陳明巖 楊 帆 楊 柳

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）普外科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

?

百克瑞在肛裂術(shù)后傷口換藥中的臨床觀察

陳明巖 楊 帆 楊 柳

（吉林大學(xué)第四醫(yī)院（一汽總醫(yī)院）普外科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

【摘要】目的 觀察百克瑞對(duì)肛裂術(shù)后傷口的促進(jìn)愈合作用。方法 隨機(jī)把62例患者分成2組，治療組31例，用百克瑞紗條局部外敷切口換藥。對(duì)照組31例，普通凡士林紗條外敷換藥。結(jié)果 治療組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛消失時(shí)間：（7±2）d傷口愈合時(shí)間：（15.6±3.1）d，對(duì)照組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛消失時(shí)間：（10±2）d傷口愈合時(shí)間（22.3±4.2）d。結(jié)論 百克瑞紗條對(duì)促進(jìn)肛裂術(shù)后局部創(chuàng)面的愈合療效顯著，明顯縮短術(shù)后患者肛門(mén)疼痛時(shí)間及傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間，大大減輕患者痛苦，百克瑞紗條在肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥中效果明顯優(yōu)于普通凡士林紗條。

【關(guān)鍵詞】百克瑞；肛裂；術(shù)后換藥

肛裂是肛門(mén)齒狀線下肛管局部皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，多見(jiàn)于中青年人，典型表現(xiàn)有疼痛、便秘和出血，不難診斷，一般保守治療后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期反復(fù)不愈合的患者，可以手術(shù)治療，選擇肛裂切除伴部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面均為開(kāi)放性，因?yàn)樯斫馄侍攸c(diǎn)局部創(chuàng)面容易被大便污染，摩擦，肛裂術(shù)后創(chuàng)面一旦發(fā)生各種細(xì)菌感染［1-5］，將會(huì)影響創(chuàng)面的創(chuàng)面反應(yīng)、液體滲出情況和創(chuàng)面愈合的時(shí)間。本臨床研究對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面采用百克瑞紗布換藥治療，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月至2013年6月住院手術(shù)的患者62例（所有患者均符合肛裂診斷，無(wú)手術(shù)禁忌證），隨機(jī)分成2組：治療組和對(duì)照組，其中治療組31例，男22例、女9例，早期肛裂10例，陳舊性肛裂21例，病程6個(gè)月～6年，年齡21～61歲，平均年齡41.52歲，對(duì)照組31例，男23例、女8例，早期肛裂11例，陳舊性肛裂20例，病程5個(gè)月～7年，年齡范圍19～65歲，平均年齡40.62歲，兩組患者在病程、年齡、手術(shù)方式等方面比較，經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組患者的年齡，病程分別進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者都術(shù)前清理腸道準(zhǔn)備，在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛裂切除術(shù)伴部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，手術(shù)方法：在肛管一側(cè)距離肛緣1～1.5 cm作小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，切斷部分內(nèi)括約肌，創(chuàng)口均修剪成“V”形，創(chuàng)面均徹底止血，加蓋無(wú)菌敷料包扎［6-8］。手術(shù)均由我科室同一組醫(yī)師完成。術(shù)后48 h后，患者均選擇排大便后應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日1次，太寧栓1枚，肛塞。治療組患者：每次換藥時(shí)，0.5%碘伏消毒后，鹽水清試肛緣創(chuàng)面，應(yīng)用百克瑞紗條覆蓋創(chuàng)面及壓迫內(nèi)口處。對(duì)照組患者：同樣方法清試肛緣創(chuàng)面后，應(yīng)用普通凡士林紗條。

2 結(jié) 果

記錄治療組和對(duì)照組術(shù)后患者肛門(mén)疼痛消失時(shí)間、局部傷口愈合時(shí)間、治愈率等方面進(jìn)行比較。治療組術(shù)后疼痛消失時(shí)間明顯縮短、傷口愈合時(shí)間（從術(shù)后第1天起到裂口及創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間）亦明顯縮短。統(tǒng)計(jì)分析：兩組可比性分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組間差異，兩組治愈率比較P＞0.05，無(wú)顯著性差異，兩組術(shù)后肛門(mén)疼痛消失時(shí)間、局部傷口愈合時(shí)間有顯著性差異，P＜0.05（表1）。術(shù)后患者均隨訪12～24個(gè)月，均未見(jiàn)肛裂復(fù)發(fā)情況，大便習(xí)慣正常，肛門(mén)出均無(wú)疼痛，肛門(mén)均未見(jiàn)狹窄等并發(fā)癥。

表1　二組患者臨床療效的比較

3 討 論

肛裂發(fā)病后由于排大便及大便后較長(zhǎng)時(shí)間肛門(mén)疼痛嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，尤其是慢性肛裂保守治療效果不明顯，易反復(fù)發(fā)病，常采取手術(shù)治療，因?yàn)楦毓軆?nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因，通過(guò)切除肛裂創(chuàng)面、切斷部分內(nèi)括約肌，緩解肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，改善局部血供，達(dá)到治愈目的［9-15］。由于肛腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)復(fù)雜的生理功能，手術(shù)時(shí)一般不予縫合，多為開(kāi)放傷口，創(chuàng)口創(chuàng)面滲出增多，傷口微循環(huán)組織明顯，局部炎性反應(yīng)重，常出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面感染、滲液等影響創(chuàng)面愈合，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，肛門(mén)疼痛，影響工作和生活。傷口愈合是一自然過(guò)程，從凝血開(kāi)始，經(jīng)炎癥期的壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列反應(yīng)，到增生修復(fù)期以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕［16-20］。本組研究發(fā)現(xiàn)百克瑞在肛裂術(shù)后創(chuàng)面換藥中有顯著療效，百克瑞復(fù)合溶葡萄球菌酶殺菌紗布是用于局部殺菌、控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新一代高科技生物產(chǎn)品。百克瑞為純棉紗布浸漬溶葡萄球菌酶、溶菌酶而成，其中殺菌成分溶菌酶具有殺滅革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌的作用，而且能夠促進(jìn)各種感染創(chuàng)面的愈合，創(chuàng)面愈合的一個(gè)重要階段就是肉芽組織的形成，使用復(fù)合溶菌酶紗布可很好避免肉芽組織的損傷［21-22］，百克瑞由于其特殊的纖維結(jié)構(gòu)使用時(shí)不會(huì)與創(chuàng)面發(fā)生粘連，換藥時(shí)可以輕松地揭下，避免了新生肉芽組織的損傷，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，且使用方便。通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究：術(shù)后患者疼痛消失時(shí)間和傷口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于凡士林紗條換藥組，取得了較好的療效。本方法簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫建新.肛裂術(shù)后輔以中藥熏洗的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（7）:63-64.

［2］ 李成.手術(shù)治療陳舊性肛裂44例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）:51-52.

［3］ 周朝明.改良肛裂切除術(shù)對(duì)肛裂的治療體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）:75-76.

［4］ 呂冬梅，劉波，高燕.金玄痔科熏洗散治療肛裂96例［J］.山東中醫(yī)雜志，2014，33（1）:32.

［5］ 姜美鳳.肛裂的預(yù)防和治療［J］.健康向?qū)В?013，19（5）:36-37.

［6］ 馮道得，王世華.松弛療法對(duì)痔、肛瘺、肛裂術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013，19（5）:323-325.

［7］ 周承剛.中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂120例臨床觀察［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）:808.

［8］ 王傳領(lǐng)，馮愛(ài)珍.中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂42例臨床體會(huì)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，11（8）:80.

［9］ 肖志成.自擬中藥配方熏洗治療肛裂30例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）:730.

［10］ 林哲人，鄭勇.龍珠軟膏合用紅霉素軟膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（6）:735-736.

［11］ 張帆，汪志中，羅曉東，等.白熾燈結(jié)合百克瑞與外科換藥對(duì)刃厚皮片植皮術(shù)后創(chuàng)面的療效比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）:6-8.

［12］ 黃春燕，蘇海丹，劉霜梅.百克瑞殺菌紗布治療潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（8）:1255-1257.

［13］ 紅照，張發(fā)宏.側(cè)位內(nèi)括約肌切斷切口縫合術(shù)治療慢性肛裂77例［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）:15-16.

［14］ 李勛.肛裂切除術(shù)加側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂50例體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12:142-143.

［15］ 賀平，龐曉健.近年肛裂治療方法探討［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（5）:38-39.

［16］ 尹鐵生.側(cè)方內(nèi)括約肌挑切術(shù)治療陳舊性肛裂的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）:170-171.

［17］ 席鋒祥.不同術(shù)式治療肛裂的效果觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（8）:852-854.

［18］ 張勇.治療陳舊性肛裂兩種術(shù)式療效比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（8）:32-33.

［19］ 王向明.肛裂切除并內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）:87.

［20］ 李強(qiáng)，房潔渝.切開(kāi)掛線術(shù)治療肛周膿腫療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）:150-151.

［21］ 王蘋(píng).側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)術(shù)加中藥熏洗治療肛裂的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）:15-16.

［22］ 孫明江.硝酸甘油軟膏治療肛裂的多中心隨機(jī)對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（26）:23-24.

中圖分類號(hào)：R657.1+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0165-02