鄭樂貴，戴元榮，徐顯，李繼法，楊樂和

(1.溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院 呼吸內科，浙江 溫州 325600；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 呼吸內科，浙江 溫州 325000)

頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的療效及對肺功能的影響

鄭樂貴1，戴元榮2Δ，徐顯1，李繼法1，楊樂和1

(1.溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院 呼吸內科，浙江 溫州 325600；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 呼吸內科，浙江 溫州 325000)

目的 頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對肺功能的影響。方法 選取74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進行研究分析，采用雙盲、隨機的方法將所有患者分為對照組31例和觀察組43例。采用AECOPD的常規(guī)治療方法進行治療的患者為對照組，采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療方法進行治療的患者為觀察組。結束治療后，對2組患者的治療療效、動脈血氣及肺功能情況進行對比分析。結果 在經過治療之后，對2組患者治療療效進行對比分析，結果顯示，觀察組患者的痊愈率、有效率均高于對照組(χ2=4.744，P<0.05)；對2組患者治療后動脈血氣分析情況進行比較，觀察組的患者PaO2明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組(均P<0.05)；對2組患者治療后肺功能情況進行比較，觀察組的患者FEV、FVC均明顯高于對照組，觀察組患者治療后肺功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結論 對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進行治療時，采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療方法可以有效的提高治療的療效，且有效的緩解患者各種癥狀，還可以明顯的改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；頭孢哌酮舒巴坦；霧化吸入治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的進行性氣流受限為主要表現的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關[2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有咳嗽、喘息癥狀、咳痰的加重，AECOPD不僅能造成氣道持久的阻塞，而且還能造成慢性的肺部炎癥。因此及時對患者采取治療方法控制病情是十分重要的[3]。溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院呼吸內科采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行治療，效果良好?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年1月～2015年1月期間，溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院呼吸內科收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，根據中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定得的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》及第7版《內科學》對AECOPD的診斷標準，對慢性阻塞性肺疾病診斷標準為：呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個必要癥狀；膿性痰在內的2個必要癥狀；需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療”，經診斷所有患者均符合COPD診斷標準。其中女30例，男44例，年齡在51～88歲，平均年齡(71.1±13.9)歲；病程2～18年，平均(8.7±2.9)年。采用系統(tǒng)隨機化法，即用患者的病歷卡號交替隨機分為對照組31例和觀察組43例，2組患者在性別、年齡、病癥表現、病程時間等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究中所有患者及其家屬均簽署知情同意書且通過本院相關倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用AECOPD的常規(guī)治療方法對患者進行治療，主要包括：對患者進行合理氧療，采用布地奈德(重慶華森制藥有限公司，批號：14301131)進行抗感染治療，采用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031314)進行化痰治療，同時采用氨茶堿(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H102020118)對患者進行糾正電解質紊亂等治療；觀察組在對照組的基礎上將0.3g的頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H20020597，批號20141003)溶于100 mL的0.9%NaCl中靜脈滴注，同時采用10 mL痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號Z20030054)溶于20 mL的勝利鹽水中進行氧驅動霧化吸入治療，注意將氧流量調節(jié)至5～15 L/min之內，3次/天，霧化后均給予患者漱口處理；2組患者療程均為7～14 d。

1.2.2 觀察指標：依據衛(wèi)生部抗菌藥物臨床藥物的實驗技術標準[4]，將治療療效分為，分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級：①痊愈：患者主要病癥基本消失，相關指標恢復正常；②顯效：患者主要病癥明顯緩解，相關指標恢復正常；③有效：患者主要病癥好轉，相關指標有所改善但為恢復正常。無效：患者主要病癥無變化，甚至病情反而加重，相關指標無變化甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。觀察患者治療后動脈血氣情況和肺功能恢復情況。

2 結果

2.1 2組患者治療療效比較 在經過治療之后，對2組患者治療療效進行對比分析，結果顯示，觀察組患者的有效率高于對照組(χ2=4.744，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療后動脈血氣分析情況比較 治療后，觀察組的患者PaO2明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后PaO2，PaCO2比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后肺功能情況比較 治療后，觀察組的患者FEV、FVC均明顯高于對照組，觀察組患者治療后肺功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后FEV、FVC比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其雖然是氣道的疾病，但對全身的各系統(tǒng)造成的影響也是不容忽視的。之所以稱其為慢性疾病，原因在于其患者病程時間長、患病率高、病死率也較高[5～6]。且由于其緩慢的進行性導致患者病情容易反復，對患者的正常生活和勞動能力造成嚴重的影響。但其也是一種可以治療和預防的慢性氣道炎癥性疾病。目前對于該病的原因還未有一個明確的說法，但有一些觀點認為感染是引發(fā)該病的主要原因之一，因為細菌、病毒是該病急性加重的重要因素，病毒主要為流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等;細菌感染以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。當職業(yè)性粉塵及化學物質，如煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣及室內空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可能產生與吸煙無關的COPD[7～10]。大氣中的有害氣體如二氧化硫，二氧化氮，氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件[11]。對于該病的主要治療方法是遠離可能誘發(fā)該病的高危因素，且對于吸煙的患者應督促其戒煙，督促患者脫離被粉塵或刺激性氣體污染了的環(huán)境。除此之外，還需對患者進行對癥治療，緩解患者的痛苦，及時對患者進行合理氧療，同時還需對患者進行抗感染治療和化痰治療以及對患者進行糾正電解質紊亂等治療。給予患者合理氧療，以改善患者的低氧病狀，對患者進行抗感染治療和化痰治療以及對患者進行糾正電解質紊亂等治療，以降低患者的肺部發(fā)生感染的機率，并對嚴重的患者應進行長期的氧療，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[12～14]。

頭孢哌酮舒巴坦是一種復合制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數陰性桿菌產生的β-內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，廣泛用于臨床上治療濃痰和呼吸道痰液不易排出的患者，其主要機制是：促進肺泡表面活性物質的大量分泌，降低氣道分泌液的粘度。而痰熱清注射液其主要功效為清熱、化痰、解毒，主要用于風溫肺熱病痰熱阻肺癥、肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染等癥狀。采用靜脈滴注的方式將頭孢哌酮舒巴坦直接送入患者體內可使藥物療效得到充分的吸收，而采用霧化吸入方式將痰熱清注射液直接送入患者呼吸道以及肺部更是可達到更好的臨床治療療效[15～16]，因此采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期進行治療可以有效的提高臨床的治療療效。本次研究中，對觀察組與對照組的結果進行分析研究，結果顯示：采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療方法治療的觀察組的患者治療后痊愈的有30例，顯效的有8例，總有效率高達88.37%；患者治療后PaO2、PaCO2值分別為(8.23±2.14)mmHg、(44.12±7.43)mmHg；且患者治療后肺功能情況恢復情況較好，其FEV、FVC值分別為(3.03±0.44)L、(2.48±0.89)L，然而采用常規(guī)治療方法治療的對照組的患者治療后痊愈的有3例，顯效的有20例，總有效率達74.19%；患者治療后PaO2、PaCO2值分別為(6.71±1.51)mmHg、(54.11±9.61)mmHg；且患者治療后肺功能情況恢復情況較好，其FEV、FVC值分別為(2.01±0.11)L、(1.91±0.61)L，這就說明，采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進行治療療效十分顯著。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進行治療時，采用頭孢哌酮舒巴坦聯合霧化吸入治療方法可以有效的提高治療的療效，且有效的緩解患者各種癥狀，還可以明顯的改善肺功能，其是一種安全且有效的治療方法，應在臨床中進行推廣和使用。

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(編校：譚玲)

Clinical efficacy and effect on lung function of cefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease

ZHENG Le-gui1, DAI Yuan-rong2Δ, XU Xian1, LI Ji-fa1, YANG Le-he1

(1.Department of Internal Medicine Respiratory,The Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325600,China; 2. Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo study clinical efficacy and effect on lung function of cefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.Methods74 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation were divided into 31 cases in the control group and the observation group of 43 cases. AECOPD patients with conventional treatment methods for treatment of the control group, patients treated with cefoperazone sulbactam combined with inhalation therapy for treatment observation group. After treatment, the treatment effect of two groups of patients, arterial blood gas and pulmonary function were analyzed. ResultsAfter treatment, the clinical efficacy in observation group was higher than the control group (χ2=4.744,P<0.05); PaO2 was significantly higher in patients in the observation group, PaCO2 was significantly lower than the control group (P<0.05); FEV and FVC in observation group were significantly higher than those the control group (P<0.05). ConclusionsCefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease has clinical efficacy and improve lung function.

Chronic obstructive pulmonary disease; cefoperazone sulbactam; inhalation therapy

2011年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃(2011KYA154)

鄭樂貴，男，本科，主治醫(yī)師,研究方向： 呼吸內科，E-mail：zhengligui730@163.com；戴元榮，通信作者，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內科臨床，E-mail：daiyr@126.com

R563.9

A

1005-1678(2016)01-0086-03