連 燁

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）

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大骨瓣減壓術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果分析

連 燁

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 探討大骨瓣減壓術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院收治的重度顱腦損傷患者60例，分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓改變情況。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分情況對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡5個(gè)級(jí)。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果分別低于對(duì)照組同期的顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組恢復(fù)良好和中度殘疾所占比例為40.0%；觀察組恢復(fù)良好和中度殘疾所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大骨瓣減壓術(shù)能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓，患者術(shù)后預(yù)后良好，優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；大骨瓣減壓術(shù)；顱內(nèi)壓

交通、建筑等事業(yè)不斷發(fā)展，重度顱腦損傷的發(fā)生率在不斷增加，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量及生命安全。重度顱腦損傷內(nèi)科保守治療臨床效果有限而多采用手術(shù)治療，常規(guī)骨瓣加壓手術(shù)雖然可取得一定臨床效果，但減壓效果有限［1-2］。本文選擇我院收治的重度顱腦損傷患者，觀察大骨瓣減壓術(shù)在其中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的重度顱腦損傷患者（格拉斯哥昏迷評(píng)分＜8分）共60例，均為我院2012年12月至2014年12月病例，所選患者傷后到入院時(shí)間最短為0.5 h，最長(zhǎng)為6.1 h。上述患者顱腦損傷類型有廣泛腦挫裂傷、腦挫裂傷合并硬膜外血腫、腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫合并腦挫裂傷。上述患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，觀察組和對(duì)照組病例分別為30例。觀察組男性和女性患者分別為16例和14例，年齡最小為18歲，最大為63歲，平均年齡（37.1±3.7）歲；本組患者中自傷后開(kāi)始持續(xù)患者共21例；本組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分平均為（5.95±1.24）分。對(duì)照組患者男性和女性患者分別為17例和13例，年齡最小為19歲，最大為64歲，平均年齡（38.0±4.2）歲；本組患者中自傷后開(kāi)始持續(xù)患者共22例；本組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分平均為（6.00±1.18）分。兩組患者的上述一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)患者血腫部位、腦挫裂傷的部位為患者選擇額瓣、顳頂瓣或額顳瓣實(shí)施手術(shù)（骨窗大小為8 cm×6 cm）。觀察組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)，采用額顳頂大弧形手術(shù)切口，自發(fā)際內(nèi)中線旁約3 cm處開(kāi)始，和上矢狀竇平行而后向后到頂結(jié)節(jié)，呈弧形向下轉(zhuǎn)到前面直到顳部，在耳前垂直向下，距離耳屏前約1 cm，直到患者的顴弓部位。對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔處理（鉆孔5枚），采用線鋸實(shí)施開(kāi)顱，形成一個(gè)大骨瓣（有額骨、顳骨鱗部、頂骨組成的骨瓣），骨窗大小為14 cm×12 cm。骨瓣形成后對(duì)顱內(nèi)進(jìn)行處理，清除硬膜外血腫、清除硬膜下血腫、處理顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷等，手術(shù)操作過(guò)程要保持手法輕柔，手術(shù)過(guò)程中藥做好止血處理。對(duì)硬膜進(jìn)行擴(kuò)大減張縫合處理。兩組患者術(shù)后均送到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行生命體征等方面監(jiān)測(cè)，觀察術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓改變情況，對(duì)患者進(jìn)行吸氧，手術(shù)根據(jù)患者具體恢復(fù)情況給予鼻飼流食，同時(shí)給予抗生素防治術(shù)后感染，同時(shí)注意患者水電解質(zhì)情況，給予改善腦細(xì)胞代謝和為腦細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)的藥物。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分情況對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡5個(gè)級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組測(cè)定的數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果比較：觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果分別低于對(duì)照組同期的顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓測(cè)定結(jié)果

2.2兩組患者預(yù)后評(píng)定結(jié)果比較：觀察組恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡分別為18、4、3、3、2例。觀察組恢復(fù)良好和中度殘疾所占比例為73.3%；對(duì)照組恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡分別為10、2、6、7、5例。觀察組恢復(fù)良好和中度殘疾所占比例為40.0%；觀察組恢復(fù)良好和中度殘疾所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度顱腦損傷存在著廣泛的腦挫裂傷，可有腦干損傷及顱內(nèi)血腫等，此類患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分＜8分。重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高主要是由于顱內(nèi)容物的體積較原來(lái)增多，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓表現(xiàn)為持續(xù)性升高，且高于正常正常值，從而引起顱內(nèi)壓升高相關(guān)的臨床癥狀和體征。正常人體內(nèi)的顱內(nèi)是通過(guò)腦脊液和血容量來(lái)調(diào)節(jié)其平衡的，而人體自身能夠提高的顱內(nèi)壓比例為5%，如果顱內(nèi)容物增加比例超過(guò)8%，機(jī)體自身調(diào)節(jié)失調(diào)，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓勝過(guò)高［3-5］。顱內(nèi)壓升高后的可引起腦內(nèi)的血流量顯著下降，從而引發(fā)腦缺血而導(dǎo)致患者腦死亡發(fā)生。顱內(nèi)壓除了使腦內(nèi)血流量減少外，同時(shí)還可影響到腦組織代謝，影響腦水腫出現(xiàn)，進(jìn)一步使腦內(nèi)容物體積增加，進(jìn)一步引起顱內(nèi)壓升高。

重度顱腦損傷引起的顱內(nèi)壓升高的治療措施中，有保守治療和手術(shù)治療，而保守治療措施的治療效果有限，特別是顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)驟然升高的情況下，機(jī)體的代償機(jī)制失調(diào)，而保守降低顱內(nèi)壓升高的措施此時(shí)失去治療效果，必須手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)治療是去骨瓣減壓手術(shù)，去骨瓣減壓手術(shù)是通過(guò)切除顱蓋骨后把硬腦膜剪除，相當(dāng)于擴(kuò)大了顱內(nèi)容積，這樣利于顱內(nèi)壓降低［6-8］。傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)（如對(duì)照組的手術(shù)方法）屬于小骨窗減壓術(shù)，在清除顱內(nèi)血腫和壞死組織時(shí)，也清除了部分正常的腦組織，這種減壓的效果有限，術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響。大骨瓣減壓術(shù)（本文觀察組所用方法）通過(guò)較大范圍的對(duì)顱蓋骨切除，使顱內(nèi)容積得到顯著擴(kuò)大，為顱內(nèi)腦組織造成了更大的緩沖空間，顱內(nèi)壓得到的顯著降低［9-11］。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明大骨瓣減壓術(shù)能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術(shù)后的顱內(nèi)壓，而觀察組的預(yù)后評(píng)定結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明大骨瓣減壓術(shù)能夠提高重度顱腦損傷的治療效果。所以大骨瓣減壓術(shù)能夠顯著降低重度顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓，患者術(shù)后預(yù)后良好，優(yōu)于傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)，值得借鑒。

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中圖分類號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0071-02