鄭秀菊

（本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

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治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

鄭秀菊

（本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的方法，觀察其臨床效果。方法 選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組17例，對(duì)照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用常規(guī)方式治療，實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論 采用動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科；大出血；臨床療效

產(chǎn)后大出血是指在分娩后2 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL的產(chǎn)婦，是婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，難治性婦產(chǎn)科大出血常見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，小部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象［1］，主要原因?yàn)閷m縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。我院針對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦采用動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，療效較為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2013年1月至2015年1月，將34例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組17例產(chǎn)婦年齡為20～38歲，年齡均值為（29.23± 2.87）歲，其中自然分娩的有10例，剖宮產(chǎn)的有7例；實(shí)驗(yàn)組17例產(chǎn)婦年齡為19～39歲，年齡均值為（29.56±2.98）歲，其中自然分娩的有11例，剖宮產(chǎn)的有6例。

對(duì)兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，給予產(chǎn)婦常規(guī)子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療，于產(chǎn)婦子宮下段一側(cè)捫和搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，采用大號(hào)圓針在產(chǎn)婦子宮前壁進(jìn)針，將針放至于產(chǎn)婦子宮肌層厚度2/3處的深度，出針時(shí)，從產(chǎn)婦子宮后壁緊貼闊韌帶穿過后進(jìn)行打結(jié)處理，采用游離手段對(duì)產(chǎn)婦髂內(nèi)動(dòng)脈及側(cè)邊進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組采用動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：①動(dòng)脈栓塞術(shù)：局麻后，對(duì)產(chǎn)婦股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插進(jìn)髂總動(dòng)脈處，采用壓力注射器將泛影葡胺注射至髂內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)，觀察監(jiān)視器內(nèi)出血部位及出血情況，將明膠海綿顆粒及對(duì)比劑混合進(jìn)行栓塞處理，直到達(dá)到預(yù)期效果為止，完成栓塞后，緩慢取出導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎處理；②卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)：將1 mg卡孕栓放置患者舌下含化，手術(shù)操作者左手將患者子宮底部固定好，右手持器械將紗布沿著患者的子宮腔底部從一側(cè)向另一側(cè)折疊填塞宮腔上半部，把紗布尾端沿著宮頸放置于陰道內(nèi)，將紗布填塞進(jìn)子宮下段后，縫合子宮切口，注意防止縫到宮腔內(nèi)的紗布。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在本次研究結(jié)束后，將兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無誤后錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。子宮切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)后陰道流血時(shí)間為計(jì)量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦之間對(duì)比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦與實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床中較為常見，其主要發(fā)生原因?yàn)槟δ艹霈F(xiàn)障礙、精神過于緊張、胎盤滯留等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為產(chǎn)道裂傷、冷汗、產(chǎn)后腹痛、惡露不凈、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致出血性休克。若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會(huì)出現(xiàn)生殖道感染、席漢綜合征、失血性休克、心衰及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是目前臨床上較為常用的保守治療方式，具有較為顯著的療效，但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大、止血效果較差、大部分產(chǎn)婦需要切除子宮等因素［2］，不被產(chǎn)婦所接受，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身心健康，具有一定的局限性；而經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的一種治療方式，主要是通過降低產(chǎn)婦動(dòng)脈內(nèi)壓來減緩血流速度［3］，從而達(dá)到止血的目的，具有創(chuàng)傷小、止血迅速、操作簡單方便等優(yōu)勢(shì)，容易被產(chǎn)婦接受。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血不僅能有效降低并發(fā)生的發(fā)生率，減少切除子宮的現(xiàn)象，還能縮短手術(shù)后陰道流血時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2α的衍生物，主要用于預(yù)防產(chǎn)后出血，具有作用持久、用藥方便、效果較為顯著等優(yōu)點(diǎn)，而宮腔內(nèi)紗布填塞止血不僅能快速、安全的達(dá)到止血的效果，還能有效幫助患者保留子宮。從本次觀察中可以得知，采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦子宮切除率比采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的對(duì)照組難治性婦產(chǎn)科大出血產(chǎn)婦低23.53%，且兩組產(chǎn)婦術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表1　對(duì)比兩組產(chǎn)婦的子宮切除率、手術(shù)后陰道流血時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率

結(jié)果可知，采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)及卡孕栓藥物縮宮配合宮腔紗布填塞止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床療效較為顯著，不僅能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短陰道流血時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）:2159-2160.

［2］ 曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）:148-149.

［3］ 李領(lǐng)霞.難治性婦產(chǎn)科大出血76例臨床對(duì)比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）:114-115.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0102-02