蒙 艷

（廣西柳州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 柳州 545005）

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那格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年初發(fā)2型糖尿病患者有效性及安全性的觀察

蒙 艷

（廣西柳州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 柳州 545005）

【摘要】目的 為了提高老年初發(fā)2型糖尿病患者的治療效果并預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，分析和探討在治療的過(guò)程中選取那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的價(jià)值和意義。方法 遵照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取90例于2014年1月至2015年1月來(lái)我院門(mén)診就診的初發(fā)2型老年糖尿病患者作為研究對(duì)象并遵照雙盲對(duì)照的原則對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組的患者在治療方案上選取二甲雙胍進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組患者在治療方案上選取二甲雙胍聯(lián)合那格列奈進(jìn)行治療，比較不同治療方案的療效差異以及對(duì)胰島素抵抗的影響。結(jié)果 經(jīng)過(guò)研究得出，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均有治療效果，但是試驗(yàn)組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和對(duì)照組患者相比更低而胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年初發(fā)2型糖尿病患者在治療方案上選取那格列奈聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，不經(jīng)能夠有效的控制血糖和血脂，而且能夠減少胰島素抵抗，預(yù)防和降低了各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；二甲雙胍；那格列奈；血糖；胰島素抵抗指數(shù)

2型糖尿病一般好發(fā)于中老年人，因此臨床上又將其稱(chēng)為成人發(fā)病型糖尿病，其發(fā)生率可占糖尿病患者的絕大多數(shù)。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制通常是認(rèn)為由于患者在各種內(nèi)因和外因的長(zhǎng)期作用而造成體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗以及胰島B細(xì)胞的功能逐步衰竭［1］。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)老年初發(fā)2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上攀的趨勢(shì)。為了進(jìn)一步提高臨床療效，我院對(duì)部分患者在治療的過(guò)程中選取二甲雙胍聯(lián)合那格列奈進(jìn)行治療，獲得了一定臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：遵照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取90例于2014年1月至2015年1月來(lái)我院門(mén)診就診的初發(fā)2型老年糖尿病患者作為研究對(duì)象并遵照雙盲對(duì)照的原則對(duì)其進(jìn)行分組，所有入組患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除急性并發(fā)癥、肝腎功能不全及嚴(yán)重的心肺等疾病。入組的例患者中男、女患者分別為48、42例；患者年齡60～85歲，平均年齡（70.5±8.6）歲；患病時(shí)間3～10年，平均（6.5±2.0）年。兩組患者基本資料（年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間等）比較差異示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療方案上均選取二甲雙胍進(jìn)行治療，具體為：鹽酸二甲雙胍緩釋片1天2次，早晚餐前服，一次0.5 g。試驗(yàn)組患者同時(shí)給予口服那格列奈進(jìn)行治療，具體為：那格列奈片1天3次，進(jìn)餐時(shí)口服，一次60 mg。入組的所有患者均連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：詳細(xì)記錄兩組患者用藥前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面變化情況，由我院檢驗(yàn)科應(yīng)用統(tǒng)一的儀器承擔(dān)相關(guān)的檢測(cè)任務(wù)。同時(shí)根據(jù)相應(yīng)的公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將整理好的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比分析：經(jīng)過(guò)研究得出，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均有治療效果，但是試驗(yàn)組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比分析［n（%）］

2.2兩組患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素敏感指數(shù)（HOMAIAI）對(duì)比分析：經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）和對(duì)照組患者相比更低而胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）（±s）

表2　兩組患者胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）（±s）

組別　HOMA-IR　HOMA-IAI試驗(yàn)組　　治療前　1.95±0.78　3.72±1.03治療后　0.51±0.39　5.85±1.33對(duì)照組　　治療前　1.93±0.93　3.93±1.05治療后　0.86±0.50　5.31±1.29

3 討 論

近年隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高和進(jìn)步，各種疾病的治療手段都取得了顯著的進(jìn)步，但是糖尿病的發(fā)生率卻出現(xiàn)逐年上攀的趨勢(shì)。二甲雙胍屬于目前臨床應(yīng)用比較普遍的降糖藥物之一，其可抑制糖異生，對(duì)機(jī)體肝糖原的合成起到促進(jìn)作用，使肌肉對(duì)葡萄糖的攝取增加，機(jī)體胰島素抵抗有明顯改善作用。那格列奈屬于非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑，其通過(guò)和胰島B細(xì)胞的結(jié)合點(diǎn)與其他藥物不同，通過(guò)對(duì)磺脲受體上的磺脲類(lèi)位點(diǎn)進(jìn)行選擇性的作用，關(guān)閉細(xì)胞膜上三磷酸腺苷依賴(lài)性的鉀離子通道，從而使細(xì)胞膜能夠發(fā)生去極化［3-4］。在關(guān)閉鉀離子通路的同時(shí)能夠促進(jìn)鈣離子通道的開(kāi)放，是細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量能夠迅速上升，從而使胰島素能夠根據(jù)血糖含量發(fā)生短暫的快速釋放，從而達(dá)到降低餐后血糖的目的，但是對(duì)基礎(chǔ)胰島素的分泌以及第二時(shí)相胰島素的分泌則無(wú)任何的影響，通過(guò)降低餐后胰升糖素的分泌來(lái)實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的［5］。那格列奈和其他藥物相比其能夠短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮降糖作用，其發(fā)生低血糖的概率降低，而且其對(duì)葡萄糖濃度變化敏感性更高，能夠更好的耐受機(jī)體的代謝。此次研究顯示試驗(yàn)組患者在控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）四方面更占優(yōu)勢(shì)，且其胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和對(duì)照組患者相比更低而胰島素敏感指數(shù)（HOMAIAI）則明顯增高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明在老年初發(fā)2型糖尿病的治療過(guò)程中選取二甲雙胍和那格列奈進(jìn)行治療，療效顯著，能夠明顯的控制患者的血糖，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0047-02