李 強(qiáng)，王志敏，倉(cāng)寶成，方學(xué)奇，劉 珂

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官兵高原演習(xí)脫適應(yīng)反應(yīng)的調(diào)查分析

李 強(qiáng)1，王志敏2，倉(cāng)寶成3，方學(xué)奇4，劉 珂5

【摘要】目的 調(diào)查官兵高原演習(xí)后脫適應(yīng)反應(yīng)的發(fā)生情況，為科學(xué)防治脫適應(yīng)反應(yīng)提供理論依據(jù)。方法 對(duì)在拉薩某訓(xùn)練基地（4400 m）駐訓(xùn)3個(gè)月的官兵（1066名符合納入標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析脫適應(yīng)反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)重度反應(yīng)以上脫適應(yīng)癥患者進(jìn)行積極治療及追蹤隨訪。結(jié)果 1周時(shí)脫適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率為100％，高原脫適應(yīng)癥比例為64.4％。高原脫適應(yīng)反應(yīng)評(píng)分及高原脫適應(yīng)癥比例在1個(gè)月（P=0.012）和2個(gè)月（P=0.009）時(shí)均較1周時(shí)顯著減低。多數(shù)脫適應(yīng)癥患者經(jīng)休息可恢復(fù)正常，需住院治療者29人次，占2.7％。結(jié)論 應(yīng)高度重視高原脫適應(yīng)癥的研究，提倡預(yù)防在先，必要時(shí)采取住院輸液或高壓氧等治療措施。

【關(guān)鍵詞】高原演習(xí)；脫適應(yīng)反應(yīng)

近年來(lái)，青藏高原地震帶及其附近地區(qū)大地震頻發(fā)，是救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)演練的重點(diǎn)地區(qū)［1］，隨著災(zāi)害救援及部隊(duì)跨區(qū)演訓(xùn)活動(dòng)常態(tài)化展開(kāi)，越來(lái)越多的部隊(duì)進(jìn)入高原地區(qū)駐訓(xùn)。人進(jìn)入高原，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)低氣壓、低氧環(huán)境適應(yīng)后，機(jī)體各系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制適應(yīng)新環(huán)境，在重返平原后，機(jī)體對(duì)高原的適應(yīng)又將重新被打亂，機(jī)體會(huì)進(jìn)行重新調(diào)節(jié)，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，稱為高原脫適應(yīng)反應(yīng)［2］。其發(fā)生概率及程度與海拔、高原暴露時(shí)間、在高原從事的工作強(qiáng)度、返回平原的海拔等因素相關(guān)［3，4］。既往文獻(xiàn)［5-7］多對(duì)急進(jìn)高原后產(chǎn)生的高原反應(yīng)進(jìn)行研究，對(duì)部隊(duì)大規(guī)模高原駐訓(xùn)返回平原后的高原脫適應(yīng)反應(yīng)研究較少，本課題對(duì)今后部隊(duì)到高海拔地區(qū)執(zhí)行任務(wù)后返回平原時(shí)的衛(wèi)勤保障工作有一定參考意義。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 對(duì)某集團(tuán)軍機(jī)步旅及配屬單位2015年度赴拉薩某訓(xùn)練基地（海拔4400 m）駐訓(xùn)的官兵進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，納入1157名官兵為研究對(duì)象。官兵在駐訓(xùn)地正常訓(xùn)練、生活3個(gè)月（6月-9月），工作8 h/d，每周工作6 d，完成駐訓(xùn)任務(wù)后通過(guò)鐵路運(yùn)輸形式返回平原駐地。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)器質(zhì)性疾?。唬?）年齡≥18歲，≤50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病，如自身免疫性疾病、惡性疾病、活動(dòng)性感染等；（2）試驗(yàn)依從性較差者。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 返回駐地后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采取面對(duì)面填寫(xiě)調(diào)查表的形式，回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象在返回后不同時(shí)期的高原脫適應(yīng)反應(yīng)。調(diào)查組織者說(shuō)明并強(qiáng)調(diào)高原反應(yīng)與高原脫適應(yīng)反應(yīng)癥狀的區(qū)別，對(duì)一些專業(yè)性強(qiáng)的術(shù)語(yǔ)由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)解答，用口語(yǔ)化表達(dá)。參照文獻(xiàn)［7］制訂調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、出生年月、身高、體重、高原駐訓(xùn)期間崗位、既往慢性病史等基本信息，以及第三軍醫(yī)大學(xué)高原病研究所制定的“高原移居人群返回平原后高原脫適應(yīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，包括頭暈、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視物模糊、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、注意力難以集中、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、胸悶、發(fā)紺、心慌、脈搏緩慢、心前區(qū)疼痛、下肢浮腫、血壓變化、食欲減低、體重變化、腹脹、腹瀉、浮腫、便秘、咳嗽、哮喘、脫發(fā)、性功能減退、牙齒脫落、手足麻木、皮膚出血點(diǎn)或瘀斑共32種反應(yīng)出現(xiàn)的程度及持續(xù)時(shí)間，有一項(xiàng)以上不適者為高原脫適應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重程度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為高原脫適應(yīng)癥［7］，對(duì)于重度高原脫適應(yīng)癥患者經(jīng)口服藥物不能緩解的追蹤其入院診斷、治療方法、住院天數(shù)及預(yù)后等。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及分度診斷 高原脫適應(yīng)反應(yīng)的分度判定及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分，有輕微反應(yīng)，但不影響日常工作；（2）1分，盡管有影響工作的明顯反應(yīng)，但休息后很快改善；（3）2分，有嚴(yán)重影響日常工作的反應(yīng)，藥物治療后一定程度改善；（4）3分，有嚴(yán)重影響日常工作的反應(yīng)，藥物治療后未見(jiàn)明顯改善。高原脫適應(yīng)癥的分度診斷：（1）0～4分，幾乎無(wú)反應(yīng)；（2）5～14分，輕度反應(yīng)；（3）15～24分，中度反應(yīng)；（4）≥25分，重度反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x ±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，高原脫適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，癥狀評(píng)分之間的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本資料 調(diào)查對(duì)象共1157人，回收問(wèn)卷1157份，回收率100％，其中基本信息填寫(xiě)不完善者33份，患有慢性疾病者58份，剔除后剩余1066份，有效率92.13％。納入1066名官兵為研究對(duì)象，其中男性1052人，女性14人，年齡18～50歲，平均（24.01±4.33）歲。身體質(zhì)量指數(shù)平均為（21.93±2.31）kg/m2。

2.2高原脫適應(yīng)反應(yīng)分度 調(diào)查對(duì)象高原脫適應(yīng)反應(yīng)評(píng)分在1周、1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)分別為（11.84±3.71）、（4.84±1.97）和（2.34±0.98）分。其中1個(gè)月時(shí)評(píng)分較1周時(shí)顯著減低（P=0.012），2個(gè)月時(shí)評(píng)分較1周（P=0.009）及1個(gè)月（P=0.017）時(shí)均顯著減低。1周時(shí)達(dá)到高原脫適應(yīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的為686例（64.4％），之后逐漸減低，1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)分別為283例（26.5％）和97例（9.1％）。根據(jù)高原脫適應(yīng)癥的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)，1周時(shí)輕、中、重度者分別為443例（63.6％）、191例（27.5％）和62例（8.9％）；1個(gè)月時(shí)輕、中、重度者分別為196例（66.9％）、76例（25.9％）和21例（7.2％）；2個(gè)月時(shí)輕、中、重度者分別為57例、17例和3例，占2個(gè)月時(shí)高原脫適應(yīng)癥患者總數(shù)的比例為74.0％、22.1％和3.9％。整個(gè)觀察期間共29名（2.7％）患者需住院治療。

2.3高原脫適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率 所有受訪對(duì)象均有不同程度脫適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生。高原脫適應(yīng)反應(yīng)居前10位依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發(fā)，2個(gè)月時(shí)，記憶減退、疲倦、心慌、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛與1周及1個(gè)月時(shí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 返回平原后高原脫適應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率（n；％）

3　討論

西部高原地區(qū)有著重要的戰(zhàn)略地位，每年有大批軍隊(duì)到此地駐訓(xùn)，高原脫適應(yīng)反應(yīng)不僅影響到部隊(duì)的整體健康水平，也影響到部隊(duì)返回平原后的連續(xù)作戰(zhàn)能力。在既往高原脫適應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道中，研究者多把目光投向長(zhǎng)期居住在高原的人［8］，在實(shí)際生活中，到西藏旅游及工作的人群多在夏季到達(dá)，秋冬季離開(kāi)，部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)演習(xí)也多安排在這段時(shí)間內(nèi)。多數(shù)人員在此過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生器質(zhì)性病變，但對(duì)此類人員高原脫適應(yīng)反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等情況的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于合理安排下高原后休息和訓(xùn)練有一定的指導(dǎo)意義。

中短期暴露高原后的高原脫適應(yīng)研究需嚴(yán)格區(qū)分高原反應(yīng)癥狀與高原脫適應(yīng)反應(yīng)癥狀。本研究中，駐訓(xùn)部隊(duì)排在前10位的高原脫適應(yīng)反應(yīng)癥狀依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發(fā)，出現(xiàn)頻率較高的癥狀多集中在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，與既往He等［9］對(duì)長(zhǎng)期居住高原（＞1年）后離開(kāi)高原者脫適應(yīng)反應(yīng)癥狀相比較，呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較少，可能與駐訓(xùn)時(shí)間較短，駐訓(xùn)時(shí)正處于夏秋季節(jié)，機(jī)體尚未出現(xiàn)長(zhǎng)期在高原低氧低氣壓環(huán)境下形成的呼吸肌耐力下降、協(xié)調(diào)性減弱、肺順應(yīng)性減弱等情況。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)脫發(fā)問(wèn)題對(duì)赴藏人員的困擾，表現(xiàn)為赴藏次數(shù)越多，脫發(fā)問(wèn)題越嚴(yán)重，筆者將在后續(xù)研究中對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行追蹤，并請(qǐng)皮膚科醫(yī)師參與其機(jī)制研究。

本研究中，因高原脫適應(yīng)癥需住院治療者多診斷為心律失常，臨床表現(xiàn)為心慌、心前區(qū)不適，心電圖檢查多提示竇性心律不齊、頻發(fā)室性期外收縮、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)性、器質(zhì)性變化，其發(fā)病機(jī)制可能與脫離高原環(huán)境時(shí)產(chǎn)生的大量氧自由基損傷心臟傳導(dǎo)通路細(xì)胞有關(guān)［2，10］。此外，返回平原后，動(dòng)脈血氧含量及氧分壓、二氧化碳分壓均增加，心率減慢、血紅蛋白含量降低，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)需重新適應(yīng)新環(huán)境，在此過(guò)程中也可能伴隨心慌、胸悶癥狀。大多經(jīng)對(duì)癥治療及高壓氧治療能夠恢復(fù)，其中高壓氧治療能夠迅速提高機(jī)體血氧張力和血氧含量，增加組織內(nèi)氧的彌散速度及距離，維持有效的心臟、腦等重要臟器的血液灌注，促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，有效改善患者心慌、胸悶癥狀［11］。本研究中入院治療者平均住院日為12.5 d，給予復(fù)方黨參片、復(fù)方紅景天膠囊口服等對(duì)癥處理及10次高壓氧治療后大多康復(fù)出院。其中1名女性患者因主訴心慌胸悶經(jīng)治療癥狀恢復(fù)緩慢，至3個(gè)月時(shí)仍訴輕度活動(dòng)后心慌，現(xiàn)繼續(xù)口服穩(wěn)心顆粒等藥物治療，此例將在后續(xù)研究中追蹤報(bào)道。

本研究對(duì)高原暴露3個(gè)月的駐訓(xùn)部隊(duì)的脫適應(yīng)反應(yīng)進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，中短期高原暴露后重返平原地區(qū)時(shí)，研究對(duì)象會(huì)產(chǎn)生不同程度高原脫適應(yīng)反應(yīng)，少部分人能達(dá)到高原脫適應(yīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在脫適應(yīng)期間需要合理安排休息及訓(xùn)練活動(dòng)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。經(jīng)過(guò)調(diào)整，絕大部分人在2個(gè)月內(nèi)高原脫適應(yīng)反應(yīng)逐步消失，少部分人需要口服藥物或住院治療。本研究對(duì)以后部隊(duì)駐訓(xùn)、救災(zāi)等中短期進(jìn)駐高原后脫適應(yīng)期間休息、訓(xùn)練活動(dòng)安排及醫(yī)療保健工作有一定的指導(dǎo)意義，使得更多的人關(guān)注脫離高原環(huán)境之后的脫適應(yīng)反應(yīng)。下一步將對(duì)觀察對(duì)象繼續(xù)跟蹤研究，增加性功能問(wèn)題調(diào)查，并進(jìn)一步探討其發(fā)生機(jī)制。

【參考文獻(xiàn)】

［1］屠泓為，王海濤，羅國(guó)富，等.青藏高原及鄰近區(qū)域的大震危險(xiǎn)性分析和探討［J］.災(zāi)害學(xué)，2007，22（4）：29-33.

［2］張建祥，魏 敏，李貝華.高原脫適應(yīng)的研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14（5）：478-480.

［3］Katayama K，Sato K，Matsuo H，et al.Effect of intermittent hypoxia on oxygen uptake during sub maximal exercise in endurance athletes［J］.Eur J Appl Physiol，2004，92（1-2）：75-83.

［4］石自福，周其全，馬三丁，等.某部抗震救災(zāi)官兵高原返回平原后高原脫適應(yīng)情況調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（2）：114-115.

［5］袁振才，王顯利，侯明友，等.高原移居者返平原后血壓、心電圖及心胸比率觀察［J］.環(huán)境與健康雜志，2010，27（11）：987-990.

［6］袁振才.高原移居者返平原后血液學(xué)變化觀察［J］.環(huán)境與健康雜志，2009，26（6）：522-524.

［7］周其全，楊生岳，袁振才，等.高原移居人群返回平原后脫適應(yīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多中心、隨機(jī)對(duì)照研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（2）：146-155.

［8］石自福，周其全，向 路，等.3種中藥復(fù)方制劑治療高原脫適應(yīng)癥的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9（4）：395-401.

［9］He B，Wang J，Qian G，et al.Analysis of high-altitude deacclimatization syndrome after exposure to high altitudes：a cluster-randomized controlled trial［J］.PloS One，2013，8（5）：e62072.

［10］Li C，Jackson R M.Reactive species mechanisms of cellular hypoxia-reoxygenation injury［J］.Am J Physiol Cell Physiol，2002，282（2）：C227-C241.

［11］Joanny P，Steinberg J，Robach P，et al.Operation Everest III（Comex'97）：the effect of simulated sever hypobaric hypoxia on lipid peroxidation and antioxidant defence systems in human blood at rest and after maximal exercise［J］.Resuscitation，2001，49（3）：307-314.

（2016-02-23 收稿2016-05-25 修回）

（責(zé)任編輯潘奕婷）

Investigation and analysis on de-adaptation reaction of offcers and soldiers after plateau exercise

LI Qiang1，WANG Zhimin2，CANG Baocheng3，F(xiàn)ANG Xueqi4，and LIU Ke5. 1. Department of Internal Respiratory，2. Department of Medical Services，3. Central L aboratory，4. Medical Battalion，T he 153th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Zhengzhou 450042，China； 5. Department of Health，The 26th Group Army，Ch inese People's Liberation Army，Weifang 261000，China Corresponding author：WANG Zhimin，E- mail：wangzhimin153@sina.com

【Abstract】Objective To investigate the incidence of de-adaptation reaction and syndrome after exposure to high altitudes and to provide theoretical basis for scientific prevention of the disease.Methods Officers and soldiers who visited a plateau（4400 m）in Lhasa for 3 months and then returned to low-altitude（1066 were accordant with the inclusion criteria）were evaluated for plateau de-adaptation reaction.All patients with serious syndrome were followed up.Results The incidence of plateau de-adaptation reaction and syndrome were 100％ and 64.4％respectively at the first week.The symptom scores and the incidence of symptoms had decreased markedly at the first（P=0.012）and second months（P=0.009），compared with the first week.Most people could return to be normal by resting and 29 subjects（2.7％）had been hospitalized.Conclusions More attention should be paid to the research of de-adaptation syndrome and preventive measures should be taken.The subjects with serious syndrome must to be treated in the hospital when necessary.

【Key words】plateau exercise；de-adaptation reaction

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R821

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.005

基金項(xiàng)目：濟(jì)南軍區(qū)2015年度重點(diǎn)課題（CJN5B022）

作者簡(jiǎn)介：李 強(qiáng)，博士，主治醫(yī)師，E-mail：liqiangfmmu@126.com

作者單位：450042鄭州，解放軍153醫(yī)院：1.呼吸內(nèi)科，2.醫(yī)務(wù)處，3.中心實(shí)驗(yàn)室，4.衛(wèi)生營(yíng)；5.261000濰坊，陸軍第26集團(tuán)軍衛(wèi)生處

通訊作者：王志敏，E-mail：wangzhimin153@sina.com