李 曼

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南 昭通 657099）

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64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷

李 曼

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院放射科，云南 昭通 657099）

【摘要】目的 探討分析64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年1月至2013年12月收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，行64排螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。結(jié)果 64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對診斷鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌較CT平掃有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT；增強(qiáng)掃描；肝硬化疾??；診斷

本文旨在探討分析64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，其中男性患者30例，女性患者26例。年齡35～55歲，平均年齡（40.0±5.5）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)［1］。

1.2方法：使用64排128層螺旋CT（飛利浦Brilliance）對患者實(shí)施平掃加增強(qiáng)掃描，掃描前準(zhǔn)備：對受檢者在檢查前實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，空腹憋尿，以雙筒高壓注射器（美國MEDRAD.INC），經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注濃度為320 mg/100mL的碘對比劑80 mL，4.0 mL/s。技術(shù)要求：矩陣：512；120 kV，300 mAs；準(zhǔn)直：64×0.625；采集層厚：5 mm；掃描時(shí)間≤0.75/360°。在對比劑開始注射后，先以CT透視方式對感興趣區(qū)CT值進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)閾值達(dá)到120HU，自動(dòng)延時(shí)觸發(fā)掃描。在完成掃描后，將掃描原始數(shù)據(jù)發(fā)送到圖像后處理工作站進(jìn)行處理，進(jìn)行MPR（多方位重組）、MIP（最大密度投影）、VR（容積再現(xiàn)）獲得立體解剖圖像［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，35例患者為肝硬化再生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)病灶直徑0.8～2.0 cm，CT平掃22例患者病灶低密度，3例患者病灶表現(xiàn)為相對稍高密度。CT增強(qiáng)掃描29例患者肝動(dòng)脈增強(qiáng)期掃描病灶強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化不均勻，表現(xiàn)為呈稍低密度，門靜脈增強(qiáng)期掃描為等密度。21例患者為肝硬化所并發(fā)小肝癌，病灶直徑0.9～2.8 cm，平均直徑（1.5±0.5）cm。CT平掃10例患者病灶低密度，邊界清晰。6例患者病灶表現(xiàn)為等密度。CT增強(qiáng)掃描20例患者病灶為典型動(dòng)態(tài)強(qiáng)化，肝動(dòng)脈增強(qiáng)期掃描為強(qiáng)化高密度結(jié)節(jié)，門靜脈增強(qiáng)期掃描為低密度灌注改變。檢出率比較見表1。由表1可見，64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　CT平掃和增強(qiáng)掃描檢出率比較

3 討 論

肝硬化是慢性肝臟疾病經(jīng)長期發(fā)展的結(jié)果，肝硬化程度直接對患者健康甚至生命產(chǎn)生威脅［3］。所以，合理有效評估分析肝硬化對其治療具有積極意義。由于肝臟自身代償功能強(qiáng)大，早期肝硬化在代償期時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何臨床癥狀易被忽略，當(dāng)肝硬化的程度進(jìn)展惡化，將會(huì)形成小肝癌［4］。研究顯示，肝硬化結(jié)節(jié)成瘤需要經(jīng)歷從再生結(jié)節(jié)→低度不典型結(jié)節(jié)增生→高度不典型結(jié)節(jié)增生→含微癌灶的異常增生結(jié)節(jié)→小肝癌的多個(gè)階段，過程較為復(fù)雜。所以及早的發(fā)現(xiàn)小肝癌，對患者的肝功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估和預(yù)測，對患者預(yù)后的改善有重要的臨床意義。臨床上將單個(gè)結(jié)節(jié)的直徑＜3 cm或者兩個(gè)結(jié)節(jié)的直徑之和≤3 cm的肝癌稱為小肝癌。CT增強(qiáng)掃描能夠充分利用再生結(jié)節(jié)以肝靜脈供血為主，肝癌以肝動(dòng)脈供血為主的特點(diǎn)，能夠觀察到病變血供動(dòng)態(tài)變化的過程，隨著結(jié)節(jié)的惡性度升高，其肝動(dòng)脈的供血比例也逐漸增加，而門靜脈的供血比例則逐漸下降。所以，病灶典型特征表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，而這一特征對小肝癌早期的診斷與鑒別診斷有利。本研究顯示，64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

提示，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對判斷結(jié)節(jié)良惡性及診斷及鑒別肝癌結(jié)節(jié)優(yōu)勢明顯，是一種高靈敏度的影像學(xué)檢查方法，可對常規(guī)超聲、CT平掃等檢查未明確結(jié)果的患者行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描。綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對診斷鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌較CT平掃有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張黎軍.超聲和CT診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，（4）:81-82.

［2］ 邢古生，王爽，歐陽漢，等.CT與MRI增強(qiáng)掃描診斷肝細(xì)胞癌的對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）:1-4.

［3］ 任青.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描和MRI對早期肝癌診斷意義［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）:2154.

［4］ 郭娟，郭瑞強(qiáng)，陳金玲.對比增強(qiáng)超聲造影對小肝癌診斷價(jià)值的Meta分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）:196-200.

中圖分類號：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0079-01