陸燕芬

（廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

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手指擴(kuò)肛法結(jié)合致康膠囊外敷治療肛裂的療效觀察

陸燕芬

（廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

【摘要】目的 觀察肛裂患者給予手指擴(kuò)肛法，并聯(lián)合致康膠囊行外敷治療的臨床療效，分析該方式的臨床有效性。方法 選取2014年1月至2015年1月我科門診治療的的80例混肛裂患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組應(yīng)用手指擴(kuò)肛法結(jié)合致康膠囊外敷治療，對(duì)照組應(yīng)用手指擴(kuò)肛法治療，觀察15 d，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組患者的總有效率均為100%，但研究組治愈率明顯較對(duì)照組高17.5%，差異均在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肛裂損愈合時(shí)間比較P＜0.01，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呔闯霈F(xiàn)復(fù)發(fā)或不良反應(yīng)。結(jié)論 手指擴(kuò)肛法結(jié)合致康膠囊外敷治療肛裂療效顯著。

【關(guān)鍵詞】肛裂；手指擴(kuò)肛；致康膠囊外敷；療效

肛裂作為臨床中較為常見的一種病癥，藥物與治療都是其常見的治療方式，包括通便、止痛、止血，臨床肛裂是肛門部常見多發(fā)病之一，好發(fā)于青壯年，女性多于男性［1］，常見癥狀為排便時(shí)肛門疼痛。早期肛裂可采用非手術(shù)方法治療。本人特于2014年1月至2015年1月對(duì)我門診部收治的肛裂80例患者應(yīng)用手指擴(kuò)肛法結(jié)合致康膠囊外敷治療肛裂，最終取得滿意的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)道總結(jié)后將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月我科門診80例肛裂患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組男15例，女25例，平均年齡35歲，病程1～9年，Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂23例；其中伴隨前哨痔、肛乳頭肥大25例，大便帶血34例，大便以及便后存在肛門疼痛36例；前后正中裂16例，前正中裂11例。對(duì)照組男13例，女27例，平均年齡37歲，病程1～10年，Ⅰ期肛裂18例，Ⅱ期肛裂22例；其中伴隨前哨痔、肛乳頭肥大27例，大便帶血36例，大便以及便后存在肛門疼痛35例，前后正中裂15例，前正中裂10例。80例肛裂患者，肛裂診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)依照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行，均排除患結(jié)核病、糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：治療組應(yīng)用手指擴(kuò)肛法結(jié)合致康膠囊外敷治療，對(duì)照組應(yīng)用手指擴(kuò)肛法治療。兩組治療首日均進(jìn)行手指擴(kuò)肛：患者取左側(cè)臥位，將雙臀牽開，碘伏常規(guī)消毒肛周、肛管直腸，肛周局部浸潤麻醉成功后擴(kuò)肛。先用涂了潤滑劑的兩手食指插入反向擴(kuò)張肛管，再逐漸插入兩手中指，持續(xù)擴(kuò)張肛管4 min。擴(kuò)肛術(shù)后處理：治療組每日排便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀水溶液坐浴，坐浴后，用濕潤（沾少許冷開水）的棉簽沾致康膠囊（西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025043）1粒去殼粉劑外敷肛管。對(duì)照組僅于每日排便后及睡前用1∶5000高錳酸鉀水溶液坐浴。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者肛裂創(chuàng)口的愈合時(shí)間，并于治療15 d后復(fù)診，觀察臨床療效及不良反應(yīng)，隨訪半年觀察復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定。治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮?。晃从喊Y狀無改善，裂口無變化?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療后的總有效率均為100%，但研究組治愈率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比

2.2兩組患者肛裂損創(chuàng)口的愈合時(shí)間分析：研究組患者治療后的平均愈合時(shí)間為（12.71±1.62）d，對(duì)照組為（16.12±2.15）d。明顯研究組愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組間數(shù)據(jù)比較，t=8.0114，P=0.0000差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率：兩組均未見有任何不良反應(yīng)發(fā)生，且隨訪半年無1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

肛裂是肛腸科臨床的常見疾病，為肛管皮膚全層破裂形成的潰瘍，裂口與肛管縱軸平行，在排便時(shí)與排便之后肛門有明顯劇烈的疼痛感，主要特征是肛門周期性疼痛、便秘以及便血，且裂口自行愈合的難度大。肛裂在青壯年中較為多見，尤其是20～40歲人群中，臨床中女性患者常多于男性。肛裂發(fā)生時(shí)可能存在1個(gè)或1個(gè)以上的裂口，其中以肛后正中位比例最高約75%，其次為前方約為13%，其他部位、前后同發(fā)者各占約1%［3］。目前，普遍認(rèn)為肛管解剖缺陷、大便干結(jié)、飲食以及排便用力過度等因素與肛裂的發(fā)生有一定關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂形成與肛管及其括約肌的解剖特點(diǎn)有關(guān)，肛門內(nèi)括約肌痙攣、肛管后方局部缺血是肛裂形成和裂口久不愈合的重要因素［4］，常因局部損傷、感染而誘發(fā)。所以緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣和降低肛管壓力是治其本，清熱解毒、化瘀止痛、收斂生肌是治其標(biāo)。早期肛裂以非手術(shù)療法為主。

擴(kuò)肛術(shù)作為非手術(shù)療法之一，治療肛裂的原理是通過擴(kuò)肛，使肛裂處的纖維組織膜斷裂，解除肛門內(nèi)括約肌痙攣，減輕疼痛，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍愈合［5］。手指擴(kuò)肛法能促使肛管內(nèi)外括約肌在數(shù)天至1周內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，對(duì)括約肌痙攣有緩解和抑制作用，確保肛門括約肌得到有效的松解寬息，其局部血循環(huán)顯著增加［6］。同時(shí)擴(kuò)肛后肛裂創(chuàng)口擴(kuò)大，引流通暢，利于愈合。致康膠囊是純中藥制劑，藥物配伍源于經(jīng)典名方《良方集腋》中的“七厘散”和《醫(yī)宗金鑒》中的“腐盡生肌散”，由大黃、黃連、三七、白芷、龍骨、白芨、沒藥、海螵蛸、茜草、龍血竭、甘草、珍珠、冰片、阿膠等藥物組成。方中大黃有瀉熱通腸、涼血解毒并逐瘀通經(jīng)之效，對(duì)習(xí)慣性便秘等病癥療效顯著；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功；白芨含有效成分白芨膠，將其涂抹于受損創(chuàng)面上可形成薄膜，更利于促使創(chuàng)面的內(nèi)壓組織生長(zhǎng)，龍骨味甘平，可入心肝腎與大腸經(jīng)，可治泄痢脫肛、潰瘍久不收口等癥，有生肌斂瘡之效；沒藥性平、味辛苦，能歸心肝脾經(jīng)，對(duì)臃腫瘡瘍等癥有消腫生肌、散瘀定痛之效；海螺蛸有收斂止血、收濕斂瘡之效，善治潰瘍不斂、濕疹濕瘡；阿膠可補(bǔ)血滋養(yǎng)、冰片清熱散毒。諸藥合用，具清熱涼血、化瘀止血、消腫止痛、收斂生肌的功效，在很大程度上縮短了療程。本研究結(jié)果中顯示，研究組患者裂損愈合時(shí)間較對(duì)照組快（P＜0.01），且在使用過程中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生。說明手指擴(kuò)肛法聯(lián)合致康膠囊外敷治療肛裂見效快，治愈率高，安全性高。

總之，在肛裂患者治療中應(yīng)用手指擴(kuò)肛法，并聯(lián)合致康膠囊外敷治療的療效值得肯定，且操作簡(jiǎn)便、安全可靠，患者接受度高，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R657.1+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0173-02