趙大仁，劉志會，何思長，郝康琳，張瑞華

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·論著|ORIGINAL ARTICLES·

基于精細化管理的成都市某民營醫(yī)院災害易損性調查分析

趙大仁1，劉志會1，何思長1，郝康琳2，張瑞華1

【摘要】目的 運用醫(yī)院管理工具Kaiser模型對成都市某民營醫(yī)院應急管理進行評估分析，以提高醫(yī)院應急管理水平。方法 以該院42名中層管理人員（醫(yī)、護、技、行政管理）為調查對象，通過Kaiser模型設計問卷進行調查，并進行統(tǒng)計分析。結果 目前該院應急管理面臨的危險事件前五位排序依次為暴力性醫(yī)療糾紛（53.55％）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、電梯故障（33.06％）、停電（32.37％）。結論 該院根據(jù)本次調查結果及時修訂已有的應急預案，同時對應急預案進行模擬演練，并進行原因分析、持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)院應急管理能力。

【關鍵詞】精細化管理；災害易損性

精細化管理是以精細操作、管理為基本特征的管理模式，體現(xiàn)組織精益求精的管理理念，本質就在于它是一種對戰(zhàn)略和目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑［1，2］。因此，將精細化管理納入醫(yī)院日常管理中，不但可以提高醫(yī)院管理的效率和效益，也是當前各級各類醫(yī)院加強醫(yī)院管理的重要措施。

在醫(yī)院精細化管理中，應急管理作為其重要的一部分，與醫(yī)院醫(yī)療服務質量的高低密切相關。2015年9月，國家衛(wèi)生計生委要求二級及以上公立醫(yī)院建立健全衛(wèi)生應急工作組織機構，編制應急預案，加強醫(yī)院應急管理［3］。同時，原衛(wèi)生部于2011、2012年，先后頒布出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》、《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，將“編制各類應急預案”列為了核心條款，要求開展災害易損性分析，并進行識別、分析、評估災害（危險）事件，以明確醫(yī)院如何應對突發(fā)事件，可見其在醫(yī)院應急管理中至關重要。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證標準中，對災害脆弱性分析解釋中，也要求醫(yī)院運用工具來識別和評估醫(yī)院災害脆弱性，以減少和降低潛在的風險。在此，本研究基于精細化管理視角，分析醫(yī)院應急管理的潛在危險因素，對于加強醫(yī)院應急管理尤為必要。筆者以成都某民營醫(yī)院為例，運用質量管理工具Kaiser模型對該院災害易損性進行分析與評估，以期提高醫(yī)院應急管理能力，同時也為其他各級各類醫(yī)院開展災害醫(yī)學評估提供科學借鑒。

1　資料與方法

1.1災害（危險）事件類別及來源 在參照原衛(wèi)生部2012年頒布的二級綜合醫(yī)院實施細則基礎上，四川省衛(wèi)計委針對民營醫(yī)院分類制定了專門評審標準。2015-11，四川省出臺了“二級耳鼻喉?？漆t(yī)院評審標準與實施細則”，為二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建提供了科學的標準。而成都某耳鼻喉?？谱鳛槎墝？漆t(yī)院，立足西南，輻射全國，患者來源復雜、流動性大，加之醫(yī)院院區(qū)位于二環(huán)路立交橋附近，游客、車輛等為影響該院安全的直接危險因素。該院以創(chuàng)建二級甲等?？漆t(yī)院為契機，組織醫(yī)療、醫(yī)技、護理、院感、行政、信息、財務、后勤部門科室負責人及相關人員成立了“成都某耳鼻喉?？漆t(yī)院災害專家分析小組”，通過召開中層干部會議，進行專題論證分析，確定了現(xiàn)階段該院面臨的主要災害（危險）事件，分為了四大類，包括自然災害類、技術事故類、人員傷害類、危險品傷害類，見表1。

表1 成都某民營醫(yī)院災害（危險事件）分類及來源

1.2質量管理工具選擇與調查內容 國內多數(shù)學者同類研究表明［4-7］，美國Kaiser Permanente醫(yī)療集團開發(fā)的Kaiser模型對災害脆弱性（易損性）分析結果科學、可靠。在采納四川省醫(yī)院等級評審專家建議基礎上，結合了醫(yī)院的實際情況，對Kaiser模型二級條目做了適當修改、增加。

該模型包括了一級條目和二級條目，一級條目即醫(yī)院主要災害（危險）事件類別及來源，二級條目是在一級條目的基礎上結合醫(yī)院實際情況細化形成。二級條目包括了災害（危險）事件發(fā)生的可能性與嚴重性，其中嚴重性涵蓋了6個維度：人員傷亡、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部反應?？赡苄耘c嚴重性均分為0～3級，0級代表無/不適用，1級代表低，2級代表中，3級代表高［4］。每項指標分四個等級，分別賦0、1、2、3分。但是，需要注意的是：在嚴重性的6個維度中，人員傷亡、財產損失、服務影響三個維度分值越大，代表事件嚴重程度越高，而應急準備、內部相應、外部影響則相反，具體賦分標準，見表2。

表2 災害（危險）事件賦分標準

1.3調查對象 以全院52名中層管理人員（含院領導、醫(yī)、護、技、行政管理）為調查對象，且調查對象為在任的科主任、護士長，均有5年以上的管理經驗，對科室管理、醫(yī)院的應急管理情況有深入的了解，以保證問卷填寫的真實性。同時，在現(xiàn)場調查前，醫(yī)院邀請了省內某三甲醫(yī)院評審專家在調查前將Kaiser模型進行培訓、講解，明確了調查表填寫要求，培訓結束后再現(xiàn)場發(fā)放調查表，填寫完畢后全部收回，以保證本次調查質量控制。

1.4調查方法 根據(jù)模型內容，制定符合本院災害易損性分析調查表。此次發(fā)放調查表52份，回收52份，回收率100％，有效問卷49份，有效率94.23％。該問卷的α系數(shù)=0.796，說明該量表信度較好；KMO=0.896，表明適宜做因子分析，公因子方差為0.464～0.781，且累積方差貢獻率均在40％以上，表明問卷有良好的效度［8］。根據(jù)模型運算規(guī)則和相關學者研究經驗，對醫(yī)院危險事件進行計算。發(fā)生的可能性結果=發(fā)生的可能性/3，并作為危險事件的權重；嚴重性=（人員傷亡+財產損失+服務影響+應急準備+內部反應+外部反應）/18；故相對風險（％）=（發(fā)生的可能性/3）×（人員傷亡+財產損失+服務影響+應急準備+內部反應+外部反應）/18，對醫(yī)院16類災害（危險）事件均進行計算。將相對風險值由高到低排序，排在前幾位的風險值作為目前醫(yī)院高風險事件或稱為預警事件。

1.5統(tǒng)計學處理 將調查數(shù)據(jù)錄入Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)該模型中災害（危險）事件可能性與嚴重性涵蓋的7個維度取每一項平均分，以風險事件發(fā)生的可能性為權重，同時運用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計算出問卷信效度和相對風險（％）。

2　結果

2.1災害脆弱性分析總體情況 在發(fā)生的可行性中，人員傷害類最大為60.33％，危險品傷害類最小為39.43％；在災害（危險）嚴重性、相對風險值最高值也是人員傷害類，分別為：59.89％、36.70％，見表3。

2.2災害脆弱性分析各維度情況 醫(yī)院面臨前8位危險事件的風險排序依次為暴力性醫(yī)療糾紛（53.55％）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、電梯故障（33.06％）、停電（32.37％）、醫(yī)用氣體故障（31.20％）、信息系統(tǒng)故障（30.75％）、大規(guī)模傷害（交通事故，30.22％），見表4。

表3 成都某民營醫(yī)院災害脆弱性分析匯總（％）

表4 成都市某民營醫(yī)院災害易損性分析結果

3　討論

3.1醫(yī)院應及時修訂各類應急預案，明確應急管理的主要缺陷 災害性事件常常會導致醫(yī)療工作的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能［5］。該院應根據(jù)本次調查結果著眼于修訂現(xiàn)有的應急預案，改進應急預案流程、重建應急隊伍、增加物資準備，同時在醫(yī)院層面制訂科室的應急演練方案、持續(xù)改進計劃，由醫(yī)院應急管理小組定期檢查、反饋，結合目前倡導的醫(yī)院管理工具質量環(huán)、魚骨圖、品管圈等進行不斷的持續(xù)改進應急管理工作，同時接受外部監(jiān)督，在全院建立起持續(xù)改進的長效機制。

本研究中，人員傷害事件為60.33％，表明醫(yī)院主要面臨的災害事件都與人員相關。除了進行應急預案的細化外，還應組織相關專家對醫(yī)院所有人員進行醫(yī)療救援培訓，提高針對不同突發(fā)事件和緊急事態(tài)現(xiàn)場處置的應變意識、協(xié)同配合意識［9，10］。還需要醫(yī)院聘請不同學科專家，就人員傷害類的危險事件全部進行培訓、考試，納入醫(yī)院日常管理中。

3.2加強醫(yī)務人員相關培訓，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生 根據(jù)調查結果，目前醫(yī)院主要災害（危險）事件要以人員傷害的預防為主。在相對風險排序中排名第一的為暴力性醫(yī)療糾紛事件，這可能與當今社會醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療環(huán)境惡劣以及醫(yī)療技術的特殊性相關。為預防醫(yī)療暴力性糾紛事件，在醫(yī)院層面，一是要提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平和服務質量；二是加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的職業(yè)道德。同時，還應加強醫(yī)務人員的法制教育，增強醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛的意識。此外，還應加強與青羊區(qū)派出所的交流與溝通，積極開展好醫(yī)警聯(lián)動工作。

3.3定期開展演練，及時做好各項應急準備 據(jù)調查，突發(fā)公共衛(wèi)生時間的危險系數(shù)較高，該院的脆弱性表現(xiàn)在：預防保健科僅在2015年招聘1名專業(yè)衛(wèi)生技術人員，在創(chuàng)建等級醫(yī)院前醫(yī)院預防保健工作為門診醫(yī)師兼任，諸多工作未開展；針對暴恐事件，由于安保人員不足，醫(yī)院未建立專門的防爆隊伍；電梯故障、停電主要由于醫(yī)院建筑用房租賃形式，在建筑設計時未考慮建立雙回路電源，經常在停電時無法啟動應急電量進行補充。同時在調查中得知，醫(yī)院自成立以來，除后勤部每年定期開展消防、滅火的應急演練外，醫(yī)院層面的相關演練，諸如暴恐事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、停電、電梯故障等一系列的災害（危險）事件的演練開展的較少。因此，無論在醫(yī)院還是科室層面，都應定期開展相關演練，制定全院、科室演練方案、腳本等，由醫(yī)院管理人員統(tǒng)一安排演練，明確應急管理中的缺陷并進行改進，及時做好各項應急準備，以防突發(fā)事件的發(fā)生。

綜上所述，筆者以醫(yī)院精細化管理為視角，通過定量與定性的方式對成都某民營醫(yī)院災害易損性進行分析。但是，本研究還存在局限性，第一，是缺乏權威的 “醫(yī)院災害分析”專家參與，在細分災害事件時存在主觀性；第二，在研究方法上缺乏對比，還可結合失效模式及后果分析、危險與可操作性等方法進行評價、對比分析［11，12］，故建議醫(yī)院在今后的災害（危險）事件評價中，建立互動、共享、上下聯(lián)動的合作機制［13］，加入不同學科的專家聯(lián)合評估，能夠更加科學識別、診斷醫(yī)院災害（危險）事件；同時結合其他方法評價進行對比分析，醫(yī)院還應進一步深入開展預案演練、進行評估改進，以提高醫(yī)院的處置突發(fā)事件與應急管理的能力。

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（2016-02-03 收稿2016-05-04 修回）（責任編輯潘奕婷）

Investigation and analysis on disaster vulnerability of a private hospitals based on the fne management in Chengdu

ZHAO Daren1，LIU Zhihui1，HE Sizhang1，HAO Kanglin2，and ZHANG Ruihua1. 1. School of Management，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China； 2. Administrative Office，Chengdu Renpin Ear-Nose-Throat Specialist Hospital，Chengdu 610072，China Corresponding author：ZHANG Ruihua，E- mail：cdzhagnrh@163.com

【Abstract】Objective To use hospital lean management tool on evaluating the emergency management for improving the level of its management.Methods Forty-two middle management staff members（doctors，nurses，technicians and administrative management staff）in the hospital were selected as survey objectives，conducted the survey by the questionnaires based Kaiser model，and made statistical analysis.Results At present，the former five hazardous events which hospital emergency management faces were violent medical disputes（53.55％），public health emergencies（35.93％），violent terrorist event（35.73％）elevator fault（33.06％），power failure（32.37％），etc.Conclusions According to survey results，the contingency plan had been revised by the hospital timely，while simulated rehearsal for contingency plans，and conducted cause analysis and continuous improvement，for continuous improvement of the hospital emergency management capabilities.

【Key words】fine management；disaster vulnerability

【中國圖書分類號】R197；R129

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.002

基金項目：四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心重點項目（SCYG2015-2-01）； 四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心基金項目（SJWF1435）

作者簡介：趙大仁，碩士研究生在讀，E-mail：454149473@qq.com

作者單位：1.610072，四川省成都中醫(yī)藥大學管理學院； 2.610072，四川省成都仁品耳鼻喉專科醫(yī)院行政辦

通訊作者：張瑞華，E-mail：cdzhagnrh@163.com