李勝春

（湖南省藍(lán)山縣中醫(yī)院，湖南 永州 425800）

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中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床觀察

李勝春

（湖南省藍(lán)山縣中醫(yī)院，湖南 永州 425800）

【摘要】目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床治療效果。方法 選取我院2010年1月至2013年12月收治的80例脾腎陽虛型肝硬化腹水患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予西醫(yī)治療，觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療的總有效率為95%（38/40），對照組臨床治療的總有效率為68%（27/40），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；脾腎陽虛；肝硬化腹水

本文旨在觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床治療效果，以期為臨床治療肝硬化腹水提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月收治的80例脾腎陽虛型肝硬化腹水患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組中男性患者21例，女性患者19例。年齡32～75歲，平均年齡（45.5±9.5）歲。病程5個月～9年，平均病程（3.6±1.4）年。對照組中男性患者22例，女性患者18例。年齡33～74歲，平均年齡（46.5±9.9）歲。病程4個月～10年，平均病程（3.8±1.5）年。兩組患者肝硬化腹水的診斷均與《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均經(jīng)B超和CT檢查明確診斷，排除同時合并上消化道出血、肝昏迷患者。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在合理飲食、臥床休息、適當(dāng)限鹽、口腔護理、心理疏導(dǎo)等綜合護理的基礎(chǔ)上，西醫(yī)方面：給予利尿劑治療，螺內(nèi)酯，80毫克/天，口服。呋塞米，40毫克/天，口服。以每天減輕體質(zhì)量0.8～1 kg為宜，注意監(jiān)測體質(zhì)量和血生化指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征出現(xiàn)；給予靜脈滴注白蛋白，使血漿膠體的滲透壓提高；給予還原型谷胱甘肽（1.8 g）+5%葡萄糖（250 mL）靜脈滴注，以保護肝。中醫(yī)方面：給予服用健脾溫腎復(fù)方湯治療，組方為制附子9 g，干姜6 g，炒白術(shù)30 g，肉桂6 g，制鱉甲20 g，大腹皮30 g，萊菔子30 g，生黃芪20 g，太子參15 g，三七粉3 g，郁金20 g，蓼實子（水紅花子）20 g，茯苓12 g，桂枝5 g，大棗5 g，紫河車粉10 g。對于有黃疸的患者，加用田基黃（地耳草）15 g，茵陳15 g。對于氣滯重的患者，加用川厚樸9 g，枳殼9 g。對于有衄血的患者，加用藕節(jié)15 g，仙鶴草15 g。對于納差的患者，加用焦麥芽20 g，焦神曲20 g，焦山楂20 g。1劑/天，水煎至200 mL，于早晚分兩次溫服，1個療程為15 d。

1.2.2對照組給予西醫(yī)治療：同上（不給予中醫(yī)治療），兩組治療時間均為15 d。

1.3療效評估：參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療方案（草案）》（2003修訂版）的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效，即患者肝功能（特別是白蛋白）恢復(fù)正常，電解質(zhì)正常，病毒載量低于檢測下限，體質(zhì)量、腹圍下降，腹脹及雙下肢水腫消失，24 h尿量恢復(fù)正常，脾臟內(nèi)徑恢復(fù)正常或明顯縮小，肝臟門靜脈直徑恢復(fù)正常或明顯縮?。挥行?，即患者臨床癥狀基本消失或明顯改善，經(jīng)B超檢查腹水消失50%以上，肝脾腫大穩(wěn)定不變且未有壓痛、叩痛，肝功能的各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無效，即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較，見表1。由表1可見，觀察組臨床治療的總有效率為95%（38/40），對照組臨床治療的總有效率為68% （27/40），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組臨床治療效果比較

3 討 論

肝硬化屬于臨床常見的一種慢性進(jìn)行性的肝病，是由一種病因或多種病因反復(fù)或長期作用而導(dǎo)致的彌漫性肝損害。臨床多數(shù)患者為乙型肝炎肝硬化，少數(shù)患者為酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化［2］。在病理組織學(xué)上表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛性壞死，殘留的肝細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)節(jié)性再生、形成纖維隔、結(jié)締組織增生，致使肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、形成假小葉，導(dǎo)致肝臟變形、變硬而發(fā)生肝硬化。肝硬化早期患者可無明顯癥狀，肝硬化后期患者主要表現(xiàn)為肝功能損害、門脈高壓，并存在多個系統(tǒng)受累，肝硬化晚期患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)感染、脾臟功能亢進(jìn)、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥［3］。其中肝硬化腹水為肝硬化晚期患者最為突出的表現(xiàn)，大量的腹水可導(dǎo)致腹脹、腹痛、呼吸困難、活動受限，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。肝硬化腹水屬中醫(yī)的臌脹范疇，發(fā)病機制為肝、脾、腎功能失調(diào)、虛衰。肝病可引起氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)、經(jīng)脈失調(diào)、損傷脾臟、濁陰不降、清陽不升、運化失調(diào)、腎陽虧虛、不能暖脾，陽氣可溫化水濕，而脾陽不振、腎陽衰微均因溫化水濕無力而導(dǎo)致水濕停積、臌脹，該證為脾腎陽虛。其病機是標(biāo)實本虛，故給予標(biāo)本同治，兼施攻補。固以溫陽利水為主，行氣利水、益氣活血為輔進(jìn)行治療。健脾溫腎復(fù)方湯中的附子和干姜及肉桂均有溫暖脾腎之功，白術(shù)和黃芪及太子參以及茯苓有健脾、利水、益氣之功，大腹皮和蓼實子（水紅花子）有行氣、利水、消腫之功，三七和郁金有化瘀軟肝、養(yǎng)血活血之功。諸藥合用，可益氣健脾、溫和腎陽、化氣利水、活血化瘀、軟縮肝脾，同時配合常規(guī)綜合護理及西藥治療，使患者的臨床癥狀、體征、肝功能得到改善，并可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［5］。本研究顯示，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者，在臨床治療的總有效率方面明顯優(yōu)于僅給予西醫(yī)治療的對照組患者。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱雅男，丁輝.中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎陽虛型肝硬化腹水的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（10）:26-27.

［2］ 孔慶輝，劉春芳，隋楊.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水脾腎陽虛型30例［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）:257-258.

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［4］ 周學(xué)尋.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）:100.

［5］ 曹世堂，王明珠，安玉平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（7）:591-592.

中圖分類號：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0200-02