王炳花+孫桂香+吳秀娟+張訓(xùn)保+張耀東

摘 要： 為了探討案例教學法在流行病學教學中的效果，本研究以選擇預(yù)防醫(yī)學專業(yè)不同年級的學生作為研究對象，2011級為案例教學組，采用案例教學模式；2010級為對照組，采用傳統(tǒng)講授模式。兩組統(tǒng)一考試并對案例組進行問卷調(diào)查。兩組學生理論成績差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），案例教學組學生成績優(yōu)于對照組。案例教學組對案例教學比較滿意。對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生而言，流行病學實施案例教學非常有必要。

關(guān)鍵詞： 流行病學 案例教學 教學效果評價

流行病學是預(yù)防醫(yī)學的基礎(chǔ)和骨干學科，對預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的流行病學教學一直以來都是教研室關(guān)注的重點問題。案例教學（case method）是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，將學生納入案例場景，通過討論或者研討進行學習的一種教學方法，對于開發(fā)學生智力，培養(yǎng)學生能力，提高學生素質(zhì)有很大的幫助。案例教學是由美國哈佛法學院院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾（Christopher Columbus Langdell）于1870年首創(chuàng)，后經(jīng)哈佛企管研究所所長鄭漢姆（W.B.Doham）推廣，并從美國迅速傳播到世界的許多地方[1]。20世紀80年代，案例教學引入我國，目前很多課程都已采用此類方法而且教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學[2]-[5]。

為了提高流行病學的教學質(zhì)量，觀察案例教學實施后的效果，選擇本校2010級和2011級預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的學生作為研究對象，分別采用不同的教學方式，然后對其最后的試卷情況進行分析，以期探討案例教學效果。

一、對象和方法

（一） 研究對象。本校2010級和2011級本科預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的所有學生，共96人，2010級48人作為對照組，2011級48人作為實驗組。

（二） 研究方法。對照組采取傳統(tǒng)教學法，實驗組采用案例教學相結(jié)合的方法，大約1/4的課程采用案例教學法，兩組的教學老師均相同，兩個班級的學生情況基本相同，因為流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學都是預(yù)防醫(yī)學的專業(yè)課，所以參照上學期統(tǒng)計學考試成績對其進行比較，發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計學成績差異無統(tǒng)計學意義，說明學生基礎(chǔ)知識基本無差異。案例教學法的實施分三次進行：首先把全班分成八個小組，每組六人，第一次上課時把篩選整理的案例及提出的引導(dǎo)問題發(fā)給學生，給予學生一定的時間讓他們自主討論，由小組成員發(fā)表觀點及依據(jù)，各小組長歸納提出的問題；課后學生通過復(fù)習相關(guān)知識及查閱文獻尋找答案，并做好PPT或紙質(zhì)匯報總結(jié)。第二次上課時各組先匯報第一次案例課時提出的問題及答案，大概每組總結(jié)時間為5分鐘～8分鐘；然后發(fā)放第二次的案例及引導(dǎo)問題，其他步驟跟第一次相同。第三次上課先匯報第二次提出的問題及答案再討論新的問題，最后的時候各小組長在課堂上當場宣布各小組的見解，教師引導(dǎo)各小組分析案例，并不斷提出問題及引導(dǎo)學生思考，最后教師對本次案例教學做總結(jié)。

（三） 評價辦法。學期結(jié)束后對兩組學生理論課成績進行比較，同時對案例組學生進行問卷調(diào)查。

（四）統(tǒng)計方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。各連續(xù)變量指標均以均數(shù)±標準差（±s）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗和x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、 結(jié)果

（一） 兩組對象一般情況。案例教學組和對照組性別構(gòu)成（男/女）分別為25/23和24/24（x2=0.42，P= 0.838 ），平均年齡分別為（21.12±1.04）歲和（21.23±1.15）歲（t= 0.524，P=0.953），差異均無統(tǒng)計學意義。

（二） 兩組對象的試卷情況分析。兩次考試試題都是嚴格按照人民衛(wèi)生出版社第七版教材《流行病學》大綱要求來出題，題型都是名詞解釋、單選題、填空題、問答計算題四種類型，題量基本相同，難易度基本一致，兩套試題差異無統(tǒng)計學意義，具體情況見表1：

（三） 兩組對象成績。案例教學組學生理論考試成績（百分制）最高98分，最低68分，平均 （83.73±7.61）分；對照組學生理論考試成績最高87.5分，最低55.5分，平均 （71.63±9.27）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），案例教學組學生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組。將題目分為單純記憶、解釋利用和綜合分析三部分，發(fā)現(xiàn)兩組的得分情況存在差異，見表2。

（四） 問卷調(diào)查情況。采用無記名問卷調(diào)查48份，回收率100%。調(diào)查案例教學組在各個方面對案例教學方法的評估，結(jié)果見表3。

三、 討論

本研究發(fā)現(xiàn)案例教學相結(jié)合的教學方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，從考試成績看，無論是總成績還是各個部分的得分，案例教學組均優(yōu)于對照組；除此之外，在問卷調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學生都承認案例教學的效果，這說明對于流行病學這門課程而言，開展案例教學是非常有必要的。通過本次案例教學的實施，得到如下的體會：

首先，案例教學有助于教師教學水平的提高。教師從案例的選取、案例教學的實施再到最后的總結(jié)都需要精心準備，熟練掌握整個環(huán)節(jié)，在課后需要下很大的工夫備課，而且由于學生是自由發(fā)揮，自主討論，因此提出的問題有的針對性很強，但有的偏差很大，教師在最后總結(jié)時需要考慮到方方面面。上課教師不但要有扎實的理論基礎(chǔ)和廣博的知識儲備，還要有良好的溝通能力、課堂控制力和細節(jié)的把握能力。

其次，對于學生而言也有很大幫助。學生的學習成績明顯提高，這在結(jié)果中有很好的體現(xiàn)。此外，案例教學有利于激發(fā)學生的學習興趣，大部分學生都認為案例教學可以促進他們課后自主學習，提高學習的主動性，而且上課比較自由，氛圍比較活躍，比傳統(tǒng)教學模式更受歡迎；分小組討論后，可培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，每個人都可以貢獻力量，同學之間的交流增加，可以增進同學之間的感情；每個案例分三次進行，每次都由同學先總結(jié)本組提出的問題及答案，以PPT的形式表述，這樣還可以增強同學的語言表達能力和PPT的制作能力，為畢業(yè)論文的答辯奠定一定的基礎(chǔ)；在整堂課中，教師只是相當于主持人的作用，大部分時間都是由學生主導(dǎo)課堂，師生間的隔閡減少，互動增加，有利于師生間的交流。

最后，案例教學存在不足之處。有的學生在討論的時候可能會渾水摸魚，自己不考慮，只是照抄別人的結(jié)果，造成學生之間的掌握程度良莠不齊；有的學生私下里都在進行與課程無關(guān)的內(nèi)容，反而影響課堂教學效果；有的學生反映師生之間的互動有點少，主要是學生之間討論，教師只是引導(dǎo)，所以師生交流太少；有的章節(jié)對應(yīng)的合適案例比較欠缺，很難做到所有章節(jié)都采取案例教學。

總之，案例教學是適應(yīng)新形勢下流行病學的教學模式的，畢竟流行病學屬于預(yù)防醫(yī)學的專業(yè)學科，學術(shù)畢業(yè)工作后在實際中會經(jīng)常用到，而現(xiàn)實中遇到的問題是復(fù)雜多變的，因此單靠理論教學肯定遠遠不夠，如果采用案例教學模式則既可以加強學生對課程內(nèi)容的掌握，又可增強進學生解決實際問題的能力，為畢業(yè)后的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]Garner DD.The continuing vitality of the case method in the twenty-first century[J].BYU Education and Law Journal，2000，307.

[2]楊磊，賓曉農(nóng)，呂嘉春. 文獻案例教學法在流行病學實驗教學中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（5）：762-764.

[3]黃昕，劉愛忠，周價，等. 案例教學法在流行病雙語教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（6）：102-103.

[4]黃民主，劉愛忠，鄧靜，等. 臨床醫(yī)學專業(yè)研究生中《臨床流行病學》課程教學效果的評估[J].2010，17（5）：1023-1025.

[5]鄧芳，彭偉蓮，彭小青，等. 預(yù)防醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學案例教學方法效果評價[J].預(yù)防醫(yī)學論壇，2013，20（8）：1022-1023.