朱 瑮

（云南省個舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個舊 661000）

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鼻塞式持續(xù)正壓通氣呼吸機治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床療效

朱 瑮

（云南省個舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個舊 661000）

【摘要】目的 考察鼻塞式持續(xù)正壓通氣呼吸機治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床療效。方法 將48例早產(chǎn)兒肺透明膜病患兒隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組直接對患者給予頭罩吸氧，觀察組采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣呼吸機進行治療。結(jié)果 觀察組患兒的治愈率為87.5%，對照組患兒的治愈率為37.5%，以觀察組顯著更高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻塞式持續(xù)正壓通氣呼吸機治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床療效滿意，建議進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病；早產(chǎn)兒；持續(xù)正壓通氣；鼻塞式；呼吸機

新生兒肺透明膜?。℉MD）為兒科臨床的常見呼吸類疾病之一，尤其在新生兒監(jiān)護病房（NICU）的疾病類型中最為多見。就本疾病的病因而言，多是因為在出生時其肺泡中缺少肺表面活性物質(zhì)（PS），以至于肺泡表面的張力平衡遭到破壞，繼而發(fā)生萎縮并最后塌陷，患兒將表現(xiàn)出呼吸困難及低氧血癥［1］。本疾病的臨床治療方法一般包括有采用PS替代物以及輔助通氣等。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）由于可幫助已經(jīng)發(fā)生萎陷的肺泡重新張開，并在呼吸末端保持正壓以使非容量及殘氣量獲得一定程度增加，繼而提升氧分壓（PaO2）并糾正患兒在無氧代謝情況下所造成的酸中毒癥狀，故目前獲得了臨床的普遍青睞［2］。我院于近年內(nèi)采用鼻塞式CPAP呼吸機（NCPAP）對部分早產(chǎn)HMD患兒進行了治療取得了較為滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院NICU于2013年7月至2014年8月收治的48例早產(chǎn)HMD患兒作為本研究對象，其中包括男28例，女20例；胎齡28～35周，平均（31.5±1.4）周；出生體質(zhì)量1100～2500 g，平均（1328±247）g；均在出生后6 h內(nèi)被診斷為HMD并接受本次治療，所有患者均排除合并有出生時窒息史者以及具有諸如肺出血、壞死性腸炎、敗血癥等合并癥者。將該48例患者按接受治療的先后順序隨機分為觀察組與對照組各24例，分組后比較2組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情等基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組患兒在進入到NICU后均接受一致的常規(guī)治療，主要包括抗感染治療、營養(yǎng)支持以及大劑量氨溴索給藥以促進肺成熟等，同時妥善清理患兒呼吸道并給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧分壓與血氧飽和度仍未見表現(xiàn)出明顯改善，故分組給予以下治療：①對照組：直接對患者給予頭罩吸氧，控制氧流量為4～6 L/min，若仍未獲得改善則改行氣管插管及機械通氣治療。②觀察組：采用鼻塞式CPAP呼吸機進行治療，根據(jù)患兒的鼻腔大小選用合適規(guī)格的鼻塞或鼻罩并妥善固定，通氣前先將60 mL蒸餾水加入到濕化瓶內(nèi)，之后對其通電加溫并接上氧氣源，所有管道妥善接通無誤后，再將患者鼻腔內(nèi)的分泌物清除干凈，接著將氧氣源開啟，將氧氣濃度控制在合理范圍，接著再將鼻塞置入患兒鼻孔內(nèi)并將其固定，將患兒頸部墊高以保持氣道始終處于開放狀態(tài)，具體應(yīng)參考患兒的缺氧癥狀的嚴(yán)重程度給予逐步調(diào)節(jié)，另分別在CPAP使用前以及使用后1 h采集患兒橈動脈血進行血氣分析，若觀察到患兒的呼吸困難癥狀有所緩解同時其血氣相關(guān)指標(biāo)也恢復(fù)到正常范圍則可將CPAP停用，繼而采用鼻導(dǎo)管行小流量給氧直到完全停止給氧為止。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：患兒呼吸困難癥狀與血氣指標(biāo)均獲得明顯改善，相關(guān)臨床癥狀及體征趨于穩(wěn)定，同時未觀察到有氣胸與肺出血等并發(fā)癥發(fā)生；無效：患兒呼吸困難癥狀與血氣指標(biāo)均未見改善甚至加重，相關(guān)臨床癥狀及體征仍非常明顯，患兒有出現(xiàn)氣胸以及肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的治愈率為87.5%，對照組患兒的治愈率為37.5%，以觀察組顯著更高，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組早產(chǎn)HMD患兒的臨床療效比較［n=24，n（%）］

3 討 論

就近年來臨床對HMD的救治現(xiàn)狀來看，最常采用的處理方法即為在有效進行PS的補充情況下并行機械通氣輔助呼吸治療，該方法在當(dāng)前降低臨床圍生期新生兒病死率方面做出了重要貢獻。在使用CPAP防止肺泡發(fā)生萎陷后，不僅可有效節(jié)省PS的使用量，同時在患兒血氧飽和度獲得改善后還可促使肺泡自產(chǎn)PS，這對患兒病情的恢復(fù)非常有利，而且應(yīng)用的時間越早其效果也往往更好，可在一定程度減少患兒使用呼吸機的時間，這對降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及控制病死率均有益。但需要注意的是，基于新生兒下頜較小且舌頭充滿了口咽部，其在安靜時均通過鼻進行呼吸，故唯有在其張口哭鬧時方用口進行呼吸，故這也為新生兒采用鼻塞式CPAP呼吸機治療創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件［3］。

通過本研究筆者體會到，早產(chǎn)HMD若要通過接受鼻塞式CPAP治療取得滿意療效還必須注意以下幾個方面：①嚴(yán)格把握適應(yīng)證，當(dāng)觀察到新生兒一旦確診為HMD患者，經(jīng)常規(guī)處理與給氧后若無效則應(yīng)盡早采用鼻塞式CPAP進行治療；②盡量早地應(yīng)用CPAP以在短時間內(nèi)將患兒病情穩(wěn)定在一個比較滿意的狀態(tài)，盡量避免氣管插管并減少呼吸機的使用，如此可在很大程度上防止患兒發(fā)生院感與氣漏等合并癥的情況；③鼻塞的選擇使用一定要恰當(dāng)，鼻塞的使用應(yīng)充分參考新生兒的胎齡與體質(zhì)量情況，過大可能將對患兒的鼻中隔造成擠壓并可能導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)生糜爛及壞死，過小則不能形成滿意的正壓水平；④撤離CPAP應(yīng)最大程度做到平穩(wěn)，當(dāng)患兒臨床癥狀消失后，還應(yīng)給予其2～4 h的觀察，需待其病情穩(wěn)定且血氣指標(biāo)等恢復(fù)到正常水平后再考慮撤機；⑤若在合理使用CPAP的情況下仍不能促使患兒的低氧血癥獲得緩解，則應(yīng)果斷行氣管插管與呼吸機通氣。最后需要指出的是，與常規(guī)的機械通氣比較，在應(yīng)用CPAP的過程中患兒出現(xiàn)肺部感染的情況非常少，筆者分析原因認(rèn)為，這可能主要與鼻塞式CPAP可更好地維護氣道黏膜上皮細(xì)胞與氣道生理的完整性，同時致病微生物也很難通過鼻道與口而進入到呼吸道產(chǎn)生侵襲作用，另外該通氣方式也不會對咳嗽反射與氣道黏膜的纖毛運動產(chǎn)生抑制作用，總體來看其呼吸系統(tǒng)的防御水平是比較高的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)HMD患兒在接受鼻塞式CPAP呼吸機治療后，其治愈率達到了87.5%，顯著高于接受頭罩吸氧治療對照組的37.5%，提示鼻塞式CPAP呼吸機治療早產(chǎn)HMD疾病臨床療效滿意，建議進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:455-975.

［2］ 陳群娣，胡春毓.CPAP呼吸機在新生兒肺透明膜疾病中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）:60-62.

［3］ 王依，陳群娣.同步鼻塞式CPAP呼吸機在肺透明膜病早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2013，28（10）:1674-1676.

中圖分類號：R722.12

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0129-02