王玉萍，葉芳，梁磊，周桂英

(1.上海市浦東醫(yī)院 呼吸內科，上海 200120；2.上海市浦東醫(yī)院 護理部，上海 200120)

噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察

(1.上海市浦東醫(yī)院 呼吸內科，上海 200120；2.上海市浦東醫(yī)院 護理部，上海 200120)

目的 觀察成噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法 選取上海市浦東醫(yī)院呼吸內科2013年4月～2015年2月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者共70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例，對照組給予噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合心理干預進行治療，隨訪并記錄2組患者血氣指標和療效情況。結果 治療2周后，觀察組血氣指標PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的總有效率為88.57%，高于對照組71.43%(P<0.05)。結論 噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾穩(wěn)定期效果良好，優(yōu)于單獨運用噻托溴銨粉吸入劑治療，能有效控制患者癥狀。

噻托溴銨粉吸入劑；心理干預；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴重影響人類健康的慢性多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，它具有氣流不完全可逆受限、同時呈現(xiàn)進行性發(fā)展的特點[1]。環(huán)境因素和遺傳因素是導致慢性阻塞性肺疾病的主要原因，其中吸煙史是最重要的危險因素。B2-受體激動劑和抗膽堿能藥物這2類支氣管舒張劑而言，長效制劑優(yōu)于短效制劑，吸入給藥優(yōu)于口服給藥[2]。噻托溴銨粉吸入劑為常用的抗膽堿能藥物，患者吸入后能發(fā)揮持久的支氣管舒張作用，能有效對患者呼吸困難癥狀進行控制[3]。目前也有研究表明，患者的緊張，抑郁等不良精神狀態(tài)能加重慢性阻塞性肺疾病癥狀，對患者進行心理干預能加強患者的癥狀控制[4]。本研究納入若干近年收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，并采用在常規(guī)噻托溴銨粉吸入劑藥物治療的基礎上聯(lián)合心理干預方案對其進行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市浦東醫(yī)院呼吸內科2013年4月～2015年2月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者共70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組患者男性23例，女性12例，年齡51～72歲，平均年齡(64.3±4.5)歲，病程2年～9年，平均病程(5.6±2.4)年；對照組患者男性22例，女性13例，年齡52～71歲，平均年齡(64.5±4.3)歲，病程2年～10年，平均病程(5.5±2.2)年。2組患者年齡、性別、病程具有可比性。診斷標準：參考2013版中華醫(yī)學會呼吸病學分制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]有關慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷要點。納入標準: ①符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷；②近2周內未全身應用抗膽堿藥物；③簽署知情同意且經(jīng)我院倫理委員批準。排除標準：①合并肺囊性纖維化、氣管哮喘、肺嗜酸粒細胞浸潤癥、支氣管擴張癥、彌漫性泛細支氣管炎、肺結核等其他肺疾??；②合并嚴重高血壓、糖尿病或其他臟器疾?。虎酆喜⑶傲邢僭錾?、窄角型青光眼等抗膽堿藥禁忌癥；④酒精依賴或吸毒者；⑤合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰，國藥準字H20050268，18 μg*10 s)吸入治療，1次/天，每次吸入1粒膠囊(采用HandiHaler藥粉吸入器)，療程2周。觀察組在對照組的基礎上給心理干預治療(①醫(yī)護人員加強與患者溝通，營造醫(yī)患互相信任關系；②利用宣傳冊或口頭講訴對患者科普慢性肺疾病的相關知識，增強患者對疾病的理解；③放松患者精神，增加患者治療疾病的信心)，療程2周。

1.2.2 指標檢測及療效判斷：患者 PaO2、PaCO2等肺功能指標檢測采用德國雷度公司生產(chǎn)的ABL80型全自動血氣分析儀。采用焦慮自評量表SAS對患者焦慮狀態(tài)進行評分，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者抑郁狀態(tài)進行評分。

療效評價：①顯效：患者臨床癥狀體征均得到有效控制及相關影像學檢查恢復正常；②有效：臨床癥狀體征改善及相關影像學檢查提示病變改善；③無效：治療后臨床癥狀及相關影像學檢查均無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的血氣指標分析 2組患者治療前 PaO2、 PaCO2肺功能指標差異無顯著性，治療2周后觀察組患者PaO2、 PaCO2肺功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)時間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組35治療前53 95±5 32 71 89±7 96治療后72 14±7 02?43 26±5 17?觀察組35治療前53 69±5 53 72 03±7 85治療后81 63±8 04?#36 18±4 01?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后焦慮及抑郁評分分析 2組患者治療前SDS量表評分、SAS量表評分差異無顯著性，治療2周后觀察組患者SDS量表評分、SAS量表評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)焦慮抑郁對照組35治療前52 61±2 02 50 37±1 97治療后47 91±1 61?45 16±1 28?觀察組35治療前53 01±2 06 50 91±2 01治療后40 13±1 17?#38 67±0 79?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療后療效分析 觀察組治療后的總有效率為88.57%，高于對照組71.43%(χ2= 3.214，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后療效對比表[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

目前慢性阻塞性肺疾病是一種氣道氣流受限，且肺功能進行喪失的慢性肺疾病。雖然醫(yī)學界對其發(fā)病機制進行了深入研究，但截止目前對其具體機制尚未完全闡明，推測可能涉及氣道功能異常、慢性炎癥等因素有關[6]。近年來，慢性阻塞性肺疾病的防治均有一定進步，雖然臨床尚無任何一種藥物能阻止慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的進行性下降，但藥物治療能改善患者臨床癥狀已得到肯定。藥物治療能控制緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，還可以減少慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作次數(shù)，增加患者日常運動耐受量，提高患者生存質量[7]。慢性阻塞性肺疾病處于穩(wěn)定期時，一般維持治療即能有效控制患者癥狀。穩(wěn)定期用藥首選支氣管舒張劑，臨床一線舒張劑包括β-2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物等[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，氣道膽堿能受體功能異常增高與慢阻肺患者的氣道塌陷、通氣氣流受限、肺泡過度充氣及肺組織黏液高分泌等現(xiàn)象密切相關。膽堿能受體是一類可以介導神經(jīng)介質乙酰膽堿的受體，廣泛分布于氣道平滑肌及黏液腺的突觸后膜上，當膽堿能受體被阻斷時，即可使支氣管擴張[10]。

本文所用藥物噻托溴銨粉吸入劑是新一代膽堿能受體阻滯劑，對M型的毒蕈堿受體具有高親和力，可以與支氣管平滑肌上的M型受體結合，通過抑制減少副交感神經(jīng)末端對乙酰膽堿的釋放，達到舒張支氣管的作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]，噻托溴銨粉吸入劑與M型受體不僅親和力較高，且解離緩慢，因此一次用藥既可以對膽堿能受體長時間阻滯，從而發(fā)揮持久地支氣管擴張作用，在COPD穩(wěn)定期能有效改善肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀，緩解病情進展，提高患者生活質量。心理干預對慢性阻塞性肺疾病也有一定輔助治療作用，劉銀芳等在心理干預慢性阻塞性肺疾病指出心理干預能夠改善患者負性情緒,且能夠改善患者生存質量[13]。

本文結果顯示，治療3月后，2組患者PaO2及PaCO2指標均有明顯改善，說明單獨應用噻托溴銨粉吸入劑力聯(lián)合心理干預均能發(fā)揮良好治療作用，但觀察組患者PaO2及PaCO2指標改善程度均優(yōu)于對照組，這提示聯(lián)合心理干預能增加噻托溴銨粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病的治療效果，這可能與心理干預增加了患者的治療依從度有關。本文結果焦慮評分及抑郁評分顯示，觀察組患者治療結束后，焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，且差異有顯著性，這提示聯(lián)合心理干預后能明顯改善患者焦慮及抑郁狀況。觀察組患者總體治療有效率達91.43%，高于對照組15個百分點左右，這說明噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預能提高慢阻肺的治療效果。2組患者在治療過程中共有6例患者出發(fā)熱、肚痛等不良反應，但2組患者差異無統(tǒng)計學意義，且堅持用藥后所有患者均能耐受治療，副作用的出現(xiàn)可能與噻托溴銨粉吸入劑的抗膽堿能作用有關，患者耐受則提示治療具有較高安全性。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾穩(wěn)定期效果良好，優(yōu)于單獨運用噻托溴銨粉吸入劑治療，能有效緩解患者相關癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

[1] 高國俊. 慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的綜合治療觀察[J]. 當代醫(yī)學, 2013(14)：118.

[2]陳平. 長效β_2受體激動劑和長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病機制與用藥選擇[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2014，37(12)：951-953.

[3]錢建美, 王桂芳, 孫嶸,等. 長效抗膽堿能藥物噻托溴銨的急性支氣管舒張作用研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2013, 12(2)：113-115.

[4]白金鳳, 薛培麗. 綜合心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁的應用研究[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2015(1)：18-20.

[5]慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014(2)：67-80.

[6]劉輝國, 徐永健. 慢性阻塞性肺疾?。簭臍獾缆匝装Y到全身慢性炎癥[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2007, 6(6)：410-412.

[7]羅曼. 藥物結合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動與日常生活能力的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(20)：186-187.

[8]羅勇. 支氣管舒張劑是COPD藥物治療的基石——兼談我國COPD患者支氣管舒張劑的應用現(xiàn)狀[J]. 臨床誤診誤治, 2012, 25(8)：5-8.

[9]田攀文, 文富強. 治療慢性阻塞性肺疾病氣道黏液高分泌臨床意義[J]. 中國實用內科雜志, 2015(5)：382-385.

[10]陸國軍, 王彤. 膽堿能受體和腎上腺素受體在肺部的分布?功能與相互作用[J]. 國際呼吸雜志, 2007, 27(21)：1664-1667.

[11]楊黎萍. 噻托溴銨治療COPD的臨床隨機對照分析[J]. 中醫(yī)學報, 2014(B07)：219.

[12]石紅. 噻托溴銨粉吸入劑(噻托溴銨)吸入治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效觀察[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2009, 28(7)：47.

[13]劉銀芳, 何文舉, 劉占祥. 心理干預對慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒及生存質量的影響[J]. 中華健康管理學雜志, 2011, 5(2)：119-122.

(編校：王冬梅)

Effects of tiotropium bromide powder for inhalation combined with psychological intervention in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease

WANG Yu-ping1, YE Yu-fang2Δ, LIANG Lei1, ZHOU Gui-ying1

(1.Department of Respiratory Medical, Shanghai Pudong Hospital Respiratory Medicine, Shanghai 200120, China; 2. Department of Nursing, Shanghai Pudong Hospital Nursing, Shanghai 200120, China)

ObjectiveTo investigate the effects of tiotropium bromide powder for inhalation combined with psychological intervention in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease.Methods70 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease from April 2013 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. Control group were given tiotropium bromide powder for inhalation treatment, observation group were combined with psychological interventionion for treatment on the basis of control group, blood gas and efficacy of the two groups were followd-up and recorded.ResultsAfter 2 weeks of treatment, blood gas PaO2, PaCO2of observation group respectively superior to control group (P<0.05). Observation group total effective rate of 88.57% was higher than 71.43% (P<0.05).ConclusionTiotropium bromide powder for inhalation combined with psychological intervention in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease has good efficacy, which is superior to single use of tiotropium bromide powder for inhalation,can effectively control symptoms.

tiotropium bromide powder for inhalation; psychological intervention; chronic obstructive pulmonary disease

上海市衛(wèi)計委科研課題(20124369)

王玉萍，女，本科，主管護師，研究方向：慢病護理管理，E-mail：wangyp115@yeah.net；葉鈺芳，通信作者，女，本科，副主任護師，研究方向：護理管，E-mail：shyeyufang@sina.com。

R563

A

1005-1678(2016)01-0148-03