勞小芳 顏永清 車建華 林栓全 梁家義

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

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調(diào)強放療在胸上段食管癌放療計劃中的劑量研究

勞小芳 顏永清 車建華 林栓全 梁家義

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

【摘要】目的 分析調(diào)強放療在胸上段食管癌放療計劃中劑分布特征，評價IMRT劑量學優(yōu)勢。方法 以2012年1月至2015年12月，醫(yī)院收治并行放射治療胸上段食管癌患者60例作為研究對象，對比普通放療與調(diào)強放射治療（IMRT）放射計劃中劑量分布特征。結(jié)果 IMRT平均照射劑量高于常規(guī)方法，脊髓、氣管、左右側(cè)受照射劑量水平對于常規(guī)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；≤3 cm、≥5 cm腫瘤，IMRT脊髓內(nèi)上中下斷層最大劑量低于常規(guī)方法，常規(guī)方法≥5 cm腫瘤較IMRT在中下斷層增幅高于≤3 cm腫瘤，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 IMRT可保證靶區(qū)照射量，減少正常組織受照射量，特別是在較大腫瘤照射上，優(yōu)勢更明顯，有助于減少中下斷層受照射劑量。

【關(guān)鍵詞】食管癌；調(diào)強放療；胸上段；劑量

我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率約為22～23人/10萬，居惡性腫瘤第5位，且仍以5年1～2萬人的速度增長［1］。食管癌預后較差，病死率居惡性腫瘤第4位，5年生存率僅為10%～15%。胸上段食管癌約占食管癌總數(shù)的10%左右［2］。胸上段食管癌屬中度放射敏感性腫瘤，放射治療成為主要治療手段。調(diào)強放射治療可不增加正常組織并發(fā)癥的前提下，提高腫瘤照射劑量和局部控制率。以2012年1月至2015年12月，醫(yī)院收治并行放射治療胸上段食管癌患者60例作為研究對象， 分析調(diào)強放療在胸上段食管癌放療計劃中劑分布特征。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組60例，患者其中男41例、女19例，年齡60～80歲、平均為（70.1±5.4）歲。病變長度4.1～7.2cm、平均（5.5±1.3）cm。納入標準［3］：①初次治療；②卡式評分≥70分；③病理證實為鱗癌；④可進流質(zhì)或半流質(zhì)食物；⑤無影響放射治療完成疾?。虎逕o遠處轉(zhuǎn)移。

1.2方法：患者仰臥于直板床，雙手置于頭頂，模擬機下定位。螺旋CT掃描，定位時體位與模擬機定位一致，激光定位燈標記參考，頭頸模固定，平均呼吸，5 mm層間隔CT掃描，上至第4頸椎下至肋隔角，上傳至TV治療計劃系統(tǒng)，進行圖像重建。臨床靶區(qū)CTV：GTV周圍外擴0.6～0.8 cm，向上擴1.5 cm，向下2.0 cm。計劃靶區(qū)PTV：CTV+ 0.5 cm。危及器管采用CT掃描據(jù)常規(guī)解剖學方法劃定。常規(guī)放射治療計劃，前野（0°）+兩斜野（120°及240°）三野外等中心照射，權(quán)重2∶1 ∶1，64 Gy/32 f，2 Gy/f，6 MV-X。IMRT：三野同步推量整個計劃，2 Gy/次，總量64 Gy，要求GTV達到95%處方劑量，并嚴格控制政策器官劑量，64 Gy/32 f，2 Gy/f，6 MV-X。

1.3觀察指標：兩種方法計劃劑量分布，脊髓、氣管、雙肺受照射劑量。腫瘤直徑≤3 cm，兩種放射計劃脊髓內(nèi)上中下三個斷層內(nèi)最大劑量。

1.4統(tǒng)計學處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1IMRT與常規(guī)照射劑量分布特征對比：IMRT平均照射劑量高于常規(guī)方法，脊髓、氣管、左右側(cè)受照射劑量水平對于常規(guī)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1　IMRT與常規(guī)方法照射劑量分布特征對比（±s）

表1　IMRT與常規(guī)方法照射劑量分布特征對比（±s）

注：與IMRT相比，*P＜0.05

髓　　氣管　　雙肺左側(cè)　　右肺±424　5204±311　378±194　370±202±354*6630±285*735±264*683±310*

2.2腫瘤大小對放射劑量影響：≤3 cm腫瘤9個、≥5 cm腫瘤12個?！? cm、≥5 cm腫瘤，IMRT脊髓內(nèi)上中下斷層最大劑量低于常規(guī)方法，常規(guī)方法≥5 cm腫瘤較IMRT在中下斷層增幅高于≤3 cm腫瘤，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2　≤3 cm與≥5 cm腫瘤采用IMRT、常規(guī)方法脊髓各斷層最大劑量水平對比（±s）

表2　≤3 cm與≥5 cm腫瘤采用IMRT、常規(guī)方法脊髓各斷層最大劑量水平對比（±s）

注：與IMRT相比，*P＜0.05

斷層　　≤3 cm　　≥5 cm IMRT　　常規(guī)　　增幅（%）IMRT　　常規(guī)　　增幅（%）上斷層 3756±562 6078±143*38±24　4132±72 6107±525*32±19中斷層 4015±518 5072±824*21±11 3854±532 5632±623*32±20*下斷層 2603±295 3049±340*15±10 2793±547 5273±327*47±18*

3 討 論

我國食管癌好發(fā)于食管中段、下段、上段狹窄部位，約90%為鱗狀細胞癌，與西方發(fā)達國家存在較大差異，鱗狀細胞癌為中度敏感性腫瘤。但放射治療對正常組織不可避免造成損傷，主要影響因素包括腫瘤繁殖能力、受照射體積、受照射劑量、受照射速度等，盡可能準確控制劑量、提高治療局域照射量、使劑量分布更均勻、減少周圍組織器官受照射劑量是食管癌放療的基本原則［4］。

從本次研究來看，相較于常規(guī)放療，IMRT在劑量學上擁有明顯優(yōu)勢，IMRT平均照射劑量高于常規(guī)方法，脊髓、氣管、左右側(cè)受照射劑量水平對于常規(guī)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IMRT可提高靶區(qū)照射劑量，減少正常組織受照射劑量，對于提高照射效果，減輕照射不良反應反應具有重要意義。臨床上，不乏因照射不良反應無法耐受退出治療者。需注意的是，除靶區(qū)受照射劑量外，IMRT在脊椎、氣管、左右肺受照射劑量變異指數(shù)（標準差/均值），均高于常規(guī)放射治療，反映了IMRT照射劑量分布特征的個體化差異，這也是IMRT優(yōu)勢之一，IMRT照射更精確，在不規(guī)則野照射擁有絕對優(yōu)勢，劑量分布更合理。從脊髓受照射情況來看，腫瘤大小顯然影響IMRT優(yōu)勢發(fā)揮，腫瘤越大，IMRT降低不必要的脊髓斷層照射量效果更顯著，這與IMRT照射更精確有關(guān)。腫瘤越大，其解剖部位深度、厚度、曲面與組織密度差異越大，易導致照射分布不均，而IMRT照射分布不均勻，有助于提高覆蓋率，通過不規(guī)則的照射野行分值照射，可最大程度減少臨近正常組織受照射劑量［5］。IMRT可保證靶區(qū)照射量，減少正常組織受照射量，特別是在較大腫瘤照射上，優(yōu)勢更明顯，有助于減少中下斷層受照射劑量。

參考文獻

［1］ 張思維，張敏，李光琳，等.2003-2007年中國食管癌發(fā)病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（4）:241-247.

［2］ 羅宏濤，魏世鴻，王小虎，等.食管癌放療后復發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床觀察［J］.中國腫瘤防治雜志，2013，20（5）:371-373.

［3］ 黃建麗，吳繼平，林鳳村，等.食管癌常規(guī)放療與三維適形放療劑量學對比分析［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24（4）:265-266.

［4］ 王磊黎，梁世雄，趙偉，等.食管癌結(jié)合錐形束 CT 圖像引導自適應放射治療的可行性研究［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（3）: 229-232.

［5］ 李慶瑞，周元成.CBCT技術(shù)在精確放療中得應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（28）:879-881.

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0053-02