潘金欣 馬皓潔 王 敏 朱 靜（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 阜寧 224400）

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慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)系的探討

潘金欣 馬皓潔 王 敏 朱 靜
（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 阜寧 224400）

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)系。方法 采取流行病學(xué)回顧性調(diào)查方法，收集103例CKD5期患者中醫(yī)證候、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)資料，并分析其關(guān)系。結(jié)果 本組103例患者中，70例脾腎陽虛證（67.96%），說明脾腎陽虛證為CKD5期主要中醫(yī)證候特征。脾腎陽虛證患者SCr、P3+、BUN高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析治療CKD5期患者中醫(yī)證候特征為脾腎陽虛，可將SCr、BNU、P3+作為診斷脾腎陽虛證候參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】CKD5期；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；證候特征

臨床中，慢性腎功能衰竭（CKD5期）主要是指血清肌酐（Scr）＞450 μmol/L，腎小球?yàn)V過率＜15 mL/（min·1.73 m2）［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在延緩CKD5期患者腎功能衰竭方面有著重要作用［1］。所以掌握CKD5期患者中醫(yī)證候特征以及影響因素，是提升中醫(yī)治療效果的重要措施。相關(guān)報(bào)道顯示，血電解質(zhì)、血常規(guī)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不僅是中醫(yī)辨證施治的參考依據(jù)，同時(shí)也是判斷有無腎功能減退重要指標(biāo)［2］。本文主要分析慢性腎功能衰竭（CKD5期）中醫(yī)證候特征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)系，為中醫(yī)證候研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源為2013年1月至2013年9月行血液透析治療的103例慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者，其中40例女，63例男，年齡為20～88歲，平均為（60.23±13.44）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性腎臟病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國NKF K/DOQI關(guān)于CKD定義，即腎損害持續(xù)＞3個(gè)月，有或者無腎小球?yàn)V過率（GFR）降低，臨床以有腎臟損傷標(biāo)志物或者是腎臟病理學(xué)檢查異常為主要表現(xiàn)，包含影像學(xué)、尿液、血壓檢查異常；腎小球?yàn)V過率＜60 mL/（min·1.73 m2），有或者無腎臟損害證據(jù)。

分期參照美國NKF K/DOQI《慢性腎臟病及透析臨床實(shí)踐指南》，慢性腎功能衰竭（CKD5期）即為腎小球?yàn)V過率＜15 mL/（min·1.7 3m2），需采取移植或者是透析等腎臟替代治療。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，本證：脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證；標(biāo)證：瘀血證、熱毒證、濕熱證、濕濁證、風(fēng)動證。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)證候、慢性腎功能衰竭（CKD5期）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭（CKD1～4期）患者；哺乳期或者是妊娠期患者；伴有血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及心血管嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法：采取流行病學(xué)回顧性調(diào)查方法，收集103例慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者中醫(yī)證候、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)資料，并分析其關(guān)系，均于首次透析前，采集有關(guān)指標(biāo)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血鉀（K+）、血鈣（Ca2+）、血清尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，對照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候頻率與分布特征分析：本組103例患者中，中醫(yī)證候頻率依次為：99例納差少尿（96.12%）、93例畏寒肢冷（90.29%）、90例脘冷喜熱飲（87.38%）、89例便干尿少（86.41%）、88例口燥咽干（85.44%）、80例面色晄白或黧黑（77.67%）、56例頭暈耳鳴（54.37%）、52例發(fā)脫齒搖（50.49%）。證候分布特征：70例脾腎陽虛證（67.96%）、25例陰陽俱虛證（24.27%）、8例氣陰兩虛證（7.77%）、4例瘀血證（3.88%）、2例風(fēng)動證（1.94%）。說明脾腎陽虛證為主要中醫(yī)證候特征。

2.2 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比：脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證患者RBC、Hb、K+、Ca2+無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾腎陽虛證患者SCr、P3+、BUN高于非脾腎陽虛證者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

雖然血液透析會影響CKD5期患者中醫(yī)證候特征，但脾腎兩虛是其基本病機(jī)。在慢性腎臟病進(jìn)展期間，脾腎兩虛隨著腎功能衰退越發(fā)顯著，病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為邪實(shí)或正虛邪實(shí)夾雜。脾主運(yùn)化水濕，腎主水，均是對機(jī)體水液代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要器官。腎虛氣化不利，加之脾運(yùn)化失常，致排泄障礙，形成瘀血、濕熱等，虛損日漸［3-4］。本組103例患者中，70例脾腎陽虛證（67.96%），說明脾腎陽虛證為CKD5期主要中醫(yī)證候特征。

表1 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

表1 脾腎陽虛證和非脾腎陽虛證實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)　　脾腎陽虛證　　非脾腎陽虛證　t　 P RBC（×1012/L）　2.89±0.71　 3.11±0.73　 0.966?。?.05 Hb（g/L）　86.35±21.09　 90.97±22.54　 0.669　＞0.05 SCr（μmol/L）　966.24±330.23 615.45±188.43 4.126?。?.05 P3+（mmol/L）　2.01±0.72　 1.58±0.56　 2.108?。?.05 K+（mmol/L）　4.53±0.82　 4.37±0.71　 0.660?。?.05 Ca2+（mmol/L）　2.51±0.33　 2.34±0.23　 1.890?。?.05 BUN（mmol/L）　28.86±11.34　 18.64±9.24　 3.125?。?.05

相關(guān)研究認(rèn)為，對于CKD5期患者，尤其是發(fā)展到終末期時(shí)，由于水代謝紊亂，會減少尿量，P3+排泄量降低，使得血P3+升高［5-6］。本組研究發(fā)現(xiàn)，脾腎陽虛證患者P3+高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。所以，脾腎陽虛同P3+上升有一定聯(lián)系，可作為證候診斷參考指標(biāo)。BUN、Scr是反映患者腎小球?yàn)V過功能重要指標(biāo)，其中Scr大部分是經(jīng)酸代謝產(chǎn)生，通常其血液濃度是由腎小球?yàn)V過功能決定的。腎臟具有較強(qiáng)代償力，只有嚴(yán)重?fù)p傷腎小球?yàn)V過功能時(shí)才會升高Scr水平。因此，Scr是反映CKD5期患者殘留腎小球?yàn)V過功能較為有效的指標(biāo)。BUN能經(jīng)腎小球?yàn)V過，容易受到其他因素影響，與Scr相比，特異性、敏感性明顯降低，但其檢測簡單，能初步評估殘留腎小球?yàn)V過功能。本組中，脾腎陽虛證患者SCr、BUN高于非脾腎陽虛證者（P＜0.05）。提示SCr、BUN均屬于肌酸以及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，二者異常升高，不僅是腎主水功能衰退的表現(xiàn)，也是脾腎陽虛證的直接反映?？偠灾?，血液透析治療CKD5期患者中醫(yī)證候特征為脾腎陽虛，可將SCr、BNU、P3+作為診斷脾腎陽虛證候參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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· 病例報(bào)告 ·

中圖分類號：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0202-02