蘇林杰

（河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

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局部與全身藥物綜合治療牙周病性口臭65例臨床觀察

蘇林杰

（河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

【摘要】目的 探討局部與全身藥物綜合治療牙周病性口臭患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年11月，筆者所在醫(yī)院收治的牙周病性口臭患者共130例，在患者知情同意的前提下，按照隨機(jī)表格的方法分為兩個組，對照組65例給予局部治療，觀察組65例給予局部與全身藥物綜合治療，治療1個月后評價療效。結(jié)果 經(jīng)過1個月的治療，觀察組患者的總有效率達(dá)92.31%，顯著高于對照組患者67.69%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 局部與全身藥物綜合治療牙周病性口臭患者的臨床效果滿意，比單純局部治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】牙周病；口臭；局部治療；全身藥物治療

口臭，是指從口腔或其他面顱部空腔如鼻、鼻竇和咽所散發(fā)出的令人不爽的氣味，其發(fā)病原因較多，但臨床主要以牙周病引起者較多。隨著社會的發(fā)展，口臭越來越受到人們的重視，WHO已將口臭作為一種疾病來記載，約有10%～65%的人受到口臭的困擾［1］?？诔艋颊叨啻嬖趬乃佬圆∽儯鐗乃佬詽冃札l（口）炎、嗜伊紅肉芽腫、惡性肉芽腫和癌瘤等，拔牙創(chuàng)的感染（干槽癥）等，都有極顯著的腐敗性臭味。許多研究發(fā)現(xiàn)口臭的人群中，大部分有牙周??；而在有牙周病的人群中，亦多數(shù)有口臭［2］?？梢?，口臭和牙周病之間存在一定的聯(lián)系，本文作者運用局部與全身藥物綜合治療65例牙周病性口臭患者，取得了較滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2015年11月，筆者所在醫(yī)院收治的牙周病性口臭患者共130例，130例患者均符合牙周病性口臭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齦腫脹出血，牙周炎大多由牙齦炎發(fā)展而來。牙齦形態(tài)和顏色上的改變較牙齦炎更廣泛、更嚴(yán)重。牙齦組織水腫，顏色暗紅，毛細(xì)血管脆性增加，刷牙、咀嚼甚至吸吮均可出血。牙周袋形成，由于炎癥的刺激，牙周膜的纖維破壞，牙槽骨吸收，牙齦上皮附著加深，齦與牙根分離，使正常的齦溝破壞加深到3.0 mm以上成為病理性牙周袋。牙周溢膿，牙周袋內(nèi)組織由于細(xì)菌感染呈化膿性炎癥改變而經(jīng)常溢膿、口臭。在患者知情同意的前提下，按照隨機(jī)表格的方法分為兩個組，對照組65例給予局部治療，觀察組65例給予局部與全身藥物綜合治療，治療1個月后評價療效。對照組65例中，男性36例，女性29例，年齡32～65歲，平均（39.68±4.39）歲；觀察組患者65例中，男性37例，女性28例，年齡33～67歲，平均（41.63±4.78）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者給予局部治療：①去除局部刺激：清除軟垢、菌斑、牙石。通常采用齦下刮治及根面平整術(shù)，調(diào)磨咬，消除咬創(chuàng)傷與食物嵌塞。②清理牙周袋：用3%的過氧化氫、氯己定溶液沖洗牙周袋，或涂入碘甘油、碘酚液，也可置入甲硝唑藥膜。在潔治根面附著物的同時，搔刮牙周袋內(nèi)壁的炎癥性肉芽組織，牙周袋較深的可翻瓣刮治或作牙齦切除術(shù)，形成牙周膿腫時應(yīng)及時切開引流。每日治療1次，30 d為1個療程。

觀察組患者在局部治療基礎(chǔ)上給予全身治療：①認(rèn)真檢查治療全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等，必須予以控制，以阻止其對牙周局部組織產(chǎn)生的不良影響。②抗感染：對牙周炎應(yīng)采取有效抗生素或磺胺類藥物，如甲硝唑與阿莫西林配伍應(yīng)用效果較好。③增加營養(yǎng)改善代謝障礙：應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與維生素A、維生素C、維生素D，以增強(qiáng)結(jié)締組織與骨組織的修復(fù)能力，也有人用維生素B1局部注射于齦皺襞處收到一定效果。④中醫(yī)治療：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與牙病關(guān)系密切，如用六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸來調(diào)整機(jī)體防御能力。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用治愈、有效、無效三分法，治愈是指口臭的臨床癥狀消失，周圍人員反映未發(fā)現(xiàn)口腔異味；有效是指口臭的臨床癥狀顯著減輕，周圍人員反映發(fā)現(xiàn)有輕度的口腔異味；無效是指口臭的臨床癥狀沒有減輕甚至有所加重，周圍人員反映發(fā)現(xiàn)口腔異味未改善。有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究統(tǒng)計版本是SPSS20.0，有效率的比較采用χ2檢驗，以0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1個月的治療，觀察組患者的總有效率達(dá)92.31%，顯著高于對照組患者67.69%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者臨床有效率統(tǒng)計表

3 討 論

口臭是某些口腔疾病、鼻部疾病和全身性疾病的一個癥狀，可以由多方面因素引起，最常見的是牙周病，以晨起時更為明顯。有些壞死性炎癥，如壞死性齦口炎、走馬疳以及癌瘤的壞死、潰瘍，白血病時的牙齦和黏膜壞死，拔牙創(chuàng)的感染等都有極顯著的腐敗性臭味［3］。

有些口臭具有生理因素，晨起時常出現(xiàn)短時的口臭，刷牙后即可消除?？捎赡承┦澄铮ㄋ?、洋蔥等）和飲料（酒精性）經(jīng)過代謝后產(chǎn)生一些臭味物質(zhì)經(jīng)肺從口腔呼出所引起。某些全身應(yīng)用的藥物也可引起口臭，如亞硝酸戊脂、硝酸異山梨酯等。對于病理因素導(dǎo)致的口臭，口腔呼出氣體中的揮發(fā)性硫化物可導(dǎo)致口臭，其中90%的成分為甲基硫醇和硫化氫。臨床上最常見的口臭原因是舌苔和牙周病變處的主要致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽坦菌和中間普氏菌等的代謝產(chǎn)物。此外，牙周袋內(nèi)的膿液和壞死組織、舌苔內(nèi)潴留的食物殘屑、脫落上皮細(xì)胞等也可引起口臭。在沒有牙周炎的患者，舌苔則是口臭的主要來源，尤其與舌背的后l/3處舌苔的厚度和面積有關(guān)。用牙刷刷舌背或用刮舌板清除舌苔可顯著減輕或消除口臭［4］。

除了具備因素之外，全身因素亦可導(dǎo)致口臭，可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，如營養(yǎng)代謝障礙，維生素B、維生素C的缺乏，影響牙周組織的修復(fù)與形成；維生素D與鈣、磷的缺乏則影響牙槽骨的正常礦化與修復(fù)再生。內(nèi)分泌紊亂、免疫功能障礙與系統(tǒng)性疾病都可能造成牙周組織的退行性變，促成牙周炎的發(fā)生與發(fā)展?；谝陨险J(rèn)成功識，我們得出了牙周病性口臭的治療原則：①拔除不能保留的患牙，建議戒煙、控制糖尿病等；②指導(dǎo)患者控制菌斑，評價菌斑控制的狀況；③齦上潔治、齦下刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療；④個別重度患者可輔助全身或局部的藥物治療；⑤非手術(shù)治療后，未能消除病情，應(yīng)考慮牙周手術(shù)，以控制病情進(jìn)展和（或）糾正解剖學(xué)上的缺陷；⑥修復(fù)缺失牙和正畸治療；⑦牙周炎患者需每3～6個月進(jìn)行復(fù)查和復(fù)治，否則影響療效。

局部治療包括齦下刮治術(shù)、根面平整。手術(shù)治療最常用的是改良widman翻瓣術(shù)，適應(yīng)于局部治療無效者。松動牙固定術(shù)及拔除無保留價值的病牙。同時應(yīng)注意飲食宜清淡，注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成正確刷牙習(xí)慣，如果能養(yǎng)成習(xí)慣，早晚各叩齒30次。日常生活中要注意保持口氣清新，注意刷牙、漱口，如有條件可以經(jīng)常咀嚼口香糖，可增加口內(nèi)自潔作用。但最主要是去除口臭產(chǎn)生的各種原因，如定期潔治，去除牙石、菌斑，消除牙齦炎癥，是治療牙齦炎、牙周炎的有效方法，如發(fā)生了口臭現(xiàn)象，則需要全身用藥調(diào)理。經(jīng)過一個月的治療，觀察組患者的總有效率達(dá)92.31%，顯著高于對照組患者67.69%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），由此可見，局部正是治療口腔內(nèi)的不潔因素，可以去除口臭的誘因，起到了治標(biāo)之用，而配合全身治療能夠達(dá)到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林育華，馮希平.口臭與牙周病的關(guān)系［J］.口腔材料器械雜志，2014，17（3）:139-140.

［2］ Sam M，Roldan S，Herrera D. Fundamentals of breath malodour ［J］.J Contemp Dent Pract，2011，2（4）:1-17.

［3］ 陳傳耀，曾智.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎引起口臭療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，28（7）:505-506.

［4］ 肖翠華.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎引起口臭的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，6（15）:35.

中圖分類號：R781.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0186-02