張艷宏 李 慧

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

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復方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤終止瘢痕妊娠清宮前的預處理

張艷宏 李 慧

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

【摘要】目的 探討復方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤對終止剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮前預處理的臨床效果。方法 選取剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者110例隨機分為觀察組與對照組，各為55例，觀察組患者行復方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對照組患者采用甲氨蝶呤單純治療。結果 觀察組患者成功率明顯大于對照組（P＜0.05），觀察組患者清宮時間、β-HCG下降及轉陰時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 復方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤對剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進行清宮前預處理，可明顯減少清宮過程中的出血量，提高了清宮術的成功率，縮短了手術時間，有效促進了患者康復，效果顯著，適合臨床推廣。

【關鍵詞】復方米非司酮；甲氨喋呤；剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；超聲監(jiān)視下清宮術

近年來，異位妊娠位于剖宮產(chǎn)術后瘢痕處成為常見高危異位妊娠，處理不當可導致子宮破裂、大出血、不孕等。本院采用復方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療加超聲監(jiān)護下刮宮的治療方法以研究復方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效，對本院收治入院的110例剖宮產(chǎn)瘢痕部位異位妊娠患者進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2013年5月至2015年5月收治的110例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，年齡25～39歲，平均年齡（30.16±5.25）歲，停經(jīng)時間41～69 d，平均（55. 62±5.24）d，妊娠次數(shù)平均（2±1）次，β-HCG水平為1376.35～1696.38 mIU/ml?；颊哧幍莱暀z查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕處異位妊娠，未出現(xiàn)在宮內(nèi)及宮頸管內(nèi)。將患者隨機分為觀察組與對照組，分別55例，兩組患者年齡、性別、妊娠次數(shù)等基礎資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準：排除陰道不規(guī)則出血、孕囊直徑＞6 cm、子宮有破裂情況、肝功能血常規(guī)異常、子宮惡性腫瘤以及腹腔重度炎癥患者，進行核磁共振檢查排除子宮肌層厚度＜3 mm者。

1.3治療方法：觀察組患者甲氨蝶呤治療，1 mg/kg，肌內(nèi)注射1次/天，聯(lián)合口服復方米非司酮治療，50毫克/次，1次/天，對照組患者甲氨蝶呤治療，1 mg/kg，肌內(nèi)注射1次/天；連續(xù)治療7 d為1個療程；患者治療1個療程后接受超聲監(jiān)視下清宮治療。

1.4觀察指標及評價標準：術前預處理用藥時觀測患者陰道出血情況及腹部腫塊情況，有無腹痛癥狀，清宮術術中觀察記錄兩組患者手術時間、術中及術后出血量、β-HCG下降及轉陰時間，術后觀測治療的不良反應及住院時間。治愈標準：兩次血β-HCG＜50 U/L，超聲檢查附件包塊消失或縮小＞30%，患者臨床癥狀明顯減輕或消失，治愈時間以第1次血β-HCG＜50 U/L為準。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1觀察組患者治愈50例，失敗5例，治愈率90.9%，對照組患者藥物治療后成功36例，失敗19例，治療成功率為65.45%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2觀察組患者清宮時間、β-HCG下降及轉陰時間、平均住院時間，術中及術后出血量等均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者各觀察指標比較（±s）

注：2組比較χ2=80.2，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　清宮時間（min）　　β-HCG下降時間（d）　　β-HCG轉陰時間（d）　平均住院時間（d）　　術中及術后出血量（mL）觀察組　55　19.63±2.56　11.65±1.38　23.39±2.67　3.31±0.75　?。?倍月經(jīng)量參考組　55　37.53±2.84　22.72±3.82　29.59±3.6　4.98±0.37　　＞1倍月經(jīng)量

2.3觀察組患者預處理用藥期間出現(xiàn)嘔吐患者3例、腹瀉患者1例，不良反應發(fā)生率為7.27%，對照組患者預處理用藥期間出現(xiàn)嘔吐患者1例，腹瀉患者1例，不良反應發(fā)生率為5.3%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05；觀察組術后未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，對照組術后出現(xiàn)5例患者陰道出血，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病主要考慮剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，妊娠時受精卵著床于瘢痕處或其附近，胚胎的滋養(yǎng)細胞通過微小裂隙增值并侵犯子宮肌層與之粘連，甚至穿透子宮壁或透過縫隙長入腹腔內(nèi)，十分危險。盲目清宮術操作不當極易引起子宮破裂，術前明確的檢查非常重要。

復方米非司酮可在抗早孕作用和米非司酮又協(xié)同，加強米非司酮的抗早孕作用，較好地降低孕激素受體濃度，升高雌激素受體濃度，降低孕激素水平，具有更強的促人早孕蛻膜和絨毛組織結構變性的作用，促進流產(chǎn)發(fā)生［3］。應用復方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤效果顯著，安全性高，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生。清宮術中B超監(jiān)護可提高成功率，徹底切除、減少子宮內(nèi)遺留部分組織，減少了手術器械進出宮腔的次數(shù)，減少后遺癥的發(fā)生的同時減少了受術者的痛苦，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 張燕科.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（12）:750-751.

［2］ 楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24（16）:2388.

［3］ 李瓊.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中官腔鏡的應用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（1）:82.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0107-01