陳蘇云
【摘要】 目的:在肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中應(yīng)用多層螺旋CT檢查,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年6月1日-2015年11月1日收治的54例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,入院后全部患者均給予多層螺旋CT檢查以及常規(guī)X線片檢查,對(duì)比分析兩種診斷方法的診斷價(jià)值。結(jié)果:多層螺旋CT檢查各部位肺結(jié)核病灶檢出率以及各型肺結(jié)核伴隨征象檢出率均顯著優(yōu)于X線片檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:多層螺旋CT檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷具有極高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT; X線片; 肺結(jié)核; 診斷; 鑒別診斷
中圖分類號(hào) R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)9-0095-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.053
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體誘發(fā)的常見呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病為慢性傳染性疾病,其主要通過(guò)結(jié)核分枝桿菌帶菌人群的飛沫進(jìn)行傳播。臨床對(duì)于肺結(jié)核多采用X線片及CT進(jìn)行診斷。常規(guī)X線片檢查具有一定的診斷局限性,CT檢查逐漸成為肺結(jié)核診斷的首選影像學(xué)檢查方法[1]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展,其在肺結(jié)核診斷中達(dá)到廣泛應(yīng)用。本文為探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)從筆者所在醫(yī)院選取54例患者進(jìn)行對(duì)比分析,具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究所選研究對(duì)象為2013年6月1日-2015年11月1日筆者所在醫(yī)院收治入院的54例肺結(jié)核患者。54例患者中男25例,女29例,年齡20~64歲,平均(43.54±5.01)歲。病程1~6個(gè)月,平均(4.26±1.52)個(gè)月?;颊呷朐簳r(shí)均表現(xiàn)為不同程度的低熱、咳嗽咳痰、痰中帶血、盜汗、乏力以及胸痛等癥狀。54例肺結(jié)核患者中,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)6例、行痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性證實(shí)32例、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)16例。肺結(jié)核病灶共112個(gè),其中雙肺上葉前段病灶14個(gè)、雙肺上葉尖后段病灶34個(gè)、雙肺下葉背段20個(gè)、雙肺下葉基底段21個(gè)以及隱藏部位病灶23個(gè)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選均為經(jīng)臨床確診的肺結(jié)核患者;(2)入選患者年齡>18歲且<70歲;(3)入選患者均符合行多層螺旋CT檢查的相關(guān)身體條件,無(wú)CT對(duì)比劑過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肝腎等嚴(yán)重臟器功能損傷的患者;(2)存在肺炎、肺不張等其他肺部疾病的患者;(3)存在血液系統(tǒng)疾病的患者;(4)妊娠期以及哺乳期患者;(5)臨床檢查依從性差的患者[2-3]。入選患者均簽署知情同意書,均為自愿參與本次研究。
1.3 方法
54例患者入院后均行64排128層(GE公司)螺旋CT掃描檢查以及X線片檢查。患者取仰臥位,上舉雙臂,均一次性屏氣完成自肺尖至肺底部的連續(xù)性多層螺旋CT掃描。CT掃描時(shí)間為4 s,掃描參數(shù)為:管電壓120 kV、管電流200 mA、層厚5 mm、層間距10 mm。另患者均行常規(guī)的正側(cè)位肺部X線片掃描?;颊逤T掃描檢查以及X線片檢查結(jié)果均由影像科以及呼吸科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同診斷確定。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)肺結(jié)核病灶檢出率;(2)肺結(jié)核伴隨征象檢出率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩種檢查方法肺結(jié)核病灶檢出率比較
多層螺旋CT檢查在雙肺雙葉前段、雙肺雙葉尖后段、雙肺下葉背段、雙肺下葉基底段以及隱藏部位等肺結(jié)核病灶部位的病灶檢出率均顯著高于X線片檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
2.2 兩種檢查方法肺結(jié)核伴隨征象檢出率比較
54例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核空洞16例,檢出率為29.63%(16/54);X線片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核空洞9例,檢出率為16.67%(9/54)。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶13例,檢出率為24.07%(13/54);X線片檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶4例,檢出率為7.41%(4/54)。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門縱膈淋巴結(jié)腫大11例,檢出率為20.37%(11/54);X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺門縱膈淋巴結(jié)腫大1例,檢出率為1.85%(1/54)。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)胸水15例,檢出率為27.78%(15/54);X線片檢查發(fā)現(xiàn)胸水6例,檢出率為11.11%(6/54)。多層螺旋CT檢查在結(jié)核空洞、鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸水等肺結(jié)核伴隨征象檢出率上均明顯高于X線片檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
肺結(jié)核是一種感染性極強(qiáng)的肺部疾病,結(jié)核分枝桿菌的帶菌人群在機(jī)體炎癥反應(yīng)、感冒等免疫力低下狀態(tài)極易發(fā)病[4]?;颊叱1憩F(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽以及消瘦等主要臨床癥狀,部分存在咳痰等癥狀。隨著疾病病程發(fā)展,患者可存在咯血、胸痛以及呼吸困難等現(xiàn)象。臨床肺結(jié)核的類型包括原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎等[5]。相關(guān)研究顯示,近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),每年有數(shù)百萬(wàn)的患者死于肺結(jié)核,其死亡率居高不下,對(duì)人類的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅,早期給予準(zhǔn)確診斷并有效治療極為重要[6]。診斷肺結(jié)核最方便、最快捷的方法為X線片,但隨著影像學(xué)相關(guān)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,其診斷弊端逐步暴露。多層螺旋CT檢查的空間分辨率相對(duì)較高,對(duì)于肺結(jié)核病灶的檢出增加,可有效降低因漏診以及誤診造成的病情加重治療延誤現(xiàn)象[7]。相關(guān)研究顯示,對(duì)經(jīng)痰檢、活檢以及臨床治療證實(shí)的68例肺結(jié)核患者行多層螺旋CT檢查,其可有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線片檢查以及常規(guī)CT檢查無(wú)法顯示的各型CT征象,提升肺結(jié)核的正確診斷率[8]。證明多層螺旋CT對(duì)于肺結(jié)核的診斷成效。
本文為了探討在肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中應(yīng)用多層螺旋CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值,從筆者所在醫(yī)院選取54例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。對(duì)全部入選患者進(jìn)行X線片以及64排128層螺旋CT掃描檢查對(duì)比分析可知,與X線片檢查相比較,多層螺旋CT檢查對(duì)發(fā)生于肺部各處的結(jié)核病灶檢出率均顯著升高,其中對(duì)于雙肺上葉尖后段病灶的檢出率最高。兩種檢查方式相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),尤其是多層螺旋CT檢查隱藏部位肺結(jié)核病灶檢出率為95.65%,明顯高于X線片檢查的8.70%。這是因?yàn)樾蟹尾拷Y(jié)核病灶檢查時(shí),受到機(jī)體皮膚組織、肌肉組織、胸膜、骨架結(jié)構(gòu)、心臟以及相關(guān)血管的干擾,X線片對(duì)于相關(guān)組織結(jié)構(gòu)重疊部位的透過(guò)分辨率降低,因此對(duì)肺部隱藏部位的結(jié)核病灶檢出率明顯降低。而多層螺旋CT檢查對(duì)于各部肺結(jié)核檢出率效果均較明顯,充分證明多層螺旋CT檢查在肺結(jié)核診斷中的極高應(yīng)用價(jià)值。另外,多層螺旋CT檢查對(duì)結(jié)核空洞、鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸水等肺結(jié)核伴隨征象檢出率也顯著升高。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核相關(guān)伴隨征象的高檢出率以及伴隨征象特點(diǎn)的分析,可有效將肺結(jié)核與腫瘤組織、肺部炎癥、感染以及結(jié)節(jié)等病癥進(jìn)行鑒別診斷。
綜上所述,對(duì)于肺結(jié)核的診斷以及鑒別診斷,多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)X線片檢查。其具有廣闊的臨床應(yīng)用前景,應(yīng)將其加以推廣,用以早期明確診斷各部位結(jié)核病灶,提高其治療預(yù)后。在多層螺旋CT檢查中尚存在部分漏診或誤診現(xiàn)象,臨床診斷中應(yīng)多結(jié)合患者的既往病史以及相關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,以進(jìn)一步提升肺結(jié)核準(zhǔn)確診斷率。
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(收稿日期:2015-11-03)