謝彩鳳 溫杏良 周歲鋒 楊杏芬 范玉梅 聶玉玲

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操對(duì)COPD緩解期患者呼吸肌疲勞的影響。 方法 分析我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD緩解期患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（普通護(hù)理措施）30例和實(shí)驗(yàn)組（耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操）30例。 結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV18FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于對(duì)照。對(duì)照組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操在COPD緩解期患者中的應(yīng)用，可以提高患者肺功能和氧分壓，改善呼吸肌疲勞，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆；經(jīng)絡(luò)呼吸操；COPD緩解期；呼吸肌疲勞；影響

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0186-04

Impact of auricular pressure combined with meridian breath gym in respiratory muscle fatigue of COPD catabatic period patients

XIE Cai-feng WEN Xing-liang ZHOU Sui-feng YANG Xing-fen FAN Yu-mei NIE Yu-ling

Second Emergency Integrated Area，Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To explore the impact of auricular pressure combined with meridian breath gym in respiratory muscle fatigue of COPD catabatic period patients. Methods Clinical data of 60 COPD catabatic period patients from March 2015 to June 2015 of our hospital.Patients were divided according to different nursing intervention measures.30 cases were in control group （normal nursing measures） and 30 cases were in experimental group （auricular pressure combined with meridian breath gym）. Results After nursing，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%Pre in control group was better than before bnursing；after nursing，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%Pre in experimental group was better than before nursing and the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%Pre in experimental group was better than control group after nursing.Partial pressure of carbon dioxide and partial pressure of oxygen in control group after nursing was better than before nursing，partial pressure of carbon dioxide and partial pressure of oxygen in experimental group after nursing was better than before nursing and partial pressure of carbon dioxide and partial pressure of oxygen in experimental group after nursing was better than that of control group.Difficult breathing classification score in control group after nursing was better than before nursing，difficult breathing classification score in experimental group after nursing was better than before nursing and difficul breathing classification score in experimental group after nursing was better than that of control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using auricular pressure combined with meridian breath gym in COPD catabatic period patients can enhance lung function and partial pressure of oxygen of patients，improve respiratory muscle fatigue and is worth to popularize in clinical.

[Key words] Auricular pressure；Meridian breath gym；COPD catabatic period；Respiratory muscle fatigue；Impact

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是持續(xù)氣流受阻，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)生原因比較復(fù)雜，容易引起反復(fù)遷延和復(fù)發(fā)，死亡率較高，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。COPD患者很容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，從而對(duì)其日常工作和生活帶來(lái)不利影響，甚至可能造成精神困擾，影響了臨床治療效果和生活質(zhì)量[3-4]。資料顯示[5-6]，COPD患者中有近50%出現(xiàn)呼吸肌疲勞，因而有效地治療和干預(yù)對(duì)于緩解呼吸肌疲勞具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)我院COPD緩解期患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操對(duì)COPD緩解期患者呼吸肌疲勞的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD緩解期患者為研究對(duì)象，均參照2014年慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（普通護(hù)理措施）30例，男性19例，女性11例，年齡52～78歲，平均（65.4±10.6）歲，病程6～30年，平均（16.8±10.4）年，實(shí)驗(yàn)組（耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操）30例，男性20例，女性10例，年齡53～79歲，平均（64.5±11.2）歲，病程7～28年，平均（15.9±10.2）年，兩組COPD緩解期患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組COPD緩解期患者接受常規(guī)護(hù)理，住院期間或出院后根據(jù)自己的愛(ài)好自由選擇運(yùn)動(dòng)方式，不干涉運(yùn)動(dòng)的形式和具體要求。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施如下干預(yù)。①耳穴壓豆干預(yù)：根據(jù)COPD患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受、易疲勞、神經(jīng)衰弱、失眠等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員取神門(mén)、皮質(zhì)下穴、心穴、腎穴進(jìn)行耳穴貼壓。用75%乙醇消毒耳局部穴位處，待干，單手拇指和食指分別置耳內(nèi)和耳外，找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)后兩指同時(shí)按壓，隨之松開(kāi)，再按壓，力度以患者感到酸澀、酥、脹、痛、熱，耳廓表面紅暈充血為度。右手持止血鉗夾取沾有王不留行籽的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)貼敷好，按壓刺激穴位3～5次/d，1～2 min/次。按壓時(shí)切勿揉搓，以免搓傷皮膚，造成感染每次按壓一側(cè)耳穴，3～5 d更換，兩耳交替，共干預(yù)2個(gè)月。②參照曹登秀等[1]方法進(jìn)行經(jīng)絡(luò)呼吸操的培訓(xùn)：向患者講解經(jīng)絡(luò)呼吸操的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)絡(luò)呼吸操可使人強(qiáng)身健體，增強(qiáng)心肺功能，增加肺活量，調(diào)節(jié)精神，減輕疲勞。經(jīng)絡(luò)呼吸操的動(dòng)作要領(lǐng)包括搓胸、拍胸打背、擴(kuò)胸、兩腿下蹲鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)呼吸操培訓(xùn)及考核。住院期間由專人帶領(lǐng)，每天早餐前及晚餐后1 h進(jìn)行15 min經(jīng)絡(luò)呼吸操運(yùn)動(dòng)，全程運(yùn)動(dòng)2個(gè)月，出院后由家屬督促執(zhí)行，練習(xí)期間停止其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。③電話隨訪：護(hù)理人員每周對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，督促其定時(shí)按壓耳穴和進(jìn)行經(jīng)絡(luò)呼吸操，必要時(shí)上門(mén)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前后肺功能變化情況

觀察第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pre）。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果情況

觀察動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓變化情況。

1.3.3觀察兩組患者護(hù)理前后呼吸困難分級(jí)評(píng)價(jià)情況

參照呼吸困難分級(jí)量表（MRS）進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)[7-8]如下。0級(jí)：除非進(jìn)行劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯的呼吸困難；1級(jí)：患者快走或者上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：患者和同齡人比較，步行相對(duì)較慢，或自己的速度在進(jìn)行行走時(shí)，可能需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：患者在平地上步行100 m或者數(shù)分鐘之后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：患者有明顯的呼吸困難，從而不能離開(kāi)房屋或者穿脫衣服過(guò)程中有氣短癥狀。0分：呼吸困難評(píng)級(jí)為0～1級(jí)；1分：呼吸困難評(píng)級(jí)為2級(jí)；2分：呼吸困難評(píng)級(jí)為3級(jí)；3分：呼吸困難評(píng)級(jí)為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能變化情況的比較

護(hù)理前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果情況的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后pH值無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分情況的比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后呼吸困難分級(jí)評(píng)分無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

COPD患者由于換氣功能和運(yùn)動(dòng)能力明顯降低，從而造成機(jī)體免疫功能異常變化，肌肉發(fā)生萎縮、呼吸肌無(wú)力，加重了通氣不足的臨床表現(xiàn)，造成低氧血癥和高碳酸血癥，累及心臟等其他重要臟器，危及生命安全[9-10]。資料顯示[11-12]，COPD由于長(zhǎng)期的氣道炎性浸潤(rùn)，可能促使氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，同時(shí)肺實(shí)質(zhì)也發(fā)生炎性反應(yīng)和肺間質(zhì)的增生，氣道和肺泡損傷，肺部的彈性回縮力和順應(yīng)性明顯降低，造成肺殘氣量明顯增高，肺功能降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞就成為輔助COPD臨床治療的重點(diǎn)問(wèn)題。

耳穴壓豆是通過(guò)王不留行籽對(duì)耳穴刺激，促進(jìn)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行感傳，對(duì)臟腑功能調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善COPD的臨床癥狀、血液循環(huán)功能，通過(guò)刺激，可以更加充分地提高血氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善酸中毒的一些臨床癥狀。經(jīng)絡(luò)呼吸操可以對(duì)經(jīng)絡(luò)有效地疏通，對(duì)氣血進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)能量正常運(yùn)行，改善肺部功能，緩解精神疲勞[13-14]。

本研究通過(guò)分析我院2015年3月～2015年7月收治的60例COPD緩解期患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（普通護(hù)理措施）30例和實(shí)驗(yàn)組（耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操）30例。結(jié)果表明，對(duì)照組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于護(hù)理前，對(duì)照組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于護(hù)理前，提示COPD緩解期患者肺部功能和血?dú)夥治鲚^護(hù)理前均得到了一定程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pre均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩組COPD緩解期患者肺功能均得到了明顯改善，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后二氧化碳分壓、血氧分壓均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操對(duì)于肺功能和血氧分壓的效果更好，耳穴壓豆對(duì)于經(jīng)絡(luò)的刺激，結(jié)合經(jīng)絡(luò)呼吸操對(duì)于經(jīng)絡(luò)的疏通具有很好的協(xié)調(diào)效果。對(duì)照組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后呼吸困難分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操可以促進(jìn)腹部壓力和膈肌活動(dòng)度的增加，呼吸肌和膈肌充分的鍛煉，有效地?cái)U(kuò)充胸腔體積，增大肺活量，提高肺功能，改善呼吸困難癥狀，緩解疲勞感[15]。

綜上所述，穴壓豆聯(lián)合經(jīng)絡(luò)呼吸操在COPD緩解期患者中的應(yīng)用，可以提高患者肺功能和氧分壓，改善呼吸肌疲勞，值得臨床推廣應(yīng)用。

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