盧善立

（河南省汝州市骨傷科醫(yī)院眼科，河南 汝州 467500）

?

慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的療效

盧善立

（河南省汝州市骨傷科醫(yī)院眼科，河南 汝州 467500）

【摘要】目的 探討針對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼（CPACG）患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效。方法選取本院2012年7月至2014年7月收治的CPACG患者49例，所有患者均接受超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)的聯(lián)合治療方案，觀察患者治療前后的眼壓、房角寬度等指標(biāo)改善程度，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果 本組患者眼壓為（16.1±3.9）mm Hg，前方深度為（2.7±0.6）mm，均顯著好于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，患者3點(diǎn)位房角寬度為（41.7±4.8）°，6點(diǎn)位房角寬度為（43.1±3.3）°，9點(diǎn)位房角寬度為（41.4±3.9）°，12點(diǎn)位房角寬度為（39.0±4.3）°，亦顯著好于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)CPACG患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療可顯著改善眼壓，明顯提高前方深度與房角寬度，對(duì)結(jié)構(gòu)狹窄具有確切的改善效果。

【關(guān)鍵詞】慢性原發(fā)性閉角型青光眼；人工晶狀體植入術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

慢性原發(fā)性閉角型青光眼（CPACG）是眼科中較為常見的致盲性疾?。?］，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，患者多具有房角關(guān)閉、房水阻滯及眼壓升高等臨床表現(xiàn)［2］。相關(guān)研究表現(xiàn)晶狀體相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生具有重要影響，故晶狀體摘除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，通過摘除后患者的眼前段結(jié)構(gòu)狹窄可獲得良好改善效果［3］。筆者針對(duì)本院超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療的49例CPACG病患分別開展臨床總結(jié)，旨在通過治療效果評(píng)估探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究中49例CPACG患者均為本院2012年7月至2014年7月所收治，全部病例均為單眼發(fā)病，房角狹窄范圍在180°或以上，經(jīng)檢眼鏡、房角鏡、Humphrey電腦視野計(jì)、顯微鏡及眼壓檢測(cè)等獲得確診。其中男性29例（59.2%），女性20例（40.8%），年齡范圍45～73歲，平均年齡（61.8±3.7）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（10.9±3.3）年。本組患者近期均無降眼壓藥物應(yīng)用史，且無繼發(fā)性閉角型青光眼或存在眼部手術(shù)史者，經(jīng)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可，并簽署知情同意書。

1.2方法：開展手術(shù)前針對(duì)患者行眼壓、顯微鏡、角膜內(nèi)皮鏡與裂隙燈等臨床檢查，相應(yīng)完成6點(diǎn)位與12點(diǎn)位的房角寬度以及中央前房深度，并應(yīng)用相關(guān)藥物維持眼壓趨于13～28 mm Hg。術(shù)中采用仰臥位，滴入托品酰胺滴眼液完成散瞳處理，局部消毒與鋪巾后采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。將黏彈劑注入病眼前房?jī)?nèi)，將晶狀體前囊進(jìn)行環(huán)形撕開，水分離前囊與皮質(zhì)，將晶狀體核攔截劈開，應(yīng)用超聲乳化將晶狀體核與皮質(zhì)吸出后，再將人工晶狀體有效植入，最后將黏彈劑完全吸除。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)滴注妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4～5次。分別記錄兩組患者的治療前后的眼壓、前方深度及房角寬度，并開展3個(gè)月以上的隨訪復(fù)查，確保良好術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后眼壓與前房深度比較：經(jīng)臨床治療后，本組患者眼壓與前方深度均顯著好于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后眼壓與前房深度比較（±s）（n=49）

表1　治療前后眼壓與前房深度比較（±s）（n=49）

時(shí)間　　眼壓（mm Hg）　　前方深度（mm）治療前　34.1±3.8　1.7±0.4治療后　16.1±3.9　2.7±0.6 t值　12.37　3.98 P值　　＜0.05　?。?.05

2.2治療前后房角寬度比較：經(jīng)臨床治療后，本組患者的各象限房角寬度均顯著好于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后房角寬度比較（±s， n=49）

表2　治療前后房角寬度比較（±s， n=49）

時(shí)間　3點(diǎn)位　6點(diǎn)位　9點(diǎn)位　12點(diǎn)位治療前　22.5±2.5　24.0±3.2　22.7±2.6　21.5±2.9治療后　41.7±4.8　43.1±3.3　41.4±3.9　39.0±4.3 t值　9.89　10.87　11.83　9.76 P值　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

CPACG主要以眼壓增高作為臨床特征的眼部疾?。?］，其失明概率極高，約1/5盲人均為該疾病所引發(fā)［5］。疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者均表示眼前段結(jié)構(gòu)狹窄與晶狀體等因素對(duì)疾病發(fā)生存在密切影響［6］。臨床流行病學(xué)報(bào)道表示其患者多集中于中老年人群中，因年齡升高而逐漸形成白內(nèi)障的階段中其晶狀體緩慢增厚，促使前房變淺，直接危害瞳孔阻滯程度及眼前段結(jié)構(gòu)，從而也加劇了白內(nèi)障疾病的進(jìn)展［7］。CPACG患者往往均具有前房角狹窄、周邊虹膜膨隆等相關(guān)臨床特征，多因素影響下促使眼壓顯著上升最終對(duì)其視力功能產(chǎn)生危害。目前，臨床治療CPACG主要以有效控制眼壓為重點(diǎn)，經(jīng)眼壓穩(wěn)定后再行手術(shù)治療措施。但部分患者經(jīng)手術(shù)治療后經(jīng)常發(fā)生白內(nèi)障、淺前房等并發(fā)癥表現(xiàn)，以致臨床治療效果受到嚴(yán)重抑制，而超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)因其術(shù)中時(shí)間段、切口小等優(yōu)勢(shì)，能夠最大限度避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［8］。本研究中49例患者均采用了超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療方案，結(jié)果顯示治療后患者的眼壓顯著降低，前方深度與各象限房角寬度明顯提升，與治療前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分表現(xiàn)該種治療方法能夠良好促進(jìn)眼壓下降，改善瞳孔阻滯程度，提高小梁網(wǎng)與虹膜間距，最終達(dá)到滿意的前眼段結(jié)構(gòu)狹窄改善效果。

綜上所述，針對(duì)CPACG患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療可顯著改善眼壓，明顯提高前方深度與房角寬度，對(duì)結(jié)構(gòu)狹窄具有確切的改善效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬英慧，張鐵民，齊建平.原發(fā)性開角型青光眼與慢性原發(fā)性閉角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野缺損的關(guān)系［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（7）:673-676.

［2］ 李乃洋，趙岐.超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者眼前段參數(shù)的影響［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31（7）:654-656.

［3］ 王彥，劉德成，劉懿，等.慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者行超聲乳化白內(nèi)障摘出手術(shù)前后眼前段參數(shù)變化［J］.臨床眼科雜志，2012，20（5）:389-391.

［4］ 王華，唐炘，王寧利.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下的房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的初步療效［J］.眼科，2014，22（1）:18-21.

［5］ 黃明燦，屠叔丹，邵利琴.角膜不同部位切口在青光眼術(shù)后白內(nèi)障摘出術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（3）:168-170.

［6］ 龔丑.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼56例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（26）:44.

［7］ 毛罕燕.慢性原發(fā)性閉角型青光眼超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)變化分析［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（11）:1053-1055.

［8］ 胡婕，江冰.急性和慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者眼部生物學(xué)特征（英文）［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，22（4）:333-337.

中圖分類號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0111-02