劉琳琳

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血的臨床護理方法及效果。方法 回顧性分析40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料。結(jié)果 40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉(zhuǎn)15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 積極正確的臨床護理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進患者盡快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血；臨床護理；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.167

高血壓性腦出血病情兇險， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發(fā)生， 大部分患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅(qū)癥狀， 病情嚴重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導(dǎo)致死亡[1]。針對這類患者加強臨床護理顯得尤為重要， 本文通過記錄整理本院40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料， 旨在探討高血壓性腦出血的臨床護理方法及成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年11月～2015年11月收治的40例高血壓性腦出血患者的臨床護理資料。男27例， 女13例， 年齡59～81歲， 平均年齡（69.63±5.48）歲， 病程3～21年， 平均病程（10.73±1.06）年， 住院時間13～44 d， 平均住院時間（23.05±6.77）d。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 高血壓性腦出血患者起病后基本的自理能力會喪失， 病程長， 因此患者往往會伴有焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒。要求護理人員應(yīng)積極主動予以患者熱情、溫暖的問候與照顧， 同時要積極做好患者的心理工作， 耐心解釋相關(guān)工作， 實事求事地解答患者的疑問， 幫助并鼓勵患者正確對待疾病， 爭取患者信任， 積極與醫(yī)護人員配合順利開展各項護理工作。

1. 2. 2 一般護理 高血壓性腦出血患者應(yīng)心態(tài)平和， 避免情緒波動。要求護理人員積極為患者創(chuàng)設(shè)一個良好的住院環(huán)境；同時嚴密注意患者的意識狀態(tài)， 觀察患者的生命體征， 高度警覺患者的異常情況， 及時做好應(yīng)對措施。注意患者瞳孔的變化， 如果一側(cè)瞳孔散大， 則提示患者顱內(nèi)壓升高；如果患者的雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小， 則為橋腦出血的可能。護理人員應(yīng)充分把握這些情況并正確處理。保證患者呼吸道通暢， 護理人員應(yīng)及時將患者的口腔分泌物與胃內(nèi)反流物清除干凈；協(xié)助患者翻身并為其拍背， 要鼓勵患者不要害怕咳痰， 對于痰液黏稠的患者要做好霧化吸入、吸痰處理；缺氧患者予以低濃度、低流量的持續(xù)吸氧；呼吸困難患者可行氣管切開術(shù)。

1. 2. 3 營養(yǎng)支持 高血壓性腦出血患者術(shù)后通常處在高應(yīng)激狀態(tài)， 極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍， 加之禁食原因?qū)е碌挚沽Σ蛔悖?所以容易造成感染的發(fā)生、菌群紊亂以及上消化道出血， 進一步加重患者的腦損傷， 因此建議在只有嚴重上消化道出血的情況下才禁食同時進行胃腸減壓， 通常情況下， 如果發(fā)生了上消化道出血也應(yīng)該盡早進行鼻飼， 以保證建立有效的胃腸營養(yǎng)， 有效保護胃腸黏膜， 防止避免腸道菌群易位， 還利于早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血[2]。

1. 2. 4 皮膚護理 高血壓性腦出血患者通常會長時間臥床， 為避免壓瘡的發(fā)生， 需要勤翻身， 建議每隔1～2 h翻身1次， 同時勤換床單， 保證床單干燥干凈， 可將棉墊或氣圈墊在患者骨突部位。如果患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡， 可對其予以紫外線照射， 如果患者出現(xiàn)了大水泡但沒有破潰， 可使用無菌注射器抽出其內(nèi)的液體， 然后在患處涂上2%碘伏。

1. 2. 5 血壓控制 腦出血后為避免再出血發(fā)生， 應(yīng)加強患者血壓控制， 保持血壓穩(wěn)定， 可使用多功能監(jiān)護儀對血壓進行控制。予以脫水劑， 同時根據(jù)血壓水平予以硝酸甘油靜脈滴注， 插胃管或是能夠進食的患者則口服降壓藥。血壓應(yīng)該控制在 140～160/90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 不可太低， 否則會引起腦灌注不足[3]。

1. 2. 6 保持大小便通暢 高血壓性腦出血患者往往伴有尿失禁、尿潴留、便秘等， 患者容易因此煩躁， 情緒波動易誘發(fā)再出血。若患者大便不暢， 可適當(dāng)予以番瀉葉煎劑， 如有必要采取清潔灌腸[4]；對尿失禁患者嚴格控菌留置導(dǎo)尿管， 并嚴密注意尿液的色、質(zhì)、量， 確保尿管穩(wěn)定， 防止反復(fù)插管造成尿路感染。

1. 2. 7 康復(fù)期護理 高血壓性腦出血患者早期應(yīng)進行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 急性期以預(yù)防為關(guān)鍵， 肢體保持功能位， 先按摩大關(guān)節(jié)再按摩小關(guān)節(jié)， 每天按摩；恢復(fù)期主要是肢體被動運動， 先進行坐練習(xí)， 而后慢慢進行站立、走路的練習(xí)。通過康復(fù)訓(xùn)練刺激部分細胞功能代償， 建立新的神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系[5]， 進而促進機體功能盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉(zhuǎn)15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

近些年來， 高血壓性腦出血已成為導(dǎo)致中老年人死亡的常見疾病之一， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發(fā)生， 幾乎多半患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅(qū)癥狀， 病情嚴重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導(dǎo)致死亡。

總之， 積極正確的臨床護理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進患者盡快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 于敏霞， 劉玉杰， 李強. 30例高血壓性腦出血患者手術(shù)后的臨床護理體會.哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 2（23）：167.

[2] 黃永銳. 38例高血壓性腦出血合并上消化道出血的臨床分析. 求醫(yī)問藥（下半月）， 2013， 6（14）：70-72.

[3] 陳少蘭. 139例高血壓性腦出血病人的臨床特點及護理.全科護理， 2010， 19（11）：1751-1752.

[4] 杜娟. 高血壓性腦出血的臨床護理體會. 中外醫(yī)療， 2010， 35（27）： 166.

[5] 苗虹. 高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床護理.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 11（7）：1860， 1871.

[收稿日期：2015-12-25]