劉鴻飛

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鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析

劉鴻飛

【摘要】目的 研究脛骨平臺(tái)骨折患者中落實(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案的臨床意義。方法 選取2008年2月～2013年7月我院接收并行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的26例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究組；選擇同期接收并行常規(guī)內(nèi)固定治療的另24例為對(duì)照組，分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組優(yōu)良率為92.31%，對(duì)照組為70.83%；研究組平均住院天數(shù)、骨折愈合期及PA、TPA等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案在脛骨平臺(tái)骨折患者中療效較好。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)內(nèi)固定；骨科；鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.016

Objective To study the patients with fracture of tibial platform to implement locking plate internal fixation treatment of clinical significance. Methods 26 cases of tibial plateau fractures treated in our hospital from February 2008 to July 2013 were selected as the study group. Choose the same time receive parallel routine internal fixation treatment of another 24 cases as control group，the analysis of two groups of therapeutic effect. Results The excellent rate of the study group was 92.31%，the control group was 70.83%. The average hospital stay，fracture healing period and TPA，PA and so on were better than the control group（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of locking plate fixation in the treatment of tibial plateau fractures is better.

【Key words】 Conventional internal fixation，Department of orthopedics，Locking plate fixation，Tibial plateau fracture

在臨床上，脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療措施，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折塌陷等并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是以加快骨折愈合、促進(jìn)患者脛骨組織功能的恢復(fù)為主。本文主要研究常規(guī)內(nèi)固定治療方案、鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中的效果。

1　對(duì)象及方法

1.1入選對(duì)象

選取2008年2月～2013年7月我院接收并行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的26例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究組，其中，男16例，女10例；患者年齡為16.6～59.9歲，平均年齡（35.2±2.54）歲。選擇同期接收并行常規(guī)內(nèi)固定治療的另24例為對(duì)照組，其中，男15例，女9例；患者年齡為17.1～58.8歲，平均年齡（36.2±2.01）歲。本次研究所選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診，同時(shí)兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組落實(shí)常規(guī)的單鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療：全麻后，選擇膝關(guān)節(jié)正中作切口，充分暴露關(guān)節(jié)面，再予以解剖復(fù)位。選擇有限接觸動(dòng)力加壓鋼板對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，同時(shí)給予關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整、復(fù)位后，使用支撐鋼板對(duì)機(jī)體脛骨平臺(tái)的外側(cè)進(jìn)行固定，并留置引流設(shè)備，即可關(guān)閉創(chuàng)口。

研究組落實(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定治療：（1）給予患者全麻或椎管內(nèi)麻醉，切口選擇其膝前外側(cè)，長(zhǎng)度控制10 cm左右，并沿著患者半月板打開其關(guān)節(jié)囊組織，確保患者關(guān)節(jié)面顯示出來(lái)。（2）撬起患者坍陷狀的關(guān)節(jié)面組織，對(duì)其關(guān)節(jié)面進(jìn)行合理修復(fù)，并用健康髂骨填補(bǔ)缺損位置，幫助脛骨軸線恢復(fù)至正常水平。（3）選擇克氏針予以妥善固定，于X光機(jī)引導(dǎo)下，將鎖定鋼板放置于患者脛骨平臺(tái)外側(cè)，鋼板類型以高爾夫型或L型為主，應(yīng)以患者需求作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。（4）將高爾夫型鎖定鋼板放置于患者外側(cè)平臺(tái)組織處，待其平臺(tái)達(dá)到良好支撐狀態(tài)后，即可置入適量自攻鎖定釘，以1～3枚為最佳，并植入遠(yuǎn)端螺釘，再拔出患者體內(nèi)克氏針即可［2］。（5）術(shù)畢，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行充分清洗，予以安放負(fù)壓引流設(shè)備，再對(duì)其皮膚組織進(jìn)行充分縫合，并選擇彈力帶對(duì)其展開加壓包扎操作。（6）術(shù)后適當(dāng)抬升患者患肢，約2 d后即可將引流設(shè)備拔出，再結(jié)合患者恢復(fù)狀態(tài)展開機(jī)體鍛煉，并予以隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組平均住院天數(shù)及骨折愈合期限等指標(biāo)；同時(shí)，采用HSS評(píng)定指標(biāo)［3］對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)組織功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥89分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)80～89分為良，分?jǐn)?shù)70 ～79分為可，分?jǐn)?shù)＜70分為差。優(yōu)良率計(jì)算方法：（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在分析以及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS 20.0。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，資料例數(shù)計(jì)數(shù)為n，百分比為%，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組平均住院天數(shù)、后傾角度（PA）、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角度（TPA）、骨折愈合期等均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），如表1所示。

2.2兩組治療后優(yōu)良率對(duì)比

研究組治療后的優(yōu)良率為92.31%，對(duì)照組為70.83% （P＜0.05），如表2所示。

3　討論

脛骨骨折屬于常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，通常由于高能量損傷導(dǎo)致，在臨床治療具有一定的難度。如果采取內(nèi)科保守治療的患者，患者膝關(guān)節(jié)功能容易出現(xiàn)障礙或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，手術(shù)治療時(shí)目前常見方案，其目的在于保證患者關(guān)節(jié)平面、韌帶的完整性及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)時(shí)需要對(duì)骨折部位進(jìn)行合理的復(fù)位，進(jìn)而對(duì)塌陷的骨折處進(jìn)行植骨，以保證關(guān)節(jié)面完整，不過(guò)由于該處骨折的生理特殊性，其選擇的內(nèi)固定材料十分重要。傳統(tǒng)的鋼板雖然固定效果不錯(cuò)，但是術(shù)后患者易發(fā)生再次移位等并發(fā)癥［4］。脛骨平臺(tái)骨折是一種比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，當(dāng)機(jī)體骨折Schatzker分型屬于V型或者是Ⅵ型時(shí)，患者骨折組織處往往會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷以及半月板移位等現(xiàn)象，難免給治療工作帶來(lái)一定的難度［5］。脛骨平臺(tái)骨折臨床治療工作中，傳統(tǒng)臨床上常用的方法是單鋼板固定術(shù)，盡管此種固定方案可取得顯著內(nèi)固定效果，然而機(jī)體術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生骨折二次移位以及骨髓炎等現(xiàn)象，不僅影響患者預(yù)后，而且難以實(shí)現(xiàn)理想的臨床療效［6］。

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)（n）　平均住院天數(shù)（d）　后傾角度（°）　脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角度（°）　骨折愈合時(shí)間（d）研究組對(duì)照組26 24 7.39±1.02 11.65±1.28 9.62±2.28 7.98±2.51 79.36±2.11 89.65±2.46 89.67±2.68 121.58±5.67

表2　兩組治療后優(yōu)良率對(duì)比（n/%）

鎖定鋼板內(nèi)固定方案不僅可以對(duì)脛骨骨折段病灶處矢狀位以及冠狀位進(jìn)行妥善固定，同時(shí)能夠有效避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)面組織塌陷以及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形等現(xiàn)象。不僅如此，鎖定鋼板內(nèi)固定方案所需要的愈合時(shí)間普遍偏短，除了能夠?qū)崿F(xiàn)良好的復(fù)位效果、保證患者早日康復(fù)外，而且能夠使患者膝關(guān)節(jié)組織的基本功能得到充分恢復(fù)，促使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，從而有效改善其生活質(zhì)量。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)良率為92.31%，對(duì)照組為70.83%；研究組平均住院天數(shù)、骨折愈合期及PA、TPA等均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，表明鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案在脛骨平臺(tái)骨折患者中，操作程序簡(jiǎn)單，不僅療效理想，同時(shí)安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］謝文生，林影，陳榮漢. 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮與開放性鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床對(duì)比研究［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（25）：67-69，72.

［2］徐華，蔡宇，李文成，等. 外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2554-2556.

［3］蔡偉斌，胡鴻璇，郭新輝，等. 鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］. 中國(guó)組織工程研究，2012，16 （52）：9750-9755.

［4］王奉雷，張旭強(qiáng)，尚憲平. 鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效對(duì)比分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4057-4058.

［5］文浩，段戡，袁長(zhǎng)深，等. 鎖定鋼板與雙鋼板內(nèi)固定治療Schatzker Ⅳ～Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的Meta 分析［J］. 中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（20）：1842-1846.

［6］薛燚，張永良，王強(qiáng). 關(guān)節(jié)鏡下治療Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折并前交叉韌帶撕脫骨折的療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2013，53（17）：64-65，73.

Analysis of Locking Plate Fixation for the Treatment of Tibial Plateau Fractures

LIU Hongfei Department of Orthopedics，Yangzhong People's Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang Jiangsu 212200，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0026-02

作者單位：江蘇省鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200