劉硯青

除了年齡因素外，還有哪些原因影響著人們的好“孕”

近日，一則代孕產(chǎn)子監(jiān)護權(quán)糾紛案讓不孕夫妻的話題再度成為熱點。

“我們醫(yī)院生殖中心每天接待患者的場面堪比春運火車站?！敝腥A醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任姜輝用“人頭攢動”來形容他們每天的門診狀態(tài)。

世界衛(wèi)生組織對不孕不育給出的定義是：夫妻二人共同生活，且沒有采取避孕措施，超過一年仍未懷孕的，屬于不孕不育范疇。

中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會的數(shù)據(jù)顯示，中國育齡夫婦不孕不育發(fā)生率在10%～15%，保守估計，每年約有1500萬育齡夫妻會遇到相關(guān)問題。姜輝表示，二胎政策放開會讓更多家庭面對這一問題。

超一成夫妻缺“孕”氣

“我國不孕不育發(fā)生率是否有所提升，這個問題目前還沒有定論，但可以肯定的是，近年來因為有相關(guān)問題到門診就醫(yī)的人次越來越多?！敝袊詫W(xué)會女性生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、上海市第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學(xué)科主任滕曉明告訴《瞭望東方周刊》，全國各大醫(yī)院診治不孕癥的人群逐年增長已成不爭的事實，平均年增長率在10%～20%。

他以本人所在醫(yī)院為例，2014年，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學(xué)科的就診人次為10萬，而2015年就達到了12萬，而2016年這個數(shù)字很有可能會突破15萬。

“全國有三四百所生殖機構(gòu)，我們醫(yī)院只能算是中等規(guī)模。”滕曉明說。

身為全球人口大國，中國不孕不育發(fā)生率是否遠超世界其他國家？又是什么原因?qū)е逻@個問題會在近年來集中爆發(fā)？

在中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會名譽主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師朱積川看來，中國的生育狀況和其他國家并無明顯差異。

他對本刊記者表示，全世界夫妻的不孕不育發(fā)生率大約在10%～12%，而中國之所以這些年就診率出現(xiàn)大幅增長，主要原因在于觀念的改變。

生兒育女在很多人看來屬于隱私話題，很多人過去羞于提及這些“關(guān)起門”的問題，因此不少家庭即使遭遇此類問題，也有可能顧及面子問題，不愿意尋求醫(yī)生的幫助。

“中國家庭一直都很看重‘傳宗接代，問題沒有暴露并不意味著不存在?！敝旆e川認為，如今生殖醫(yī)學(xué)成為大熱、就診患者爆發(fā)的主要原因，在于“原本藏在海面下的冰山正一點點呈現(xiàn)出來”。

朱積川介紹，“現(xiàn)在各方公認的數(shù)字是，中國育齡夫妻中有10%～15%會出現(xiàn)生育難問題。”

男女問題各一半

傳統(tǒng)觀念認為，女方是生兒育女的“主要責(zé)任人”，無論能否受孕還是生男生女，這些問題統(tǒng)統(tǒng)歸咎在妻子身上。但真實情況是，在所有不孕不育夫妻中，男女問題恰恰各占一半。

姜輝告訴《瞭望東方周刊》，大量不孕不育臨床研究證實，男女雙方的原因大約各占40%，另外20%是雙方因素或者不明原因?qū)е碌摹?/p>

“現(xiàn)在不孕不育的檢查手段已經(jīng)非常先進，男女原因也可以被區(qū)分劃分出來。總體來看，男女問題占比是1：1，另外還有相當(dāng)一部分是夫妻共同因素，也就是說兩個人或多或少都存在一些問題?！彪鴷悦髡f。

在談到影響生育能力的各方因素時，每位專家都把年齡這個要素放在了第一位。

“我之所以判斷未來不孕不育就診人數(shù)還會增加，是因為現(xiàn)在最想要二胎的家庭，夫妻年齡基本都在35歲以上?！苯x說，女性過了45歲，基本上已經(jīng)不會再有懷孕機會，而在35～45歲這個年齡段，夫妻雙方都會面對生育功能減弱的不爭事實。

超過35歲以后，女性有可能遭遇卵巢功能不佳、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常，輸卵管堵塞等問題；而男性也會相應(yīng)出現(xiàn)睪丸功能減退、少精弱精畸精、前列腺炎等各類情況，性功能障礙也時有發(fā)生。姜輝預(yù)計，這一年齡段的夫妻不孕不育發(fā)生率至少會提高到20%～30%。

臨床之所以把35歲以上的孕產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，是因為超過這個年齡，女性生育能力和身體狀況會出現(xiàn)較大變化。

滕曉明告訴本刊記者，即便是來做試管嬰兒的女性，35歲以后成功率也會明顯下降，而38歲以后的生育能力更是垂直下降。

“大家通常會講女性的最佳生育年齡是25～28歲，而相對少去關(guān)注男性年齡與精子質(zhì)量?！彪鴷悦鲝娬{(diào)，其實男人和女人一樣，隨著年齡增大，精子質(zhì)和量也會逐漸下降。

雖然理論上只要男性可以產(chǎn)生精子，就可以通過各種方法讓卵子受孕，但精子的優(yōu)劣會直接影響到胚胎質(zhì)量。

國外一組全部由同一年齡段女性供卵的試管嬰兒試驗證明，盡管受孕幾率沒有明顯差異，但的確是年齡越大的男性精子質(zhì)量越差，甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)、胎停育幾率增加。

“如果男性精子質(zhì)量不佳，其中異常物質(zhì)的增加會影響到精子DNA完整性，一旦出現(xiàn)較多DNA碎片，精子有可能無法與卵子結(jié)合，又或者結(jié)合后受精不好，即使受精也無法順利著床，以及著床后也容易流產(chǎn)?！彪鴷悦鞅硎?，雖然年輕的卵子會對精子有一定修復(fù)作用，但現(xiàn)實生活中多數(shù)夫妻的年齡往往差距不大，所以男性年齡也成為影響高齡夫婦孕育子女的重要原因之一。

別讓不良習(xí)慣擋“孕”氣

上世紀90年代，一名來自丹麥的學(xué)者通過對比過往文獻記錄的男性精液質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時的精液濃度已經(jīng)較30年代下降了49.7%，并由此引發(fā)了再過50年男性精液或不存在的巨大爭論。

而中國的研究分析顯示，中國自1981～2006年這25年間男性精液濃度的確是在下降。

北京大學(xué)第三醫(yī)院研究該院2004年～2008年五年的精液化驗情況發(fā)現(xiàn)，無精癥的發(fā)生率從6%增加到10%，弱精癥則從70%提高到90%；而且這些患者的疾病嚴重程度也在加重，生殖能力在進一步下降。

姜輝告訴本刊記者，世界衛(wèi)生組織每10年會參照1萬名剛剛成為父親的男性精液濃度平均值，發(fā)布一次“精液正常值”，理論上離這個數(shù)值越近，讓妻子成功受孕的機會就越大，反之則越低。

“世界衛(wèi)生組織先后發(fā)布了五版男性精液正常值，每一版的數(shù)值都在下降?！苯x說，第三版精液濃度是6000萬/ml，而第四版就降到了2000萬/ml，如今第五版的精液濃度已經(jīng)變成1500萬/ml。

“雖然我們不能說精液濃度下降，會直接影響男性生育能力，但打仗肯定需要部隊，精子要想順利與卵子見面，肯定也要有一定規(guī)模?！苯x表示，精子數(shù)太少肯定無法讓妻子懷孕，而精液濃度降低肯定也會影響“打勝仗”的幾率。

除了年齡這個獨立且明確的因素外，還有哪些原因影響著人們的好“孕”？

中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會副主任委員、南京軍區(qū)總醫(yī)院男科主任醫(yī)師商學(xué)軍告訴本刊記者，生活習(xí)慣、飲食方式、環(huán)境污染都可能變成我們?yōu)槿烁改傅摹皵r路石”。

“現(xiàn)代人生活節(jié)奏和工作壓力都越來越大，過度勞累、不能保證充足睡眠都會影響我們的身體狀況。非健康飲食、吸煙飲酒也會影響生育能力?！鄙虒W(xué)軍特別指出，男性在選擇運動方式和強度時一定要科學(xué)，長時間蒸桑拿和過度騎行都有可能影響前列腺。

“牛仔褲或過緊的褲子也會影響睪丸功能，另外，久坐會讓身體局部溫度升高，而高溫也會對精子產(chǎn)生不良影響?！彼a充說，手機和電腦的長時間使用肯定會產(chǎn)生一些電磁輻射，特別是有些人習(xí)慣把筆記本電腦放在大腿或抱在腹部工作，這些都會一定程度影響人們的生殖功能。

尋找專業(yè)規(guī)范治療添“孕”氣

不孕不育是任何一個家庭都不想遭遇的難題，可如果不幸碰到，夫妻雙方應(yīng)該向哪里尋求幫助呢？

滕曉明說，盡管世界衛(wèi)生組織給出的時間年限是一年，但有不少心急夫婦都希望能盡早檢查。他建議，半年沒有懷孕的夫妻雙方可以先做常規(guī)檢查，女方除了婦科檢查外，還可以做B超和內(nèi)分泌檢測，了解一下排卵與內(nèi)分泌是否正常，身體有無婦科炎癥等情況；男性只要做一個精液常規(guī)檢查即可。

如果超過一年沒能受孕，且上述檢查無異狀，那么女方建議做輸卵管檢查，男方可以接受精子形態(tài)等深化檢查。

“我們一般建議夫妻雙方同時接受檢查，畢竟男女出現(xiàn)問題的幾率是基本相當(dāng)?shù)摹！彪鴷悦髡f。

至于醫(yī)院的選擇，多位專家都表示，常規(guī)檢查在二級以上醫(yī)院都可以進行，如果檢查結(jié)果不理想，需要進一步治療，務(wù)必要選擇專業(yè)正規(guī)的三甲醫(yī)院生殖中心或相關(guān)?？?。

“我們最怕患者遇到問題后自己上網(wǎng)找答案?！苯x表示，遭遇不孕不育的患者一定要及時到正規(guī)渠道就醫(yī)，采用專業(yè)治療方案孕育健康寶寶，切不可諱疾忌醫(yī)或輕信民間“偏方”。

滕曉明告訴本刊記者，很多人一說到不孕不育就會想到試管嬰兒，然而并非所有夫妻都只能靠這個方法來解決問題。

“試管嬰兒的確是解決不孕癥的一個有效方法，但我們必須嚴格掌握它的適應(yīng)征，原衛(wèi)生部在2002就頒布了試管嬰兒的相關(guān)規(guī)范，其中明確規(guī)定了哪些情況適用哪些不適用?！彪鴷悦髡f，不孕不育的夫妻有可能是因為輸卵管或輸精管堵塞、排卵障礙或少精弱精導(dǎo)致的，而這些也可以先通過手術(shù)或藥物治療尋求解決辦法。

“以男性患者為例，弱精子少精子者可以先接受三個月左右的藥物治療，如果發(fā)展趨勢或基數(shù)情況仍不理想，再考慮是否進行人工授精或試管嬰兒。如果精液中沒有精子，一旦確診為輸精管梗阻，可以采用顯微外科技術(shù)手術(shù)復(fù)通?！苯x說。

他介紹，“當(dāng)然如果睪丸穿刺中沒有精子，也不代表一點希望沒有，還可以通過更高級的顯微取精技術(shù)——一種可以把精子刨出來的精準(zhǔn)找精技術(shù)，獲得生育機會。以前絕對不能生育的克氏癥、隱睪癥和染色體微缺失無精癥男性，目前顯微取精獲精率在50%以上?！?/p>

“因為試管嬰兒的收費較高，個別醫(yī)療機構(gòu)為追求效益，沒有嚴格掌握適應(yīng)征就給夫妻做試管嬰兒，這種情況必須引起重視。”滕曉明說，醫(yī)生必須要告訴患者有哪些可選擇的治療方法和各自的利弊，并根據(jù)每個患者家庭、身體和經(jīng)濟狀況給出最優(yōu)治療建議，在患者充分知情的情況下作出自己的選擇。

他同時強調(diào)，盡管試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但它和自然懷孕生產(chǎn)一樣，也有可能出現(xiàn)流產(chǎn)或胎兒畸形等情況，大家一定要對這項技術(shù)有著正確認識。

另外，“輔助生殖的目的是幫助不孕不育家庭圓夢，絕對不是胎兒性別的選擇工具”。