康慶

【摘要】 目的 探索分析頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析110例抗生素相關(guān)不良反應(yīng)患者的臨床資料， 觀察本組患者中由于頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用而出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生情況、累及部位等。結(jié)果 110例患者中由于應(yīng)用頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)者45例， 占總體的40.9%， 累及的部位主要包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、皮膚附件等。結(jié)論 應(yīng)用頭孢菌素類抗生素后， 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、皮膚附件等部位， 因此在臨床用藥時(shí)， 需要掌握藥理特性， 嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀和體征情況， 以降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類抗生素；藥理特性；不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.002

Analysis of pharmacological characteristics and clinical application of cephalosporins antibiotics KANG Qing. Department of Pharmacy， Shandong Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To analyze pharmacological characteristics and clinical application of cephalosporins antibiotics. Methods Clinical data of 110 patients with antibiotics-related adverse reactions were retrospectively analyzed. Observation was made on adverse reactions and involved regions by cephalosporins antibiotics. Results There were 45 cases with adverse reactions by cephalosporins antibiotics among 110 patients， accounting for 40.9%. Main involved regions included digestive system， nervous system， skin and appendages of skin. Conclusion Cephalosporins antibiotics-induced adverse reactions mainly involve digestive system， nervous system， skin and appendages of skin. Therefore， understanding pharmacological characteristics and closely observing clinical symptom and vital signs can reduce incidence of adverse reactions and improve curative effects for patients.

【Key words】 Cephalosporins antibiotics； Pharmacological characteristics； Adverse reactions； Clinical application

根據(jù)有關(guān)資料[1]， 近年來(lái)， 臨床上藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)， 頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)為其中的典型代表， 頭孢菌素具有廣譜抗菌、耐酶、耐酸、抑菌性強(qiáng)等顯著的優(yōu)勢(shì)， 因此頭孢菌素類抗生素藥物在臨床上的使用范圍越來(lái)越廣[2]。但是， 隨著藥物的普及使用， 有關(guān)頭孢菌素類抗生素藥物的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)的報(bào)道頻頻出現(xiàn)， 本研究選擇在本院進(jìn)行治療的110例抗生素相關(guān)不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象， 探索分析頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的110例抗生素相關(guān)不良反應(yīng)患者為研究對(duì)象， 所選患者均確診為由于使用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)者， 其中男75例， 女35例， 年齡1～65歲， 平均年齡（48.6±6.2）歲。

1. 2 方法 采用回顧性分析法觀察分析本組患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析本組患者采用頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率， 進(jìn)一步就患者的藥物種類和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察分析， 總結(jié)頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者的年齡、性別、臨床用藥情況（包括藥物的使用方法、使用劑量以及使用的抗生素種類等）；②頭孢菌素類抗生素患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要的臨床癥狀和體征， 患者的不良反應(yīng)涉及到的系統(tǒng)、器官等。

2 結(jié)果

2. 1 本組患者頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況 本組患者中應(yīng)用頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)者45例， 占總體的40.9%， 患者應(yīng)用的頭孢菌素類抗生素包括頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢硫脒等， 本組頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)患者的藥物種類具體情況見表1。

2. 2 頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)患者涉及到的器官以及臨床表現(xiàn)情況 本組患者中出現(xiàn)皮膚和皮膚附件不良反應(yīng)者占44.4%（20/45）， 患者出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括面部潮紅、麻疹、蕁麻疹、紅斑以及皮膚瘙癢等；出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)者占17.8%（8/45）， 患者出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛， 伴隨谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的升高；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)者占15.6%（7/45）， 患者出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括頭暈、頭痛、肌張力降低、失眠、抽搐、興奮；出現(xiàn)全身反應(yīng)者占11.1%（5/45）， 患者出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及過敏性休克；出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者（循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）占11.1%（5/45）， 患者出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括心悸、胸悶、心動(dòng)過度、血尿、白細(xì)胞減少等。

3 討論

近年來(lái)， 臨床上藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)的報(bào)道頻頻出

現(xiàn)， 頭孢菌素是β-內(nèi)酰胺類抗生素[3]， 具有廣譜抗菌、耐

酶、耐酸、抑菌性強(qiáng)等顯著的優(yōu)勢(shì)， 因此頭孢菌素類抗生素藥物在臨床上的使用范圍越來(lái)越廣， 本文選擇本院110例抗生素藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象進(jìn)行頭孢菌素類抗生素的藥理特性和臨床應(yīng)用分析探索。

3. 1 頭孢菌素類抗生素的藥理特性 ①頭孢菌素類抗生素屬于繁殖期的抗生素藥物， 常常與氨基糖苷類聯(lián)合使用， 以其良好的殺菌作用而著稱， 頭孢菌素類抗生素的作用靶位為細(xì)胞壁， 因此不良反應(yīng)較低， 臨床醫(yī)學(xué)將其廣泛的應(yīng)用于小兒、老年人以及孕婦等群體[4]；②頭孢菌素類抗生素具有廣譜抗菌特性， 對(duì)常見的致病菌覆蓋率廣泛， 擁有廣泛的適應(yīng)證；③大部分頭孢菌素類抗生素具有較強(qiáng)的耐酸特性， 因此可以采用口服的方式進(jìn)行服用；④頭孢菌素類抗生素本質(zhì)為β-內(nèi)酰胺類抗生素， 具有良好的穩(wěn)定性， 適用于進(jìn)行產(chǎn)酶菌株導(dǎo)致的感染防治；⑤頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的毒副作用嚴(yán)重程度較低， 根據(jù)有關(guān)資料[5]， 頭孢菌素類抗生素的過敏性休克發(fā)生率顯著低于青霉素類抗生素。

3. 2 頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用[6] 頭孢菌素類抗生素雖然具有廣譜抗菌特性， 但是其側(cè)重點(diǎn)不同：①第一代頭孢菌素類抗生素（包括頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢噻定、頭孢硫脒等）主要用于進(jìn)行耐青霉素的葡萄球菌感染和大腸桿菌等革蘭陰性菌感染；②第二代頭孢菌素類抗生素的抗菌譜相對(duì)于第一代更加廣泛， 但是其對(duì)于革蘭陰性菌的作用不如第一代頭孢菌素類抗生素， 臨床常用的第二代頭孢菌素類抗生素包括頭孢呋辛、頭孢替安等， 口服產(chǎn)品還包括頭孢克洛；③第三代頭孢菌素類抗生素（包括頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟等）以對(duì)革蘭陰性菌的特殊作用和低毒性聞名， 此外， 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有良好的穩(wěn)定性， 另外有資料表明其具有良好的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用；④第四代頭孢菌素類抗生素主要包括頭孢吡肟， 擁有廣譜的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性， 殺菌作用優(yōu)于第三代， 對(duì)細(xì)胞膜穿透力更強(qiáng)， 能夠用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染。

本組患者中由于應(yīng)用頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)者45例， 占總體的40.9%， 患者應(yīng)用的頭孢菌素類抗生素包括頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢硫脒等。

3. 3 不良反應(yīng)和建議 應(yīng)用頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)[7]主要包括：①消化系統(tǒng)反應(yīng)， 例如惡心、嘔吐及一過性的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平上升等， 臨床證實(shí)大部分頭孢菌素會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)反應(yīng)；②變態(tài)反應(yīng)， 包括藥物熱、哮喘、皮疹等， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克等， 威脅患者的生命安全；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 主要出現(xiàn)于大劑量的藥物應(yīng)用后， 常見的癥狀包括復(fù)視、耳鳴等；④其他， 其他常見的不良反應(yīng)有局部刺激、腎損害、造血功能障礙等。本次研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括皮膚和皮膚附件44.4%（20/45）， 消化系統(tǒng)不良反應(yīng)者17.8%（8/45）， 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)者15.6%（7/45）， 全身反應(yīng)者11.1%（5/45）， 其他不良反應(yīng)者（循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）11.1%（5/45）。

針對(duì)上述情況作者現(xiàn)提出以下建議：①臨床用藥需要根據(jù)患者的感染部位， 綜合藥物的藥理特性進(jìn)行合理用藥， 選擇具有針對(duì)性的抗生素藥物， 例如針對(duì)膽管感染， 宜選擇頭孢曲松鈉等具有良好的抗大腸桿菌的藥物；②根據(jù)致病菌的特點(diǎn)進(jìn)行抗生素使用以提高患者的治療效果；③治療過程中， 需要嚴(yán)密觀察患者的血藥濃度， 以便為合理用藥提供參考依據(jù)；④重視監(jiān)測(cè)藥物的耐藥性情況， 以免由于細(xì)菌的耐藥性導(dǎo)致治療無(wú)效；⑤聯(lián)合用藥時(shí)需要重視藥物配伍禁忌等。

綜上所述， 應(yīng)用頭孢菌素類抗生素后， 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高， 主要涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及皮膚附件等部位， 因此在臨床用藥時(shí)， 需要掌握藥理特性， 嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀和體征情況， 以降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 康傳亮， 沈莉.頭孢菌素類抗生素的合理選擇.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 6（2）：159.

[2] 薛雨， 陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進(jìn)展.中國(guó)抗生素雜志， 2011， 36（2）：86-92.

[3] 易林高， 李佳， 林潔， 等.頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用. 海峽藥學(xué)， 2010， 22（3）：159-161.

[4] 楊顯德. 第三代頭孢菌素類抗生素應(yīng)用臨床分析. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（5）：425-426.

[5] 孫瓊蘭.第三代頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用中的管理分析.心血管病防治知識(shí)（下半月）， 2013， 3（3）：69-71.

[6] 嚴(yán)丹華， 黃冠華.頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床用藥分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（9）：205-206.

[7] 李健.頭孢菌素類抗生素的藥理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（27）：375-376.

[收稿日期：2015-10-30]