鄧雙

【摘要】直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性發(fā)病多于女性。近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率有明 顯的上升趨勢(shì)，其原因可能與飲食結(jié)構(gòu)變化，預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及檢查手段的提高有關(guān)。直腸癌根治術(shù)后行永久性結(jié)腸造瘺術(shù)， 目前被認(rèn)為是一種有效的治療方法。許多患者常常難以接受造口手術(shù)，往 往產(chǎn)生抵觸、恐懼、絕望、緊張焦慮、抑郁等心理， 嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的治療及術(shù)后的康復(fù)。因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；心理護(hù)理

直腸癌是我國(guó)較常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤，不少患者需要行永久性結(jié)腸造口術(shù)。腸造口由于改 變了排便途徑，因此對(duì)造口患者生理和心理產(chǎn)生 很大的影響。許多患者常常難以接受造口手術(shù)，往往產(chǎn)生抵觸、恐懼、絕望、緊張焦慮、抑郁等心理， 嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的治療及術(shù)后的康復(fù)。

1、患者術(shù)前心理特點(diǎn)：

癌癥本身和需要做腸造口的事實(shí)給病人帶來(lái)了負(fù)性心理反應(yīng)，心 理創(chuàng)傷超過(guò)了生理創(chuàng)傷，病人在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)一系列心理行為的變化， 主要表現(xiàn)為抵觸心理、恐懼絕望心理、疑慮心理、緊張和焦慮心 理及抑郁心理等不同的心理變化。因此，需要廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。

1.1抵觸心理：拒絕接受事實(shí)，不肯配合手術(shù) 治療。不管何種原因施行腸造口手術(shù)，都會(huì)嚴(yán)重影 響患者的外在形象。因此，患者往往極力要求醫(yī)生 保留肛門(mén)。有的患者甚至拒絕手術(shù)，并出現(xiàn)孤獨(dú)心理，開(kāi)始封閉自己，不愿和他人交談。

1.2緊張和焦慮心理[1]：和其他手術(shù)前的患者一 樣，因?yàn)楹ε率中g(shù)而產(chǎn)生的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)、 預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的壓力等等問(wèn)題產(chǎn)生焦慮心理。

1 . 3抑郁心理：意識(shí)到行腸造口術(shù)的必然性， 但對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)沒(méi)有信心，對(duì)將來(lái)的生活沒(méi)有 把握，情緒低落，甚至悲觀厭世、產(chǎn)生自殺念頭。

2、護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前心理護(hù)理

良好的護(hù)患關(guān)系不僅能給病人營(yíng)造一個(gè)良好的心理氣氛和情緒反 應(yīng)，而且可增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而穩(wěn)定病人情緒使其樹(shù)立戰(zhàn) 勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。病人入院后，護(hù)士 應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士、 醫(yī)療技術(shù)水平，可以增加病人的安全感。安排病人與已康復(fù)的造口病 人同住，請(qǐng)他們現(xiàn)身說(shuō)法，從而使病人消除緊張心理，以良好心態(tài)接受 手術(shù)治療。一旦確定手術(shù)日后，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，特別注意做好其家屬工作，要求家屬給予病人支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)其心理康復(fù)。

2.2恢復(fù)期心理護(hù)理

由于手術(shù)的創(chuàng)傷和排泄通道的改變，無(wú)論術(shù)前病人認(rèn)可程度如何， 術(shù)后心理大多會(huì)再次出現(xiàn)失衡。護(hù)士要主動(dòng)接近病人，根據(jù)病人不 同的性別、年齡、文化，職業(yè)及經(jīng)濟(jì)情況采用不同的交談方式，充 分溝通，向病人說(shuō)明造口是為了要達(dá)到根治的目的，說(shuō)明造口只是改變 了排便的部位，對(duì)消化功能并無(wú)影響，造口引起的不便會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而習(xí)慣。通過(guò)反復(fù)向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護(hù) 理知識(shí)和技巧，教會(huì)他們選擇合適的造口袋，進(jìn)行更換和護(hù)理，必要時(shí) 請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的，恢復(fù)較好的造口病人現(xiàn)場(chǎng)示范，傳授自我護(hù)理手冊(cè)，掌握 腸造口的護(hù)理方法后，將使腸造口造成生活上的不便減小到最低限度，促進(jìn)其心理康復(fù)。心理溝通和安撫護(hù)理人員應(yīng)以親人般的方式對(duì)待患者，避免患者出現(xiàn)緊張感和陌 生感。在患者進(jìn)人手術(shù)室后，幫助患者躺下，了解患者的家庭情況、工作學(xué)習(xí)情況、術(shù)前準(zhǔn) 備情況、昨晚睡眠情況等，為其墊好枕頭，蓋好被子，若患者存在顧慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理疏 導(dǎo)和解釋工作，使其切實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)心，提高患者治療的積極性，并主動(dòng) 配合治療。家庭成員的支持和鼓 勵(lì)，可增強(qiáng)患者治療疾病的信心，鼓勵(lì)患者家屬、 親戚多與患者交談，給患者以精神上的支持，減輕 患者的孤獨(dú)、緊張、焦慮和抑郁等負(fù)面的心理，使 之主動(dòng)配合治療。根據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針 對(duì)性的護(hù)理，將一般心理護(hù)理與個(gè)性心理護(hù)理相 結(jié)合，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病人，將心理咨詢技巧應(yīng) 用于個(gè)性護(hù)理之中。與病人家屬進(jìn)行溝通，了解其 心理，根據(jù)病人各自不同的心理問(wèn)題采取不同的 護(hù)理方法。事實(shí)上，一些樂(lè)觀開(kāi)朗、意志堅(jiān)強(qiáng)的病 人，經(jīng)心理疏導(dǎo)后，容易接受現(xiàn)實(shí)，并坦然面對(duì)手 術(shù)。而一些內(nèi)向、敏感、顧慮重重的病人，一般的 心理護(hù)理工作常常收效甚微，應(yīng)予重點(diǎn)護(hù)理。對(duì)一 些悲觀厭世、情緒低落的患者，要鼓勵(lì)他們堅(jiān)強(qiáng)地 活下去。與患者進(jìn)行良好的 溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取患者的信任， 對(duì)減輕患者心理壓力有很大幫助。及時(shí)的術(shù)前指 導(dǎo)是患者緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒、促進(jìn)腸造口患 者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)與患者 進(jìn)行交談，了解其心理狀態(tài)，給予充分的理解、同 情、支持，從各個(gè)方面去關(guān)心他們；并用安慰和善 解人意的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者。

3討論

綜上所述，隨著我國(guó)近年來(lái)臨床醫(yī)療技術(shù)的逐步提高，以及人民生活水平和質(zhì)量的提 高，人性化護(hù)理理念在各項(xiàng)疾病的臨床治療和護(hù)理過(guò)程中也得到了廣泛的應(yīng)用。將以人為 本的護(hù)理理念應(yīng)用于直腸癌造瘺患者護(hù)理工作中，有助于提高護(hù)理人員的工作積極性，形成良 好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度，以及手術(shù)治療的成功率和有效率，促進(jìn)護(hù)理人員 積極主動(dòng)地提高自身護(hù)理技能。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理在直腸癌造瘺患者具 有較高的價(jià)值。通過(guò)對(duì)直腸癌造瘺患者患者全面的心里護(hù)理護(hù)理，可 以提高直腸癌造瘺患者的生活質(zhì)量，并且讓他們重新獲得美好的生活。

【參考文獻(xiàn)】

|1|楊曉明.護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用及體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.1 （10）： 133-134.