鐘碧如（廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院　蕉嶺514100）

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蕉嶺地區(qū)泌尿生殖道支原體感染狀況及藥敏結(jié)果分析

鐘碧如
（廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院蕉嶺514100）

摘要：目的：探討分析蕉嶺地區(qū)泌尿生殖道感染患者支原體感染情況和藥敏結(jié)果情況，為臨床選擇有效抗生素做出指導(dǎo)。方法：收集2012年10月始在我院皮膚性病科、婦產(chǎn)科共130例確診為泌尿生殖道支原體感染患者為研究對象，通過實(shí)驗(yàn)室支原體藥敏試驗(yàn)，從而得出本地泌尿生殖道支原體感染的敏感抗生素。結(jié)果：130份標(biāo)本中Uu感染者101例，Uu+Mh感染者22例，單純性Mh感染者7例。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：交沙霉素、原始霉素在體外藥敏試驗(yàn)中表現(xiàn)了較強(qiáng)的抗菌活性，對Uu的敏感率分別為98.02%和96.04%，對Mh的敏感率均為100%，對Uu+Mh混合感染敏感率均為86.37%。結(jié)論：我院支原體感染以Uu為主，且對四環(huán)素和紅霉素耐藥性較大，而對交沙霉素和原始霉素耐藥性較小，但原始霉素毒性較大，故選擇交沙霉素作為目前治療泌尿生殖道支原體感染的首選抗生素。

關(guān)鍵詞：泌尿生殖道感染；解脲支原體；人支原體；藥敏分析

解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是引起人體非淋菌性尿道炎和宮頸炎的常見支原體，與不孕不育以及多種妊娠相關(guān)疾病關(guān)系密切[1]。近年來，隨著以支原體感染為主的非特異性炎癥不斷增加、新出現(xiàn)的耐藥支原體株的耐藥性不斷增強(qiáng)，給臨床用藥帶來很大的困難。本研究通過實(shí)驗(yàn)室支原體藥敏試驗(yàn)，確定其感染類型并檢測解脲支原體與人型支原體對6種常用抗生素的敏感性，對臨床合理用藥作出指導(dǎo)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1　材料和方法

1.1標(biāo)本來源選擇2012年10月至今到我院就診的泌尿生殖道支原體感染患者130例，藥敏實(shí)驗(yàn)均為交沙霉素敏感患者。其中男44例，女86例，年齡23～60周歲，平均46.3歲，均己婚，病程5 d～26年。就診前1周內(nèi)未使用過任何抗生素。剔除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)泌尿生殖道支原體感染患者、就診前1周內(nèi)曾使用過抗生素、對交沙霉素過敏者、妊娠前3個月者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集常規(guī)清洗外陰后，女性患者用無菌拭子擦取子宮頸、陰道或陰道后穹窿分泌物；男性患者則取尿道分泌物和前列腺液于無菌管內(nèi)立即送檢。

1.2.2檢測方法標(biāo)本的采集、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)相關(guān)檢測方法均嚴(yán)格按照操作手冊進(jìn)行。采用無菌吸頭吸取100 μl對照液加入陰性對照孔，再將標(biāo)本拭子插入培養(yǎng)瓶，在靠近液面上方的瓶壁處擠壓數(shù)次，使拭子中標(biāo)本滲入培養(yǎng)瓶中；充分混勻接種標(biāo)本的培養(yǎng)基，分別取100 μl含有標(biāo)本的培養(yǎng)基加入檢測盒的各個孔中（除陰性對照孔）。各孔滴加2滴無菌礦物油，蓋好檢測盒蓋，置于35～37℃孵育箱中培養(yǎng)，在24 h、48 h分別觀察并記錄結(jié)果。

1.3結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)黃色或者橙黃色者為陰性；清澈透明紅色者為陽性；混濁紅色者判為污染。Uu孔陽性判定檢出Uu，Mh孔陽性判定檢出Mh。同時觀察藥敏結(jié)果，有原始霉素、交沙霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、紅霉素、四環(huán)素6種抗菌藥物，每種抗菌藥物對應(yīng)高、低濃度2個藥敏孔，共計12個藥敏孔。48 h后高、低2個濃度的藥敏孔均仍為黃色者即為敏感，均變紅色判為耐藥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將研究所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例（%）表示，統(tǒng)計比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1支原體感染情況在130份確診支原體感染患者中，單獨(dú)Uu陽性標(biāo)本101份，檢出率為77.69%；單獨(dú)Mh陽性標(biāo)本7份，檢出率為5.38%；混合陽性（Uu+Mh）標(biāo)本22份，檢出率為16.92%。

2.2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果130例支原體感染確診患者對6種抗菌藥物的敏感結(jié)果表明，交沙霉素最為敏感（95.38%），其次是原始霉素（94.62%）、環(huán)丙沙星（75.38%）和氧氟沙星（75.38%），但Uu+Mh混合感染的耐藥率明顯高于單一Uu感染（P＜0.01）。見表1。

表1　130例支原體對6種抗菌藥物的耐藥性[例（%）]

3　討論

支原體是一種介于細(xì)菌、病毒之間能獨(dú)立生長的原核微生物，其具有細(xì)菌的特性，離開宿主細(xì)胞也能夠生存，而且應(yīng)用抗菌藥物治療有效。但是與細(xì)菌不同的是，支原體并無細(xì)胞壁，因此，以破壞細(xì)胞壁來殺菌的抗菌藥物對支原體并沒有作用[2]。近年來，抗生素的不規(guī)范使用，比如抗生素濫用、不當(dāng)使用方式以及支原體耐藥基因的出現(xiàn)，導(dǎo)致支原體耐藥情況增多，臨床治療效果不理想。因此，合理規(guī)范地使用敏感的抗生素進(jìn)行治療是目前減少支原體耐藥行之有效的手段[3]。四環(huán)素類藥物主要通過干擾蛋白質(zhì)合成抗菌，即通過與核糖體結(jié)合，抑制氨基酰-tRNA和核蛋白體結(jié)合，來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。交沙霉素是一種非誘導(dǎo)型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜廣，效果顯著，可與支原體核蛋白50s亞基結(jié)合，從而使蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致菌體死亡[4]。喹諾酮類藥物為廣譜抗菌素，其機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，發(fā)揮作用，因其在細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，特別是用藥后藥物分布于泌尿生殖系統(tǒng)的濃度相對較高，所以對泌尿生殖道支原體有較強(qiáng)抗菌活性。氧氟沙星和環(huán)丙沙星也被廣泛用于支原體感染的治療，但近年來隨著喹諾酮類藥物的廣泛使用，支原體菌群中耐喹諾酮類者日益增加[5～6]。綜合分析大環(huán)內(nèi)酯類敏感率低的原因：一方面可能與發(fā)生藥物靶位改變及存在主動外排泵系統(tǒng)有關(guān)，另一方面可能與該地區(qū)用藥習(xí)慣有關(guān)，由于臨床上長期使用，而導(dǎo)致支原體對該類藥物耐藥率增高[7～8]。

本研究中患者支原體感染以Uu為主，對交沙霉素和原始霉素耐藥性較小，但原始霉素毒性較大，故應(yīng)在蕉嶺地方推廣交沙霉素作為目前治療泌尿生殖道支原體感染的首選抗生素。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.033