張艷春

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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神經內科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護理的體會

張艷春

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討神經內科腦部血腫微創(chuàng)介入治療整體護理的體會。方法 回顧性分析2014年12月至2015年3月來我院就診的150例神經內科腦部血腫患者，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組患者75例，在完成微創(chuàng)手術后，采用常規(guī)護理方式護理，實驗組患者70例，在完成微創(chuàng)手術后，采用整體護理方式護理，分析實驗組與對照組護理結果。結果 實驗組患者血腫清除率為90%，對照組患者血腫清除率為85%，兩組比較，實驗組血腫清除率近似于對照組，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不具可比性，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12%，兩組比較，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)介入手術治療腦部血腫療效顯著、危險性低，整體護理方式護理神經內科腦部血腫患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得應用和推廣。

【關鍵詞】神經內科；腦部血腫；微創(chuàng)手術；整體護理；護理體會

當前病死率最高的腦部疾病有三種，其中病死率最高的和最常見的是急性腦血管病和腦出血［1］。腦部疾病具有發(fā)病急、病情變化快等特點，及時有效治療有利于提高患者的存活率，皮骨瓣成形術是臨床實踐中神經外科在全麻情況下清除腦部血腫的首選方法，隨著近年來科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸取代了傳統(tǒng)的手術方法，其具有術中出血少或不出血、術后愈合快等特點，術后采取整體護理方式護理，能有效的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。本文以2014年12月至2015年3月來我院就診的神經內科腦部血腫患者150例為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對照組患者在完成微創(chuàng)手術結后，采用常規(guī)護理方式護理，實驗組在完成微創(chuàng)手術后，采用整體護理方式護理，比較兩組護理結果［3］。報道如下。

表1　實驗組與對照組患者術后并發(fā)癥的情況比較

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月至2015年3月來我院就診的150例神經內科腦部血腫患者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組75例，男49例，女26例，男女比例為1.88∶1，年齡40～70歲，平均年齡為（35.2±4.7）歲，其中25例患者血腫位于基底節(jié)，15例患者血腫位于丘腦，20例患者血腫位于腦葉，15例患者血腫位于腦室；對照組75例，男40例，女35例，男女比例為1.14∶1，年齡為39～72歲，平均年齡為（34.8±5.0）歲，其中20例患者血腫位于基底節(jié)，25例患者血腫位于丘腦，15例患者血腫位于腦葉，15例患者血腫位于腦室［4］?；颊叱鲅繛?0～110 mL，且無其他肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病。兩組患者性別、年齡、血腫位置、男女比例等對實驗結果均無影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：對照組患者在微創(chuàng)手術后采用常規(guī)護理方法護理。實驗組：實驗組在微創(chuàng)手術后采用整體護理方式護理，①基礎護理：口腔護理1日4次；穿刺次數(shù)不宜過多，以減輕患者的痛苦；使用物理方法或藥物方法使高燒患者體溫下降等；②患者術后住宿環(huán)境和飲食的改善：給患者提供較好的治療環(huán)境，對患者的要求盡量滿足。如監(jiān)控室內溫度以22～26 ℃最佳，具備良好的通氣措施，環(huán)境安靜舒適等：密切關注患者的飲食，耐心監(jiān)督患者應多餐少食、戒除煙酒，以免病情加重；③醫(yī)學科普知識宣傳：通過對患者進行有效的醫(yī)學科普知識教育，加強患者對微創(chuàng)手術的了解，有助于提高患者對治療的依從性，以有效避免患者的負性心理影響治療結果。④關愛患者心理健康：患者住院期間生活內容枯燥單一，大多數(shù)患者都會產生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，為此，護理人員首先必須具備專業(yè)的心理學知識，和患者間建立有效的溝通模式，密切關注患者的心理健康，適當給予患者心理鼓勵，并與患者家屬常溝通，帶動家屬一起幫助患者建立康復的信心，幫助患者減輕精神壓力，消除患者治療中產生的不良情緒等［5］。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

微創(chuàng)手術后，實驗組和對照組臨床癥狀均好轉，實驗組腦部血腫清除率為90%，對照組患者血腫清除率為85%，實驗組和對照組血腫清除率無統(tǒng)計學意義，不具可比性；實驗組患者采用整體護理方式護理，其中1例患者死亡，3例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4%；對照組患者采取常規(guī)護理方式護理，其中3例患者死亡，9例患者術后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為12%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

3 討 論

腦部疾病中最常見的疾病是腦部血腫，中老年者好發(fā)，發(fā)生原因主要有高血壓、創(chuàng)傷等，腦部血腫時血流進入丘腦、腦室、基底節(jié)、腦葉等部位，產生血腫，血腫位置或深或淺，淺部血腫主要由于腦部挫裂，血腫位于挫裂處或挫裂周圍，深部血腫主要好發(fā)于老年人白質深處［6］。腦部血腫主要臨床癥狀為意識障礙，意識障礙主要的影響因素取決于原發(fā)性腦損傷程度大小和血腫形成速度的快慢［7］。腦部血腫的確診方法需借助CT，CT檢查可見腦部損傷部位有圓形或不規(guī)則形陰影。傳統(tǒng)手術清除腦內血腫具有術中易出血、手術后愈合較差的缺點，微創(chuàng)介入手術在克服傳統(tǒng)手術缺點的基礎上，顯著提高了治愈率、降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時也提高了患者血腫清除率，隨著技術的發(fā)展，微創(chuàng)介入手術有較好的發(fā)展前景，但需與臨床護理結合，以提高患者治愈率。本文中實驗組采用整體護理方式護理，對照組患者采用常規(guī)護理方式護理，其中實驗組患者血腫清除率為90%，對照組患者血腫清除率為85%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（12%），整體護理具有較高的臨床價值［8］。整體護理方法為：①體位護理：患者平躺于床頭抬高20°的病床上，為防止腦水腫誤吸需將頭偏向一側；嚴格檢查記錄患者呼吸、脈搏的變化，且要測試瞳孔變化及進行意識測試；②預防護理：采取措施以防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染，通過服用奧美拉唑等質子泵藥物減少上消化道出血；③康復護理：術后患者需進行適當?shù)捏w能鍛煉以防止出現(xiàn)肌肉萎縮和下肢栓塞，嚴重患者需進行語言訓練，有利于患者語言功能的恢復；④給與患者適當鼓勵和安慰，有利于消除患者在生病過程中產生的不良情緒，提高患者康復率，幫助患者盡快適應工作和生活，較好的腦部血腫知識可幫助患者遠離誘因，提高生活質量。

總而言之，微創(chuàng)手術治療神經內科腦部血腫患者危險性小、危害小，配以整體護理方式護理腦部血腫患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值的應用和推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0239-02