李 楠

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

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藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析與基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展

李 楠

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 分析我院近年來(lái)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，探求藥品不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)率，為加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的管理，更好的開(kāi)展臨床藥學(xué)工作指明方向。方法 根據(jù)我院2011年～2013年藥品不良反應(yīng)報(bào)表，按照給藥途徑、藥品類型、患者年齡等進(jìn)行分析。結(jié)果 在180例ADR報(bào)告中，抗微生物藥占30%，心血管系統(tǒng)藥占23.89%，中成藥例占23.33%位居前三位。ADR多發(fā)于60歲以上患者，占53.89%。結(jié)論 在重視ADR監(jiān)測(cè)上報(bào)工作的同時(shí)，要同步加強(qiáng)臨床藥學(xué)其他方面的工作，要深入臨床深入患者，規(guī)范臨床合理用藥，預(yù)防并減少ADR的發(fā)生，保證患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；報(bào)告分析；臨床藥學(xué)工作

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。隨著藥害事件的不斷發(fā)生，ADR報(bào)告監(jiān)測(cè)工作越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2011年～2013年收集的ADR報(bào)表180例。按患者年齡、性別分布、藥物類型、給藥途徑等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1年齡、性別分布：180例ADR報(bào)表中，男性患者104例，占57.78%，女性患者76例，占42.22%；男性比女性略高。60歲以上患者97例，占53.89%。見(jiàn)表1。

表1　不同性別與年齡ADR分布情況

2.2引起ADR的藥物類型例數(shù)及構(gòu)成比：從引起ADR的藥物類型上來(lái)看：抗微生物藥54例，占30%；心血管系統(tǒng)藥43例，占23.89%；中成藥例42例占23.33%；激素及影響內(nèi)分泌藥10例，占5.56%；維生素礦物質(zhì)類藥7例，占3.89%；解熱鎮(zhèn)痛藥6例，占3.33%；呼吸系統(tǒng)藥5例，占2.78%；中藥飲片1例，占0.56%；其他12例，占6.67%。

2.3給藥途徑：從引起ADR的給藥途徑上來(lái)看：注射給藥131例，占72.78%；口服給藥47例，占26.11%；經(jīng)皮給藥2例，占1.11%。

3 討 論

3.1患者性別和年齡因素：隨著患者年齡的增長(zhǎng)，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯上升，60歲以上的患者的人數(shù)最高。主要有以下幾方面原因：①隨著患者年齡的增長(zhǎng)，患者腎臟的排泄功能、肝臟的代謝功能及血漿蛋白含量均降低，血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力下降［1］，導(dǎo)致患者體內(nèi)的血藥濃度高低不同，從而引起ADR的發(fā)生。②由于老年患者自身身體因素造成了很多患者需要長(zhǎng)期服藥的現(xiàn)象，隨之而來(lái)的就是患者依從性減弱，隨意更改藥物劑量，隨意改變藥物配伍，這也是60歲以上患者ADR發(fā)生率高于其他年齡的另一個(gè)因素。建議：今后臨床藥學(xué)合理用藥的宣傳與ADR的監(jiān)測(cè)工作重點(diǎn)都要向老年患者傾斜，通過(guò)加大監(jiān)測(cè)和宣傳的力度，使廣大老年患者了解ADR的危害性并適當(dāng)掌握科學(xué)的合理的給藥方法，減少ADR的發(fā)生，以確保廣大患者的生命健康安全。

3.2藥物類型和給藥途徑因素：由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，引起ADR的藥物中以抗微生物藥最多，共計(jì)54例占30%。這是和我國(guó)臨床中普遍存在抗生素濫用現(xiàn)象是分不開(kāi)的?？股乇淮罅渴褂?，勢(shì)必導(dǎo)致一些藥物的不合理應(yīng)用增加，無(wú)指征使用抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)不及時(shí)，聯(lián)合用藥不指征不明，頻繁更換抗生素［2］等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，直接導(dǎo)致ADR發(fā)生率的增加。要求臨床醫(yī)師提高認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情的需要，對(duì)癥用藥盡量減少藥物的配伍，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥，嚴(yán)格的按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定促進(jìn)臨床合理用藥。心血管系統(tǒng)藥和中成藥引起的ADR次數(shù)分別為43例和42例，占總數(shù)的23.89%和23.33%，其原因主要是由于心血管病的患者往往并發(fā)很多其他疾病，需要同時(shí)服用很多種藥物，難免會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥、選藥不當(dāng)、合并用藥品種過(guò)多、配伍不當(dāng)以及用法用量不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，從而導(dǎo)致一些完全應(yīng)該避免的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。而“純中藥無(wú)任何不良反應(yīng)”的觀點(diǎn)在廣大患者心中仍普遍存在，加之患者對(duì)中成藥藥物成分不明了，認(rèn)為多吃總比少吃好，經(jīng)常出現(xiàn)同種或同類藥物的反復(fù)并用，其結(jié)果大大加大了ADR的發(fā)生概率。另外，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的發(fā)展，中西藥聯(lián)用的情況也日趨廣泛，如若配伍不當(dāng)，不僅會(huì)降低療效，還會(huì)增加不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害人體健康［3］。建議：臨床藥師要深入臨床，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，積極參與合理用藥，為患者制定個(gè)體化給藥方案，同時(shí)為臨床及患者做好合理用藥咨詢服務(wù)工作，增加臨床及患者對(duì)藥物的了解，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3給藥途徑因素：在180例ADR報(bào)告中，注射給藥131例，占72.78%。分析表明，發(fā)生ADR的給藥途徑是以靜脈給藥為主。在我國(guó)由于一些特定的歷史因素導(dǎo)致，靜脈給藥現(xiàn)在十分普遍，甚至已經(jīng)達(dá)到濫用的程度了，哪怕是牙痛、感冒等疾病，也普遍采取靜脈給藥的方式來(lái)治療，其做法不但違背了“能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不靜滴”的合理用藥原則，同時(shí)給ADR得發(fā)生提供了機(jī)會(huì)。另一方面由于口服給藥在院外進(jìn)行較多，即使有ADR的發(fā)生，由于通常較輕微，易被患者忽略［4］，從而影響了ADR的上報(bào)工作。建議：臨床藥師在日常的工作中，一方面要倡導(dǎo)合理的給藥途徑，提高醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾對(duì)藥品給藥途徑的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)靜脈給藥途徑的管理，從而減少一些ADR的發(fā)生，另一方面要繼續(xù)加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的宣傳力度，讓廣大患者深入了解ADR的危害性及ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的重要性，從而從根本上減輕ADR對(duì)患者帶來(lái)的傷害。

由于藥品的特殊性，決定了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的必然性。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)藥品管理、提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的一種重要手段，也是確保醫(yī)院安全用藥的重要措施［5-8］。同時(shí)，作為臨床藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，臨床藥師通過(guò)對(duì)ADR報(bào)告的收集和整理，可以對(duì)各科臨床合理用藥起到一個(gè)很好的警示作用，并結(jié)合藥師查房和會(huì)診，為患者制定個(gè)體化給藥方案，為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的用藥信息，全面提高整個(gè)社會(huì)的合理用藥水平，預(yù)防、減少不必要的ADR的發(fā)生，保證公眾的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李翠蘭.藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.中國(guó)健康月刊，2011，10（10）:459.

［2］ 張秀紅，李帥軍.藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，7（6）:70.

［3］ 李鮮淑，譚雄斌，習(xí)麗春.中西藥不合理聯(lián)用分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，5（22）:66.

［4］ 松萬(wàn)芳，李嬌菊.我院97例藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析［J］.云南醫(yī)藥，2011，32（5）:540-542.

［5］ 周安麗.我院2012年藥物不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，5（22）:16-18.

［6］ 王貴明，趙浩亮，趙瑛.外科醫(yī)師時(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度認(rèn)知情況的調(diào)查［J］.中國(guó)藥房，2010，21（17）:1549-1551.

［7］ 郭淑英，譚敏秀.醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告認(rèn)知度的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）:668-669.

［8］ 王建平，侯小虎. 2007-2008年該院藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析與評(píng)價(jià)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（11）:815-816.

中圖分類號(hào)：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0058-02