3%，略高于國家衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字，分析可能與本組研究病例數(shù)量有一定關(guān)系。在抗-HIV陽性患者中，須經(jīng)艾滋病檢測中心確認(rèn)，做到對患者疾病的準(zhǔn)確把握。

HCV主要是通過輸血傳播，臨床研究指出，醫(yī)護(hù)人員對輸血人員HCV的篩查，并給予有效的措施切斷其傳播途徑，可有效降低抗-HCV陽性率[5]。本組研究中，0.4%的患者在篩查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性。

從本組研究中，觀察發(fā)現(xiàn)，HBVM檢出的陽性率最高，抗-TP、抗-HCV、抗HIV陽性檢出率依次降低。通過這4種傳染病的血清學(xué)檢測，可以使醫(yī)師掌握患者的感染情況，并對患者的疾病治療措施的應(yīng)用，及有效預(yù)防院內(nèi)感染提出了對應(yīng)措施，有效避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。更重要的是，通過傳染病血清學(xué)檢測，明確了醫(yī)患雙方的責(zé)任，本組采用術(shù)前檢測后，兩年內(nèi)未發(fā)生因院內(nèi)感染上述4種傳染病而引起的醫(yī)療糾紛，這對于提高醫(yī)院救治率，避免醫(yī)患糾紛起著重要的作用[6]。本組研究的患者病例數(shù)量仍有一定局限性，且未對患者職業(yè)、年齡等進(jìn)行細(xì)化，未來將對患者病情作進(jìn)一步細(xì)化，為未來提高對疾病的預(yù)防及治療提供更有價值的借鑒作用。

總之，在患者手術(shù)前進(jìn)行4種傳染病血清學(xué)檢驗可使醫(yī)師全面掌握患者感染情況，為其治療及預(yù)防感染做出對應(yīng)措施，有效避免了因感染而引起的醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉光,文道林.新生兒臍血免疫血清學(xué)檢驗結(jié)果與新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率關(guān)系探討[J].中國婦幼保健,2009,24(9):1228-1229.

[2] 梁華銘.212例產(chǎn)婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢驗結(jié)果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(18):2889-2891.

[3] 強(qiáng)凱霞.不同梅毒血清學(xué)檢驗方法應(yīng)用的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥,2014,8(22):86-87.

[4] 歐慧.三種梅毒血清學(xué)檢驗方法在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):80-81.

[5] 張玲.不同檢驗方法對梅毒血清學(xué)檢驗的檢出效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3657.

[6] 梁華銘.212例產(chǎn)婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢驗結(jié)果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(18):2889-2891.

中圖分類號：R446；R51

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0167-02