方海婭，張海燕，王鑫炎

(1.浦江縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 金華 322200；2.浙江省人民醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 310014)

卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素對人工流產(chǎn)后出血的預(yù)防研究

方海婭1Δ，張海燕1，王鑫炎2

(1.浦江縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 金華 322200；2.浙江省人民醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 310014)

目的 探討卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素對人工流產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 選取2014年3月～2015年3月于浦江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科以意外懷孕為診斷收入院并進行人工流產(chǎn)的患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為2組：對照組45例，流產(chǎn)后予縮宮素；實驗組45例，流產(chǎn)后予卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素。觀察2組患者陰道出血情況、月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 與對照組比較，實驗組的陰道出血時間明顯短于對照組(P<0.05)，陰道出血量明顯少于對照組(P<0.05)，首次經(jīng)量過多者比例低于對照組(P<0.05)，首次經(jīng)量正常者比例高于對照組(P<0.05)。2組患者的BBT下降時間、排卵時間、黃體期及雙相率相比，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素能夠縮短人工流產(chǎn)后的陰道出血時間，減少出血量，改善月經(jīng)恢復(fù)情況，且安全性較高。

卡貝縮宮素；縮宮素；人工流產(chǎn)；陰道出血；預(yù)防

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的一項補救措施，也是終止非意愿妊娠的主要手段[1]。人工流產(chǎn)是婦科較為常見的手術(shù)，據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，全世界每年約有4000萬～6000萬次妊娠流產(chǎn)[2]。人工流產(chǎn)雖能防止非意愿妊娠的發(fā)生，但手術(shù)后有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血等副作用，若長時間陰道流血會導(dǎo)致感染、月經(jīng)失調(diào)、貧血甚至繼發(fā)不孕不育等并發(fā)癥[3]，對育齡婦女帶來了較大創(chuàng)傷?？s宮素是用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及流產(chǎn)后宮縮乏力引起的子宮出血的常用藥物，發(fā)生相對較少且輕微[4]，但用于人工流產(chǎn)后出血的預(yù)防研究較少?？ㄘ惪s宮素是一種催產(chǎn)素類似物，通過激動子宮平滑肌催產(chǎn)素受體而起作用[5]，臨床多用于人工流產(chǎn)后陰道出血的治療。本文探究卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)合治療對人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的預(yù)防研究，為人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血患者的治療提供新的思路和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月于浦江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科以意外懷孕為診斷收入院并準備進行人工流產(chǎn)的患者90例，年齡均在18～38歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組。實驗組45例，平均年齡(27.61±4.05)歲，孕次(1.57±0.23)次。對照組45例，平均年齡(27.83±3.97)歲，孕次(1.62±0.25)次。2組患者的年齡、孕次及懷孕時間等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。納入標準：①所有研究對象均符合妊娠的診斷標準，并經(jīng)婦科檢查、尿HCG及婦科彩超等檢查確認為正常宮內(nèi)妊娠；②妊娠前3個月月經(jīng)正常，停經(jīng)時間在49d之內(nèi)；③患者有通過人工流產(chǎn)終止妊娠的需求；④患者同意本研究的實施方案，自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。排除標準：①經(jīng)檢查確診為宮外孕；②伴有急慢性生殖系統(tǒng)疾病，未經(jīng)治療者；③全身身體狀況不佳，不能耐受人工流產(chǎn)和麻醉者；④伴有重度精神障礙，無法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：所有患者入院后完善相關(guān)檢查，均應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行藥物流產(chǎn)。第1天清晨首次服用米非司酮50 mg，之后每隔12 h續(xù)服25 mg，連續(xù)服用6 d，共300 mg。第2天服加用米索前列醇600 μg，之后3 d每天清晨服用200 μg，連續(xù)服用4 d，共1200 μg。2組患者均予留院觀察。對照組患者于人工流產(chǎn)后直接子宮壁肌注縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)20 μL，同時將縮宮素稀釋后靜脈滴注；實驗組患者于人工流產(chǎn)后直接子宮壁肌注縮宮素20 μL，同時將卡貝縮宮素(巧特欣，輝凌制藥有限公司，批準文號H20070013)稀釋后靜脈滴注。

1.2.2 觀察指標及檢測方法

① 陰道出血時間及出血量：流產(chǎn)期間，注意觀察2組患者人工流產(chǎn)后陰道的出血時間及2 h內(nèi)的出血量。陰道出血時間：自孕囊排出后至陰道出血完全停止的時間；陰道出血量：人工流產(chǎn)后予產(chǎn)婦臀下鋪會陰墊，及時更換，并稱重，記錄流產(chǎn)后2 h內(nèi)的陰道出血量。

② 月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄患者月經(jīng)復(fù)潮所用的時間，月經(jīng)持續(xù)時間及月經(jīng)量的變化。并于月經(jīng)后1周進行彩超復(fù)查，以確認宮內(nèi)無殘留物存在。

③ BBT情況：所有研究對象在月經(jīng)復(fù)潮前每天測量基礎(chǔ)體溫(base body tempreture，BBT)，了解BBT走行趨勢、下降時間及是否恢復(fù)排卵功能。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者陰道出血量及出血時間的比較 實驗組的陰道出血時間明顯短于對照組(P<0.05)；流產(chǎn)2 h內(nèi)實驗組的陰道出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 治療后2組患者陰道出血量及出血時間的比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者月經(jīng)恢復(fù)情況的比較 2組患者的轉(zhuǎn)經(jīng)時間及經(jīng)期持續(xù)時間相近，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者首次經(jīng)量過多者比例低于對照組，首次經(jīng)量正常者比例高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者月經(jīng)恢復(fù)情況的比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者BBT情況的比較 孕囊排出后，2組患者的BBT下降時間、排卵時間及黃體期相比，差異無統(tǒng)計學意義；實驗組與對照組患者中BBT呈雙相者分別占91.11%、86.67%，2組相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.450，P>0.05)。見表 3。

表3 2組患者BBT情況的比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

由于避孕知識的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗，使越來越多的年輕女性面臨意外妊娠和流產(chǎn)的危險[6]。對于人工流產(chǎn)后導(dǎo)致的陰道出血，應(yīng)做好預(yù)防，提前做好預(yù)防及治療措施，才能給術(shù)后婦女造成的傷害將至最低。導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血的主要原因為子宮收縮乏力[7]，孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)后蛻膜中松弛素合成增多，抵抗機體釋放的前列腺素收縮子宮的作用，使殘留組織滯留宮腔，導(dǎo)致反復(fù)感染、流血不盡。因此，常用的治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物有縮宮素類和前列腺素類衍生物[8]，卡貝縮宮素是近年來新研制的催產(chǎn)素受體激動劑，其較縮宮素的優(yōu)點為具有預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致出血的作用[9]，臨床多用于人工流產(chǎn)及產(chǎn)后陰道出血的治療。研究結(jié)果顯示，實驗組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量和出血時間明顯短于對照組。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血是導(dǎo)致患者并發(fā)癥的主要原因，因此術(shù)后流血量和出血時間的控制是其愈后的關(guān)鍵。實驗組患者療效明顯的原因可能與應(yīng)用卡貝縮宮素有關(guān)。研究指出，卡貝縮宮素較傳統(tǒng)縮宮藥物作用更加迅速持久[10]。實驗組患者應(yīng)用卡貝宮縮素后直接作用于子宮平滑肌，促進子宮收縮，加速宮腔內(nèi)殘留物的排除，因此實驗組出血量和出血時間明顯低于對照組。

人工流產(chǎn)后患者第1次月經(jīng)恢復(fù)時間是評價患者術(shù)后流產(chǎn)效果的評價標準之一，其時間越短，手術(shù)越成功，對患者造成的創(chuàng)傷越小，愈后越好。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者經(jīng)卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素治療后，其術(shù)后首次月經(jīng)時間明顯短于對照組，其原因可能是卡貝縮宮素通過激 動子宮平滑肌催產(chǎn)素受體而起作用，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮[11]，在縮短出血時間和出血量的同時增加子宮自己的收縮能力，促進子宮自我修復(fù)。且表3中顯示，2組患者BBT差異無統(tǒng)計學意義，說明2種治療方案對患者BBT下降時間、排卵時間及黃體期相比差異無統(tǒng)計學意義，可見2種治療方案的安全性均較高。

本實驗通過觀察90例行人工流產(chǎn)的患者治療前后陰道流血時間、流血量、月經(jīng)恢復(fù)時間以及BBT情況，證實了卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素對人工流產(chǎn)后陰道出血的預(yù)防具有較好的臨床療效。因此，選擇卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素對人工流產(chǎn)后陰道出血的預(yù)防具有重要意義。下一步研究將對卡貝縮宮素對子宮收縮的藥理機制尋找新的信號分子和目的基因，為本實驗所反映的現(xiàn)象做出進一步論證和分析。

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(編校：王冬梅)

Prevention research on carbetocin combined with oxytocin in treatment of patients with bleeding after induced abortion

FANG Hai-ya1Δ, ZHANG Hai-yan1, WANG Xin-yan2

(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Pujiang People’s Hospital, Jinhua 322200, China; 2. Department of Gynaecolog, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo investigate the prevention research on carbetocin combined with oxytocin in treatment of patients with bleeding after induced abortion.Methods90 patients with bleeding after induced abortion from March 2014 to March 2015 in obstetrics and gynecology of the hospital were selected and randomly divided into control group (n=45 cases) were given oxytocin and experimental group (n=45 cases)were given carbetocin combined with oxytocin.The vaginal bleeding, menstrual recovery were compared.ResultsCompared with control group,the vaginal bleeding time were shorter(P<0.05),the vaginal bleeding volume were lower(P<0.05),the amount of excessive proportion in the first time were lower(P<0.05).The BBT of two groups decreased time and time of ovulation, luteal phase and double rate compared to the difference was not statistically significant.ConclusionCarbetocin combined with oxytocin can shorten the artificial abortion after the vagina bleeding time, reduce the amount of bleeding and improve the resumption of menstruation, and the safety is high.

caebetocin; oxytocin; artificial abortion; vaginal bleeding; prevention

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般計劃(2011KYA053)

方海婭，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，E-mail：fanghaiyadr@163.com。

R714.461

A

1005-1678(2016)01-0143-03