葉長安

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科CT室，遼寧 鐵嶺 112001）

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動態(tài)增強CT對肝小靜脈閉塞癥的診斷價值

葉長安

（鐵嶺市中心醫(yī)院影像科CT室，遼寧 鐵嶺 112001）

【摘要】目的 探究肝小靜脈閉塞癥應(yīng)用動態(tài)增強CT診斷的價值。方法 回顧性分析2013年4月至2015年4月本院收治的經(jīng)病理學(xué)確定為肝小靜脈閉塞癥50例患者臨床資料，總結(jié)并分析診斷后的CT影像資料。結(jié)果 經(jīng)診斷，于平掃的過程中，所有患者的肝彌散性密度呈現(xiàn)下降趨勢或局限性，肝臟體積表現(xiàn)出不同程度的增大。動態(tài)增強CT掃描中，肝臟內(nèi)部存在網(wǎng)狀血管10例，肝總動脈與左右分支增粗35例，4例和平掃期比較強度無顯著變化。結(jié)論 動態(tài)增強CT應(yīng)用于肝小靜脈閉塞癥的診斷價值顯著。

【關(guān)鍵詞】肝小靜脈閉塞癥；動態(tài)增強CT；診斷；價值

肝小靜脈閉塞癥（HVOD）是因某種原因?qū)е路茄ㄩ]塞或者管腔狹窄而產(chǎn)生的一種門靜脈高壓現(xiàn)象，其臨床主要表現(xiàn)為腹水、肝臟腫大與肝區(qū)疼痛等［1］。病理學(xué)為HVOD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，早期主要表現(xiàn)為內(nèi)皮下出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等，晚期表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞發(fā)生增生增厚使纖維化形成而使管腔出現(xiàn)閉塞。為探討HVOD應(yīng)用動態(tài)增強CT診斷的價值，本研究回顧性分析經(jīng)病理學(xué)確定為HVOD50例患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年4月至2015年4月本院收治的經(jīng)病理學(xué)確定為HVOD 50例患者臨床資料，男女比例28∶22，年齡49～69歲，平均（54.65±5.38）歲；其中患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腹水、肝區(qū)疼痛、黃疸等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝區(qū)腫大、疼痛；不明原因膽紅素升高；體質(zhì)量不明原因持續(xù)上漲＞2%［2］。

1.2方法：所有患者均采用西門子雙源螺旋CT掃描機進行平掃，厚度5～10 mm，電流設(shè)置為250～280 mA，電壓設(shè)置為120～140 kV，重建間隔5 mm，床移速度5～10 mm/s；平掃整肝之后予以CT3期（動脈期、門靜脈期、實質(zhì)期）動態(tài)掃描，對比劑選用碘海醇100 mL。同時予以高壓注射器進行單期注射，速度控制于3 mL/s，25 s后再予以整肝區(qū)第2期動脈平掃，結(jié)束后70 s予以第2期全肝掃描，之后進行第3期，時間控制在3 min內(nèi)，檢查前患者皆空腹進行，且開始前15 min飲水500 mL，掃描范圍：自膈頂部到雙側(cè)髂骨連線至高點。最后詳細記錄增強CT掃描觀察到得肝內(nèi)病變情況，包括密度、大小與形態(tài)，并將數(shù)據(jù)輸入電腦。

1.3觀察指標(biāo)：觀察本組患者采用動態(tài)增強CT掃描過程中肝臟體積變化情況及三期掃描時肝內(nèi)病變情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷，于平掃的過程中，所有患者的肝彌散性密度呈現(xiàn)下降趨勢或局限性，肝臟體積表現(xiàn)出不同程度的增大。動態(tài)增強CT掃描中，動脈期—肝臟內(nèi)部存在網(wǎng)狀血管10例（20.00%），肝總動脈與左右分支增粗35例（70.00%），5例（10.00%）和平掃期比較強度無顯著變化。門靜脈期—肝實質(zhì)呈斑片狀或者地圖狀40例（80.00%），無肝臟內(nèi)部的小靜脈。肝臟靜脈CT圖像—呈現(xiàn)逗號狀8例（16.00%），官腔的內(nèi)部變窄4例（8.00%），CT圖像表現(xiàn)出逗號狀；肝內(nèi)靜脈掃描圖像下較淡6例（12.00%），且管徑更細。實質(zhì)期：肝臟變化和門靜脈期的圖像相一致，見圖1～圖4。

圖1　患者平掃期肝臟內(nèi)的密度下降，肝周邊的密度顯著下降，并出現(xiàn)許多腹水

圖2　患者動脈期掃描時肝實質(zhì)的強度增加

圖3　平掃期患者肝臟的外緣積液少許，且肝臟的密度未顯著降低

圖4　動脈期的肝臟血管網(wǎng)增多，且肝內(nèi)表現(xiàn)不均勻強化

3 討 論

HVOD屬臨床罕見疾病，故臨床治療比較棘手。目前關(guān)于此病具體的發(fā)病機制尚未完全明確，但較為明確的致病原因包括：因食用含吡咯雙烷生物堿類植物或者被其污染過的谷類，應(yīng)用長春新堿等化療藥物與移植免疫抑制劑等［3］。本研究中50例HVOD患者因肝小葉表現(xiàn)不同程度的壞死與中央出現(xiàn)明顯淤血，極易造成肝實質(zhì)表現(xiàn)局限性或者彌漫低密度的影像，故于增強掃描中影像學(xué)則表現(xiàn)出地圖狀或斑片狀，剩余4例患者的肝臟強化程度的彌漫性比較低［4］。因肝小靜脈急性狹窄導(dǎo)致肝細胞壞死與炎性細胞出現(xiàn)浸潤，CT平掃可觀察因淤血造成肝臟腫大，肝實質(zhì)呈局限性與彌漫性密度減低，增強掃描能觀察肝靜脈狹窄直接征象。動態(tài)增強CT掃描三期中，10例肝臟的內(nèi)部表現(xiàn)出網(wǎng)狀血管，35例肝總動脈及左右分支增粗，5例與平掃期強度變化比較不明顯。門靜脈期4例官腔內(nèi)部變窄，8例肝下段靜脈CT圖像表現(xiàn)出逗號狀，6例肝內(nèi)靜脈掃描圖像下較淡，且管徑更細；實質(zhì)期肝臟變化和門靜脈期的圖像相一致。由于影像學(xué)與臨床上對HVOD知識比較缺乏，故常被誤診呈布-加綜合征，這兩種疾病均為原發(fā)肝靜脈病變，且臨床特點大多相同，因此需和HVOD予以鑒別診斷的是布-加綜合征［5］。布-加綜合征是肝靜脈與下腔靜脈阻塞或狹窄而引起的門脈高壓，主要表現(xiàn)出腹水與肝腫大，但是其下肢水腫更為常見，且將近一半的布-加綜合征患者和骨髓增生性疾病密切相關(guān)。

綜上所述，動態(tài)增強CT應(yīng)用于肝小靜脈閉塞癥的診斷價值顯著，具有一定特異性，且結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與病史（是否口服土三七型中藥與進行移植術(shù)）可以提高診斷的準(zhǔn)確率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 張偉，朱雄偉，陳虹，等.10例肝小靜脈閉塞癥診治分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（3）:239-241.

［2］ 彭曉容.動態(tài)增強CT和MRI診斷肝周圍性腫塊型膽管細胞癌中的價值［J］.罕少疾病雜志，2012，19（5）:17-57.

［3］ 唐文娟，史河水，梁波，等.動態(tài)增強CT對肝小靜脈閉塞癥的診斷價值［J］.放射學(xué)時間，2012，27（11）:1235-1237.

［4］ 胡勁松，夏瑞明，朱國方.肝小靜脈閉塞病MRI診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（1）:53-55.

［5］ 黎鋼，沈比先，譚四平.全肝MRI容積動態(tài)增強掃描診斷肝纖維化的初步研究［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（4）:59-62.

中圖分類號：R445.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0041-02